呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四回顧：一.呼吸系統(tǒng)的組成：由呼吸道和肺兩大部分組成?！粑腊ǎ荷虾粑溃ū?、咽、喉）下呼吸道（氣管和各級支氣管）▲肺：由肺實(shí)質(zhì)（支氣管樹和肺泡）和肺間質(zhì)（血管、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)和結(jié)締組織組成）。二.呼吸系統(tǒng)的主要功能：從外界吸入氧，呼出二氧化碳，進(jìn)行氣體交換。第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀：一、咳嗽與咳痰二、肺源性呼吸困難三、咯血四、胸痛第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四一、咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和異物。引起咳嗽、咳痰常見的病因有：①感染因素：以病毒和細(xì)菌感染常見，如：肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎、胸膜炎等。②物理化學(xué)因素：異物灰塵、吸煙、刺激性氣體、過冷過熱的空氣等。③過敏因素：解除或吸入過敏原，如花粉、油漆等。第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評估】1.健康史：●應(yīng)注意詢問病人對咳嗽的自我感受，有無明顯的誘因，咳嗽發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間、性質(zhì)、程度、咳嗽的音色，是否與體位、氣候變化有關(guān)，若咳嗽伴有金屬音，應(yīng)警惕腫瘤?！窳私馓狄旱男誀?、量、氣味及有無分層現(xiàn)象。目前是否采用祛痰止咳治療，效果如何。評估病人有無胸悶、煩躁、焦慮，是否影響休息和睡眠。

第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四急性刺激性干咳——上感咳嗽+白色泡沫或粘液性痰——慢支咳嗽+大量膿性痰（靜置后分三層）——支擴(kuò)，肺膿腫咳嗽+鐵銹色痰——大葉性肺炎咳嗽+紅棕色膠胨樣痰——克雷白桿菌肺炎咳嗽+膿性惡臭痰——厭氧菌感染咳嗽+巧克力色痰——阿米巴性肺膿腫咳嗽+粉紅色泡沫樣痰——急性肺水腫第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2.護(hù)理體檢：視診：觀察胸部兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對稱，有無桶狀胸；觸診：語顫有無增強(qiáng)或減弱；叩診：有無異常叩診音；聽診：呼吸音是否異常，有無啰音、哮鳴音等。第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)：合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；痰液檢查：直接涂片、痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)X線檢查：發(fā)現(xiàn)胸部病變。4.心理、社會(huì)狀況：

