下腰痛的生物力學(xué)分析及康復(fù)訓(xùn)練詳解演示文稿

下腰痛的生物力學(xué)分析及康復(fù)訓(xùn)練詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）下腰痛的生物力學(xué)分析及康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二一.脊柱的穩(wěn)定性——脊柱的解剖33個(gè)椎體5個(gè)節(jié)段頸椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎（5）尾椎（4）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二一.脊柱的穩(wěn)定性——脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)ControlsystemactivesystemPassivesystem中樞神經(jīng)系統(tǒng)主導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)控制：通過(guò)精密的神經(jīng)回路來(lái)控制主動(dòng)系統(tǒng)肌肉收縮時(shí)間，順序，強(qiáng)度等，來(lái)維持腰椎的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定。由骨骼，韌帶，筋膜等提供支撐，包括椎體，椎間盤，小關(guān)節(jié)和韌帶。通過(guò)肌肉組織的收縮來(lái)維持腰椎的動(dòng)作和穩(wěn)定現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二一.脊柱的穩(wěn)定性——脊柱的功能單位：運(yùn)動(dòng)節(jié)段

運(yùn)動(dòng)節(jié)段是脊柱基本功能單位，是脊柱的最小單元，但是卻體現(xiàn)出整個(gè)脊柱所具有的生物力學(xué)特點(diǎn)。一個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段包括相鄰兩個(gè)椎體、椎間盤、關(guān)節(jié)囊包裹的小關(guān)節(jié)和相連的韌帶。盡管脊柱的肌肉不包括在運(yùn)動(dòng)節(jié)段內(nèi)，但它們對(duì)運(yùn)動(dòng)節(jié)段功能的發(fā)揮致關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)節(jié)段，后面觀運(yùn)動(dòng)節(jié)段，前面觀現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二一.脊柱的穩(wěn)定性——脊柱的功能單位：運(yùn)動(dòng)節(jié)段脊柱的各個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段通過(guò)以下機(jī)制彼此連接起來(lái):?

運(yùn)動(dòng)軸：椎間盤及小關(guān)節(jié)；圍繞它們的軸可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。?

杠桿：椎體和其上的骨性突起；是致動(dòng)體的附著點(diǎn)。?

致動(dòng)體：指與運(yùn)動(dòng)節(jié)段接觸的前方和后方的肌肉，是脊柱功能單位的運(yùn)動(dòng)控制結(jié)構(gòu)。?

限制體：運(yùn)動(dòng)節(jié)段的韌帶，用以維持脊柱的穩(wěn)定，將運(yùn)動(dòng)節(jié)段的活動(dòng)限制在正常范圍。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二二.脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)——脊柱的節(jié)段運(yùn)動(dòng)

脊柱不同節(jié)段在不同運(yùn)動(dòng)類型時(shí)的運(yùn)動(dòng)范圍示意圖

white&panjabi(1978)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二二.脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)——脊柱的功能運(yùn)動(dòng)

