骨科外固定技術(shù)

骨科外固定技術(shù)中國兵器工業(yè)521醫(yī)院

急診科程永濤現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期六目錄二外固定的概念和分類三石膏繃帶固定的并發(fā)癥四總結(jié)石膏繃帶固定方法與原則一現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期六1.骨折外固定概念：

是指骨折經(jīng)手法復(fù)位或切開復(fù)位有限內(nèi)固定術(shù)后，用于身體外部的固定，從而固定骨折，穩(wěn)固復(fù)位，促進(jìn)康復(fù)。一.外固定的概念和分類現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期六2.骨科外固定的分類（1）石膏繃帶固定：是用熟石膏繃帶或聚乙烯、樹脂、玻璃纖維繃帶等，經(jīng)溫水浸泡后，外包在需要固定骨折的肢體上的固定方法。現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期六（2）夾板固定：利用具有一定彈性的木板、塑料制成的長、寬合適的夾板，在適當(dāng)部位加固定墊，綁縛在骨折部肢體外面，固定骨折的方法?，F(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期六（3）外展架固定：利用合金、塑料制成固定或可調(diào)節(jié)的外展架來固定肩、肘、腕等部位的骨折的技術(shù)。適應(yīng)癥：肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、肩胛骨骨折、肩肘關(guān)節(jié)化膿性感染或關(guān)節(jié)結(jié)核。現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期六（4）持續(xù)牽引：也是外固定，牽引具有復(fù)位作用，其是利用螺旋或滑輪裝置予以牽引固定骨折肢體，促進(jìn)復(fù)位和愈合的方法?？煞譃槠つw牽引和骨牽引。適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位；股骨骨干、轉(zhuǎn)子骨折、脛骨開放性骨折的臨時(shí)牽引；復(fù)位困難的肱骨髁上骨折等。注意事項(xiàng)：依據(jù)患者的具體情況來選擇和計(jì)算牽引重量，動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)調(diào)整?，F(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期六（5）外固定架：將骨圓釘或Schanz釘穿入近骨折處骨骼，利用夾頭和釘棒組裝成的外固定架固定骨折。適應(yīng)癥：開放性骨折、骨不連、閉合性骨折伴廣泛的軟組織損傷、骨折合并多發(fā)性創(chuàng)傷、截骨矯形。優(yōu)點(diǎn)：固定可靠、易于處理傷口、不限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，可早期活動(dòng)。缺點(diǎn)：釘?shù)栏腥?、后期易松?dòng)、不便利?，F(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期六二.石膏繃帶固定方法與原則石膏繃帶固定適應(yīng)癥：1.某些部位骨折，小夾板難以固定者。如腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨折。2.某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助性外固定。如股骨髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定術(shù)后。3.矯形手術(shù)后位置維持。如拇外翻、腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后。4.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后。5.化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎患者肢體固定?，F(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期六石膏繃帶固定禁忌癥：1.確診或可疑創(chuàng)口有厭氧菌感染者。2.進(jìn)行性浮腫患者。3.全身情況惡劣，如休克患者。4.新生兒、嬰幼兒不建議使用。5.嚴(yán)重的心、肝、腎疾患患者，不推薦使用大型石膏固定?，F(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期六優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1.良好的塑形性能，符合肢體塑形要求。2.固定作用確實(shí)可靠。3.維持時(shí)間長。1.無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度。2.固定范圍大，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)僵硬。石膏繃帶固定優(yōu)、缺點(diǎn)現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期六石膏繃帶固定的類型1.石膏托。2.石膏夾板。3.石膏管型。4.軀干石膏。5.特殊類型石膏?，F(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期六一、石膏托：1.分類：單托、前后（雙）托、U型托。2.優(yōu)點(diǎn)：簡單、輕便。3.缺點(diǎn)：制動(dòng)能力差。4.適應(yīng)癥：用于較為穩(wěn)定的骨折和臨時(shí)制動(dòng)。常用石膏繃帶固定類型的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期六二、石膏夾板：1.優(yōu)點(diǎn)：簡便、對(duì)血運(yùn)影響小。2.缺點(diǎn)：固定效果較差，穩(wěn)定性差。3.適應(yīng)癥：骨折的臨時(shí)固定、軟組織腫脹

明顯或已發(fā)生腫脹的肢體。現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期六三、石膏管型：1.分類：普通管型石膏、玻璃纖維管型

石膏、彈力管型石膏。2.優(yōu)點(diǎn)：塑形效果佳，維持穩(wěn)定效果好。3.缺點(diǎn)：容積固定、操作技術(shù)要求高。4.適應(yīng)癥：前臂、上下肢、小腿、關(guān)節(jié)