詢問病人患病后的反應(yīng)，評估病人家屬、社會(huì)支持系統(tǒng)對病人的關(guān)心程度以及對治療和護(hù)理的需求。第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1．清理呼吸道低效與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關(guān)。3.焦慮與劇烈咳嗽影響休息和睡眠有關(guān)。1.保持呼吸道通暢，呼吸道無分泌物或分泌物減少。2.指導(dǎo)或幫助病人有效排痰，不發(fā)生窒息。3.焦慮程度減輕。第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施】1．生活護(hù)理（1）環(huán)境提供整潔、舒適環(huán)境，減少不良刺激。保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，維持合適的室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%），以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。（2）避免誘因注意保暖。避免塵埃與煙霧等刺激，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)出空氣污染的公共場所等。（3）休息：協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥并經(jīng)常變換體位，使痰液松脫易于排出。（4）飲食護(hù)理：高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、易消化清淡飲食。情況允許者，多飲水，每日飲水量應(yīng)保持在1500ml左右，以濕化痰液。第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2.病情觀察：注意記錄痰液的量、顏色和性質(zhì)。如：急性上呼吸道感染的病人——干咳伴有發(fā)熱；腫瘤壓迫氣管或支氣管時(shí)——咳嗽伴有金屬音慢性支氣管炎——咳嗽多與晨起體位改變有關(guān)支氣管炎、肺炎或哮喘——早期咳泡沫痰鐵銹色痰——肺炎球菌性肺炎粉紅色泡沫痰——急性肺水腫支氣管擴(kuò)張、肺膿腫——咳大量膿性痰，如伴有厭氧菌感染，則有惡臭味?！盗康臏p與增，是反應(yīng)肺部炎癥得到有效控制或感染加重的客觀指標(biāo)。第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四3.用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給予抗生素（痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)）如：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染可選擇青霉素、氨芐西林等。（2）鎮(zhèn)咳藥：復(fù)方甘草合劑、氯化銨。痰液粘稠不易咳出時(shí)，用生理鹽水或低滲鹽水加入藥物霧化吸入，稀釋痰液、濕潤呼吸道，有利于排痰。劇烈干咳時(shí)可選用噴托維林、可待因。第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四★4.對癥護(hù)理：（1）指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽：適用于神志清醒能配合的病人。每2～4h進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，吸氣后屏氣片刻，然后連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（2）拍背和胸壁振蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰困難的病人。拍背方法是病人取側(cè)臥位，操作者兩手手指指腹并攏拱成杯狀，以手腕的力量，從肺底由外向內(nèi)、由下向上，迅速有規(guī)律叩拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1～3min，注意避開脊柱?；蛑笇?dǎo)病人雙側(cè)前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時(shí)用手臂叩擊前胸或側(cè)胸壁使氣管分泌物松脫，易于痰液排出。第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四為臥床病人拍背：第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（3）濕化呼吸道：適用于痰液黏稠而不易咳出者。常用超聲霧化吸入療法，利用超聲波能使藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，在霧化吸入中加入痰液溶解劑以稀釋痰液；若加入平喘藥、抗生素及減輕黏膜水腫的激素類效果更佳。第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四超聲霧化吸入：第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（4）體位引流：適用于痰液較多的病人，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等疾病。利用重力作用，使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。方法：病變部位或痰液潴留部位在上，引流支氣管開口向下，引流時(shí)間每次15～30min，每日2～3次，宜在早上起床后或睡前進(jìn)行，不宜在飯后。大咯血者和嚴(yán)重心血管疾病禁忌。第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四體位引流:第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（5）機(jī)械吸痰：適用于意識不清或分泌物黏稠無力咳出的病人。在無菌操作下可經(jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。注意：在操作中，動(dòng)作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊提，每次吸痰不超過10s，以免加重缺氧，同時(shí)給與氧氣吸入，提高血氧含量。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四機(jī)械吸痰：第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四5.心理護(hù)理

與病人多溝通，給予心理安慰，緩解緊張情緒，使其身心舒適。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二、肺源性呼吸困難——指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。按病因分類：①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病人呼吸困難時(shí)的表現(xiàn)：第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四①吸氣性呼吸困難：當(dāng)上呼吸道部分梗阻時(shí)，病人吸氣時(shí)可出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷——稱“三凹征”。見于上呼吸道狹窄。如：氣管異物、喉頭水腫、氣管或大支氣管的炎癥等引起的吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長。②呼氣性呼吸困難：當(dāng)下呼吸道部分梗阻時(shí)，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫導(dǎo)致小支氣管痙攣性狹窄。病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長等癥狀。③混合性呼吸困難：當(dāng)重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等引起肺換氣面積減少和通氣障礙，表現(xiàn)吸氣和呼氣均費(fèi)力。第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評估】1.健康史：詢問呼吸困難發(fā)作的緩急、誘因、表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。2.護(hù)理體檢：密切觀察胸部體征；

評估呼吸困難的嚴(yán)重程度：依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)關(guān)系可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。

Ⅰ度：日?；顒?dòng)不受限制，中、重度體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促；

Ⅱ度：能與同年齡的健康人同樣的行走，但登高或上臺階出現(xiàn)氣促；

Ⅲ度：與同年齡的健康人同樣的行走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅳ度：按自己的步速行走數(shù)分鐘即有呼吸困難，步行中需要休息；