由于脊柱運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性，因此臨床上無(wú)法單獨(dú)測(cè)量單個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)范圍，但可得到整個(gè)脊柱的大體運(yùn)動(dòng)范圍?！锛怪倪\(yùn)動(dòng)范圍與年齡密切相關(guān)：老年人前屈和側(cè)屈的運(yùn)動(dòng)范圍減少約30%；，但是由于耦合運(yùn)動(dòng)的增加，脊柱的軸向旋轉(zhuǎn)功能仍可保持正常的運(yùn)動(dòng)范圍。（McCilletal,1999）.★脊柱的運(yùn)動(dòng)范圍在不同性別之間也存在較大差異，男性脊柱屈曲和后伸的運(yùn)動(dòng)幅度較大，而女性脊柱側(cè)屈的運(yùn)動(dòng)幅度較大。（BieringSorensen,1984）★胸椎和腰椎運(yùn)動(dòng)度減少時(shí)主要通過(guò)頸椎及髖部的運(yùn)動(dòng)來(lái)代償?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二二.脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)——肌肉穩(wěn)定肌與運(yùn)動(dòng)肌Rood(1972)根據(jù)功能的不同，將背部肌肉區(qū)分為穩(wěn)定肌和運(yùn)動(dòng)肌兩類穩(wěn)定肌通常位于深部、具有單關(guān)節(jié)或者單一節(jié)段分布、通過(guò)離心收縮控制錐體活動(dòng)和具有靜態(tài)保持能力；運(yùn)動(dòng)肌一般位于表層、具有雙關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)分布、通過(guò)向心收縮控制體的運(yùn)動(dòng)和產(chǎn)生功率局部肌肉（Local）與全局肌肉（Global）Bergmark（1989）還根據(jù)肌肉解剖位置的差異，將背部肌肉分為局部肌肉和全局肌肉局部肌肉通常均起源于脊椎，它們的活動(dòng)控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機(jī)械穩(wěn)定性；全局肌肉一般連接胸廓和骨盆，這些肌肉收縮通常可以產(chǎn)生較大的力量現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二三.脊柱的運(yùn)動(dòng)力學(xué)脊柱的負(fù)荷主要為體重，肌肉收縮力，韌帶產(chǎn)生的預(yù)應(yīng)力和來(lái)自體外的負(fù)荷。試驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)椎間盤內(nèi)壓力的測(cè)定、脊柱肌肉肌電圖的測(cè)定等方法均可獲得靜止或者動(dòng)態(tài)狀態(tài)下，不同節(jié)段椎間盤上負(fù)荷大小的相關(guān)信息。該信息對(duì)于我們?cè)诳祻?fù)訓(xùn)練中，訓(xùn)練動(dòng)作的設(shè)計(jì)有著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二三.脊柱的運(yùn)動(dòng)力學(xué)——靜力學(xué)和動(dòng)力學(xué)靜力學(xué)腰椎在通常坐姿時(shí)，如站立位和坐位的靜負(fù)荷，或有外加負(fù)荷條件，如上舉過(guò)程中腰椎的靜負(fù)荷情況。動(dòng)力學(xué)腰椎在行走，普通負(fù)重運(yùn)動(dòng)時(shí)腰背部和腹部肌肉的動(dòng)力負(fù)荷?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二三.脊柱的運(yùn)動(dòng)力學(xué)——靜力學(xué)

脊柱在站立時(shí)的負(fù)荷現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二三.脊柱的運(yùn)動(dòng)力學(xué)——靜力學(xué)

脊柱在站立位，坐位和躺著時(shí)的相對(duì)負(fù)荷現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二三.脊柱的運(yùn)動(dòng)力學(xué)——靜力學(xué)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二三.脊柱的運(yùn)動(dòng)力學(xué)——?jiǎng)恿W(xué)步行現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二三.脊柱的運(yùn)動(dòng)力學(xué)——?jiǎng)恿W(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二三.脊柱的運(yùn)動(dòng)力學(xué)——?jiǎng)恿W(xué)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二三.脊柱的運(yùn)動(dòng)力學(xué)——腰椎的機(jī)械穩(wěn)定性

