上肢神經(jīng)卡壓癥勞杰

上肢神經(jīng)卡壓癥勞杰現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期三常見的幾種上肢神經(jīng)卡壓癥腕管綜合癥腕尺管綜合癥肘管綜合癥骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥旋前圓肌綜合癥臂從神經(jīng)血管卡壓癥（胸廓出口綜合癥）現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期三腕管綜合癥現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期三常見病因

任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，均可造成正中神經(jīng)受壓缺血，正中神經(jīng)功能障礙腕管容量減少腕部骨折脫位后腕關節(jié)增生性關節(jié)炎腕橫韌帶增厚現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期三腕內(nèi)容物增加腫瘤腱鞘囊腫滑膜炎非特異性類風濕性滑膜炎解剖異常（指淺屈肌、蚓狀肌肌腹等侵入）其它：絕經(jīng)期婦女或妊娠期婦女因水鈉儲留引起腕管內(nèi)壓力增高等現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)多見于中老年女性，糖尿病人的發(fā)病率較高癥狀1－3指手指麻木夜間睡眠時因手指麻木或疼痛醒來晨僵屈腕時手指或腕關節(jié)疼痛開瓶蓋困難等現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期三體征

腕掌屈試驗（＋）腕橫近側(cè)韌帶加壓試驗（＋）腕部正中神經(jīng)扣擊試驗（＋）兩點辨別覺下降大魚際萎縮特殊檢查：肌電圖表現(xiàn)異常（傳導速度減慢，動作電位潛伏期延長等）現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期三治療

早期——保守治療非甾體類消炎藥腕關節(jié)制動，夜間用石膏托固定腕關節(jié)于2－3度掌屈、尺偏位，或佩戴腕關節(jié)支具腕管內(nèi)封閉（如一次無效則要考慮手術(shù)治療）中晚期——手術(shù)治療腕橫韌帶切開松解術(shù)內(nèi)窺鏡下腕橫韌帶切開術(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期三肘管綜合癥現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期三肘管的解剖現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期三常見病因解剖因素尺側(cè)腕屈肌兩頭間的腱膜壓迫肌肉變異肘關節(jié)類風濕性滑膜炎肘關節(jié)骨折外傷后繼發(fā)畸形現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)有或沒有外傷史起病緩慢，往往于外傷后幾周才出現(xiàn)癥狀環(huán)小指感覺遲鈍、刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期三體癥尺側(cè)一個半手指感覺障礙（包括掌側(cè)和背側(cè)）小魚際萎縮骨間肌萎縮Froment試驗（＋）尺側(cè)腕屈肌及小指屈指深肌肌力下降肘關節(jié)過屈試驗（＋）現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期三特殊檢查：肌電圖檢查，了解尺側(cè)腕屈肌、小指展肌、第一骨間背側(cè)肌等的失神經(jīng)電位現(xiàn)象；運動、感覺神經(jīng)的傳導速度減慢、動作電位時間延長等現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期三治療單純神經(jīng)松解術(shù)尺神經(jīng)前置（尺神經(jīng)溝有骨質(zhì)增生，或松解后尺神經(jīng)有脫位者）現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期三臂叢神經(jīng)血管卡壓綜合癥

（胸廓出口綜合癥）現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期三臂叢神經(jīng)血管的解剖現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期三常見病因頸肋第七頸椎橫突過長斜角肌解剖異常肋鎖間隙變窄現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)好發(fā)于20－40歲的女性癥狀臂叢神經(jīng)受壓表現(xiàn)（下干受壓常見）交感神經(jīng)刺激表現(xiàn)（雷諾現(xiàn)象，肢體蒼白發(fā)冷）鎖骨下動脈受壓表現(xiàn)（患肢缺血或充血腫脹）椎動脈受壓表現(xiàn)（偏頭痛，頭暈等）假性心絞痛（胸長神經(jīng)支卡壓）現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期三診斷