部位骨折?，F(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期六石膏繃帶固定操作中遵循的原則一、不傷害原則：1.確保應(yīng)用石膏固定利大于弊，不會(huì)造成嚴(yán)重或大的并發(fā)癥。2.避免技術(shù)上的缺陷造成并發(fā)癥，如神經(jīng)壓迫，壓瘡等。3.腫脹肢體禁用環(huán)形石膏或硬質(zhì)石膏，避免骨筋膜室綜合征。4.繃帶必須松緊有度，尤其是彈力繃帶。5.肘部、前臂、小腿、手部骨折急性期注意石膏固定后的骨筋膜室綜合征。6.注意石膏的放熱效應(yīng)，足夠襯墊，避免熱灼傷?，F(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期六二、固定什么？1.關(guān)節(jié)內(nèi)或其周圍骨折，關(guān)節(jié)近端或遠(yuǎn)端的骨干均需固定，上下各一。2.關(guān)節(jié)外骨折，鄰近的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)均需固定。3.注意固定關(guān)節(jié)的數(shù)量，不宜過多導(dǎo)致永久性醫(yī)源性關(guān)節(jié)功能降低；過少導(dǎo)致固定減效或失敗，骨折移位。舉例：1.腕部骨折（橈骨遠(yuǎn)端）：其上骨骼=橈骨，下骨骼=腕骨；管型或夾板應(yīng)起自肘關(guān)節(jié)之上，從而防止前臂（橈側(cè)）在腕部旋轉(zhuǎn)；應(yīng)終于接近掌指關(guān)節(jié)處，如下圖?，F(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期六2.脛骨干骨折：其上關(guān)節(jié)=膝關(guān)節(jié)，下關(guān)節(jié)=踝關(guān)節(jié)；管型或夾板應(yīng)起自大腿以限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，應(yīng)終于足趾已限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.踝部骨折（脛腓骨遠(yuǎn)端）：其上關(guān)節(jié)=腓骨+脛骨，下關(guān)節(jié)=距骨；管型或夾板應(yīng)始于膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，應(yīng)終于足趾近端?，F(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期六三、固定在什么位置？1.每個(gè)關(guān)節(jié)都應(yīng)固定于最佳位置（功能位）以確保接除固定后關(guān)節(jié)有良好的活動(dòng)度。2.關(guān)節(jié)功能位：（1）肩關(guān)節(jié)：

內(nèi)收內(nèi)旋位?，F(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期六（2）肘關(guān)節(jié)：屈曲位90°。（3）腕關(guān)節(jié)：30°背伸位。現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期六（4）拇指：拇指最大伸展和外展位的中間位置。（5）手：掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，指間關(guān)節(jié)伸直位。現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期六（6）膝關(guān)節(jié)：屈曲15-30°。（7）踝關(guān)節(jié)：背屈中立位。現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期六石膏繃帶固定的范圍和時(shí)間現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期六石膏繃帶固定操作要點(diǎn)“三點(diǎn)六度”三點(diǎn)：是指嚴(yán)格遵守三點(diǎn)固定的原理，其是指骨折時(shí)骨折一側(cè)的軟組織鉸鏈?zhǔn)蔷S持骨折穩(wěn)定的重要因素，從而石膏固定骨折時(shí)，也必須正確利用這一穩(wěn)定因素。在存在軟組織鉸鏈的對(duì)側(cè)為三點(diǎn)固定的中間力點(diǎn)，鉸鏈同側(cè)的骨干上下端各為一個(gè)力點(diǎn)（見圖例）。