腰椎機(jī)械穩(wěn)定性的維持可通過(guò)不同方式：腹內(nèi)壓（ＩＡＰ），軀干肌群的協(xié)同收縮，體外支撐物，或者外科手術(shù)。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二三.脊柱的運(yùn)動(dòng)力學(xué)——腰椎的機(jī)械穩(wěn)定性腹內(nèi)壓現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二三.脊柱的運(yùn)動(dòng)力學(xué)——腰椎的機(jī)械穩(wěn)定性軀干肌肉的協(xié)同作用現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二四．下腰痛的檢查＆評(píng)估病史視診：體型？步態(tài)？表情姿勢(shì)？全脊柱形態(tài)？體格檢查：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)腰椎的等長(zhǎng)抵抗運(yùn)動(dòng)周圍關(guān)節(jié)的篩查功能評(píng)估特殊檢查常見(jiàn)不穩(wěn)定檢查觸診影像學(xué)檢查現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二四．下腰痛的檢查＆評(píng)估評(píng)估常用量表：Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)Roland-Morris功能障礙問(wèn)卷(RDQ)Million視覺(jué)模擬評(píng)分(MVAS)下腰痛結(jié)果評(píng)分(LBOS)臨床腰痛問(wèn)卷(CBPQ)下腰痛分級(jí)評(píng)分(LBPRS)魁北克腰痛障礙評(píng)分(QBPDS)Waddell功能障礙指數(shù)(WDI)腰椎問(wèn)卷(LSQ)日?；顒?dòng)恢復(fù)評(píng)分(RADL)等現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二五.常見(jiàn)下腰痛的生物力學(xué)分析1.腰椎與骨盆2.腰椎與四肢3.脊柱變形現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二五.常見(jiàn)下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與骨盆腰椎骨盆平衡原理核心肌群：骨盆上側(cè)拮抗肌有豎棘肌和腹直肌，腰方肌和腰大肌骨盆下側(cè)拮抗肌有股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和腘繩肌腱同時(shí)骨盆同側(cè)上方和下方形成拮抗肌現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二五.常見(jiàn)下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與骨盆不良體征現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二五.常見(jiàn)下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與骨盆骨盆傾斜角髂后上棘與恥骨聯(lián)合連線與水平線之間的夾角髂后上棘應(yīng)比髂前上棘略高角度增大骨盆前傾,角度減小骨盆后傾現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二五.常見(jiàn)下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與骨盆骨盆傾斜對(duì)脊柱的影響骨盆前傾時(shí)脊柱后伸,髖關(guān)節(jié)屈曲骨盆后傾時(shí)脊柱前屈,髖關(guān)節(jié)伸展現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二五.常見(jiàn)下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與骨盆骨盆前傾的肌肉屈髖?。瑚难?、股直肌脊柱伸?。瑚炯」桥韬髢A的肌肉腹?。焊怪奔∩祗y?。耗N繩肌、臀大現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二五.常見(jiàn)下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與四肢下肢主要是股關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題1、股關(guān)節(jié)容易引起長(zhǎng)短腿的出現(xiàn)，導(dǎo)致骨盆傾斜，進(jìn)而出現(xiàn)脊柱代償性變化2、膝關(guān)節(jié)、O、X型腿容易導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進(jìn)而出現(xiàn)骨盆脊柱等問(wèn)題現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二五.常見(jiàn)下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與四肢股關(guān)節(jié)主要是指大轉(zhuǎn)子偏離關(guān)節(jié)窩，導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定原因：主要是日常生活中蹺二郎腿，導(dǎo)致股關(guān)節(jié)附近肌肉緊張，肌肉張力減弱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)吻合度減低。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二五.常見(jiàn)下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與四肢下肢——膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)：O型腿，X型腿。O型腿：仰臥，一腿伸直，一腿屈膝，外展、內(nèi)收，外展角度大者為O型，內(nèi)收者大為X型?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二五.常見(jiàn)下腰痛的生物力學(xué)分析——脊柱變形脊柱前凸常見(jiàn)于頸椎和腰椎前凸增大原因：畸形、腹肌松弛合并屈髖肌和腰椎伸肌緊張或攣縮、大腹便便（體重過(guò)大或懷孕）、胸椎過(guò)度后凸導(dǎo)致代償性腰椎前凸、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、穿時(shí)髦高跟鞋、脊柱滑脫等現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二五.常見(jiàn)下腰痛的生物力學(xué)分析——脊柱變形脊柱后凸常見(jiàn)于胸椎常見(jiàn)原因：結(jié)核、脊椎壓縮性骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、老年性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、脊柱前凸代償性、先天性畸形（部分節(jié)段缺陷）、截癱等常見(jiàn)脊柱后凸有以下四種現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二五.常見(jiàn)下腰痛的生物力學(xué)分析——脊柱變形胸椎后凸骨盆傾斜角增大，約40°，胸椎后凸增大導(dǎo)致骨盆前傾，髖關(guān)節(jié)后伸為保持重心在正常位置，胸椎相對(duì)于腰椎屈曲合并有伸髖肌、下腰段伸肌和上部腹肌緊張，以及屈髖肌、下腹肌和下胸段伸肌無(wú)力現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二六.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)腹橫肌的控制改善多裂肌的收縮控制能力，及肌力、肌耐力恢復(fù)身體中心線的控制(Coordination&positionsense)恢復(fù)脊柱適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度恢復(fù)正常的脊柱骨盆的控制恢復(fù)動(dòng)態(tài)時(shí)腰椎骨盆的控制功能性訓(xùn)練現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二六.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練——腹橫肌的控制呼氣吸氣1吸氣2吸氣時(shí)骶骨后仰呼氣時(shí)骶骨前傾參與肌群：腹橫肌，骨盆骶肌，多裂肌現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二六.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練——骨盆的控制訓(xùn)練現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期二六.下