Ⅴ度：說話、穿衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。

第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評估】3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：了解動(dòng)脈血?dú)夥治?，以判斷缺氧和二氧化碳潴留的程度。了解胸部X線檢查以判斷病情。4.心理、社會(huì)狀況：評估病人有無不良心理反應(yīng)及家屬對其的關(guān)心和支持情況。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1.氣體交換受損與肺部感染所致的有效呼吸面積減少、支氣管痙攣、氣道狹窄、肺氣腫有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與缺氧、二氧化碳潴留、胸悶、氣促有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難影響病人睡眠有關(guān)。1.保持呼吸道通暢，呼吸困難減輕。2.糾正缺氧、二氧化碳潴留或癥狀減輕，活動(dòng)耐力逐漸增加。3.主訴能夠得到充足的睡眠。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施】1.生活護(hù)理（1）休息：半臥位或端坐位。（2）飲食：高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，注意補(bǔ)充水分。2.病情觀察密切觀察生命體征，2～4h監(jiān)測一次并詳細(xì)記錄；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化。隨時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳藥治療。對慢性呼吸困難痰量較多時(shí)，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥物如可待因等治療。4.對癥護(hù)理吸氧、吸痰、叩背。5.心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒，多陪伴病人。第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四三、咯血——指喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。常見病因：

肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)、風(fēng)心病、急性肺水腫。第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四●根據(jù)咯血量的多少可分為：①痰中帶血。②小量咯血，一次出血量﹤100ml③中等量咯血，一次出血量在100～300ml④大量咯血，一次出血量﹥300ml或24h﹥600ml。第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四★咯血與嘔血的鑒別鑒別項(xiàng)目咯血嘔血病因

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變等

出血前癥狀

咽部癢感、胸悶、咳嗽等

上腹部不適、惡心嘔吐等

出血方式

咯出

嘔出血的顏色

鮮紅棕黑色、暗紅色、有時(shí)鮮紅

血內(nèi)混有物泡沫痰

食物殘?jiān)⑽敢?/p>

酸堿反應(yīng)

堿性

酸性

黑便

無（咽下血液時(shí)可有）

有，可呈柏油樣便持續(xù)數(shù)日

出血后痰的性狀

痰中帶血

無痰

第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評估】1.健康史：注意詢問病人以往的健康狀況，咯血的性質(zhì)、量，有無誘因，判斷咯血的程度。2.護(hù)理體檢：觀察病人的神志和面色。若大咯血時(shí)突然出現(xiàn)咯血減少、情緒緊張、面色灰暗提示窒息先兆。3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：結(jié)合血液一般檢查、胸部X線等判斷原發(fā)病。第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1.咯血/再咯血與感染有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)與咯血不暢阻塞氣道、喉頭痙攣有關(guān)。3.恐懼、絕望與大咯血有關(guān)。1.咯血停止，無窒息發(fā)生。2.病人情緒穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)。第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施】1.生活護(hù)理

（1）休息：減少翻動(dòng)，幫助患者患側(cè)臥位。（2）大咯血者暫禁食，少量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流食，保持大便通暢。

2.病情觀察注意觀察病人面色、脈率、神志，做好搶救準(zhǔn)備，如吸痰器、氣管切開包、氣管插管等。

3.用藥護(hù)理用藥原則是鎮(zhèn)靜、止血、保持呼吸道通暢?！襻t(yī)囑迅速采取有效止血措施：首選垂體后葉素5～10u加入50％葡萄糖放40ml緩慢靜脈推注，繼以10～50u加入5％葡萄糖液500ml緩慢靜脈滴注維持用藥。注意有冠心病、高血壓、妊娠者禁用。第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施】▲鎮(zhèn)靜：對煩躁不安者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～10mg肌內(nèi)注射，10％水合氯醛10～15ml保留灌腸。禁用嗎啡、哌替啶以免引起呼吸抑制?！罂┭閯×铱人詴r(shí)常用可待因口服或皮下注射。年老體弱、腎功能不全者慎用。4.對癥護(hù)理若有窒息征象應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部，以便血塊排出，必要時(shí)吸出或挖出血塊也可作氣管切開或氣管插管，以解除氣管阻塞。第36頁，共40頁，2023年，2月20