臂叢神經(jīng)血管卡壓綜合癥缺乏特異性的癥狀體癥，診斷較困難，也較易漏診。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)痛覺減退患手尺側(cè)感覺疼痛，麻木，手內(nèi)在肌萎縮，精細動作受限頸肩痛現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期三體檢斜角肌擠壓試驗（Adsontest）改良斜角肌擠壓試驗（ModifiedAdsontest）鎖骨上叩擊試驗Roos試驗等現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期三特殊檢查肌電圖檢查（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺誘發(fā)電位波幅下降或消失利于早期發(fā)現(xiàn)，晚期可有尺神經(jīng)運動速度減慢）X線攝片：了解有無頸肋、第七頸椎橫突過長、鎖骨及第一肋有無異常等鎖骨下動脈造影：了解有無動脈受壓MRI檢查：了解有無胸廓出口軟組織卡壓或腫物等現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期三治療保守治療：適當休息，頸部牽引，推拿按摩頸部，頸部痛點局封等手術(shù)治療：手術(shù)指征：體癥明顯者鎖骨下動脈受壓者有明顯解剖異常者現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期三手術(shù)方法斜角肌切斷，軟組織索帶切斷頸肋、第七頸椎橫突切除術(shù)第一肋切除術(shù)現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期三橈骨小頭骨折術(shù)前術(shù)后術(shù)前現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期三掌骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后正位片斜位片現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期三腕關節(jié)骨折脫位正位片側(cè)位片現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期三掌腱膜攣縮現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期三腕管的解剖現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期三橈骨莖突狹窄性腱鞘炎現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期三拇手指狹窄性腱鞘炎現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期三舟狀骨與月骨現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期三先天性畸形遺傳因素外界因素：營養(yǎng)因素藥物因素：皮質(zhì)素、芥子氮放射性因素內(nèi)分泌因素：病毒感染創(chuàng)傷因素：血腫、臍帶纏繞現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期三常見先天性畸形多指畸形并指畸形短指畸形缺指畸形巨指畸形先天性關節(jié)攣縮前臂骨缺如畸形現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期三手部腫瘤（軟組織）表皮樣囊腫皮脂腺囊腫黃色素瘤血管球瘤脂肪瘤粘液囊腫纖維瘤滑膜瘤腱鞘囊腫神經(jīng)腫瘤：神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘膜腫瘤現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期三骨腫瘤內(nèi)生軟骨瘤：外生軟骨瘤骨巨細胞瘤外生骨疣骨樣骨瘤骨囊腫惡性腫瘤現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期三血管腫瘤

毛細血管瘤海綿狀血管瘤動靜脈瘺現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期三皮膚癌病因：機械性刺激、日光照射、化學藥物、慢性感染、放射性物質(zhì)癥狀：長期不愈潰瘍、竇道、伴有疼痛與惡臭，考慮癌變，還需病理證實治療：積極預防，切除癌前期病變，杜絕惡變現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期三類風濕性關節(jié)炎病因：自身免疫學說感染因素遺傳因素癥狀：關節(jié)疼痛、腫脹、皮膚潮紅、活動受限。病理：關節(jié)軟骨破壞、肌肉萎縮、韌帶費后，可出現(xiàn)韌帶斷裂隨著病變發(fā)展，關節(jié)出現(xiàn)強直、梭形畸形、尺偏畸形、手指鈕扣畸形或鵝頸畸形化驗：活動期貧血、血沉加快，70%類風濕因子陽性現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期三類風濕性關節(jié)炎X光：關節(jié)腫脹，臨近骨質(zhì)疏松，以后軟骨破壞，關節(jié)脫位、融合甚至強直治療：一般治療：急性期臥床休息，關節(jié)制動，減少疼痛藥物：發(fā)作期青霉素，止痛劑，非甾體抗炎藥物，激素慎用，免疫抑制劑、中藥亦可使用手術(shù)：滑膜切除、關節(jié)成形、關節(jié)置換現(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