石膏繃帶只有準(zhǔn)確地塑形出上述三點(diǎn)關(guān)系，才能穩(wěn)定骨折，尤其是石膏管型。三點(diǎn)固定原則與骨折軟組織鉸鏈的關(guān)系現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期六“六度”一、準(zhǔn)確測(cè)量長度。二、注意寬度（充分固定）。三、厚度（10-14層）。四、松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶為宜）。五、注意石膏含水量和溫度。六、患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）?，F(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期六石膏繃帶固定具體操作：第一步：準(zhǔn)備用物：1.襯墊：棉紙和棉絮墊，棉紙5-15cm多種規(guī)格。2.彈力袖套。3.石膏繃帶。4.紗布繃帶。現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期六第二步：患者肢體準(zhǔn)備：1.向患者解釋交待石膏固定的注意事項(xiàng)。2.清洗傷肢，有創(chuàng)口者先行清創(chuàng)和換藥。第三步：石膏固定：1.測(cè)量患肢長度：用棉紙測(cè)量患肢或健肢，注意普通石膏泡水可縮短約5%。2.鋪墊襯墊：石膏托或夾板一般鋪墊4層襯墊，邊緣應(yīng)長于石膏繃帶測(cè)量長度和寬度1-2cm。管型石膏多采用襯墊纏繞法，2層纏繞，要求每層重疊50%，自近向遠(yuǎn)，由遠(yuǎn)返近，重疊依然是50%。注意事項(xiàng)：鋪平避免皺褶；管型石膏避免將襯墊的接縫處置于關(guān)節(jié)凹面；注意隆突部位保護(hù)，襯墊加厚或用棉絮墊襯墊?，F(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期六3.石膏繃帶準(zhǔn)備制作和浸水：石膏繃帶：按照測(cè)量長度選擇符合肢體適宜規(guī)格的石膏。層數(shù)厚度：石膏托：10-14層。單托固定：上肢10-12層；下肢12-14層。雙托固定：上肢8-10層；下肢10-12層。石膏夾板：可制作或選用成品。夾板層數(shù)10-12層。石膏管型：國外4-6層；國內(nèi)：單純石膏管型10-14層。

管型+托，5-8層。現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期六浸水：

沒有特殊時(shí)限要求，要求完全浸濕，以觀察氣泡出凈為準(zhǔn)；擠除多余水分。管型石膏：整卷浸水，石膏托：平鋪后折疊后浸水，擠除水分后平鋪。要求：必須盡可能的擠除石膏內(nèi)的氣泡空氣?，F(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期六石膏繃帶的制作：石膏托：要求平鋪后平整、抹勻石膏托條，做到均勻厚薄一致。石膏管型：用比較濕的石膏繃帶纏繞，操作中避免石膏繃帶脫離管型石膏，因?yàn)槊繉又g液體石膏漿“墻”有助于充填和消除石膏之間的空間?，F(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期六制作良好的石膏，X線下表現(xiàn)為一堅(jiān)硬的線而不伴有洋蔥皮樣外觀，反之。現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期六第四步：繃帶固定及后處理。1.紗布繃帶固定：托扶用后掌部力量，禁止抓提、按壓；繃帶固定，應(yīng)由近自遠(yuǎn)，圍繞肢體上石膏固定均勻纏繞，繃帶邊緣相互重疊1/3。2.后處理：干燥不加時(shí)可用風(fēng)扇或熱風(fēng)烘干，注意溫度。未干前不宜活動(dòng)或搬動(dòng)，制動(dòng)墊高患肢宜用軟枕?，F(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期六注意觀察和交待患者觀察患肢（指、趾）血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、腫脹、運(yùn)動(dòng)及感覺，尤其是管型石膏固定者，及時(shí)復(fù)診或自行拆除紗布繃帶。注意保持石膏清潔，有血液、滲出或膿液者，及時(shí)處理。注意冷暖，寒冷季節(jié)注意保溫，炎熱季節(jié)注意保持通風(fēng)。定期復(fù)診，發(fā)現(xiàn)腫脹消退或松動(dòng)者及時(shí)更換。指導(dǎo)患者做石膏固定內(nèi)肌肉收縮鍛煉。石膏繃帶固定后注意事項(xiàng)現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期六1.壓瘡：病因：多由石膏塑形不佳，襯墊不當(dāng)引起，以骨突隆起部位易發(fā)，如：踝、髂前上棘、骶尾部。預(yù)防措施：骨隆突部加以厚的襯墊。處理：發(fā)生早期，更換襯墊和紗布繃帶，局部擦拭75%酒精，按摩，擦傷換藥。2.缺血性肌攣縮或壞死：病因：石膏過緊，延期處置。預(yù)防措施：嚴(yán)密觀察，及時(shí)更換，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。處理：及時(shí)解除石膏固定，切開減壓，藥物治療。三、石膏繃帶固定的并發(fā)癥現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期六3.神經(jīng)損傷：病因:塑形不佳，隆突部襯墊不當(dāng)。以腓總神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷多見。預(yù)防措施：合理隆突部襯墊。處理：合理襯墊，及時(shí)解除。4.皮炎：病因：過敏。預(yù)防措施：選用其他材料，加厚襯墊。處理：更換過敏石膏固定，應(yīng)用藥物局部處理?，F(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期六5.肌肉萎縮和費(fèi)用性骨萎縮：病因：患肢不功能鍛煉。預(yù)防措施：