腹痛查因一例討論何健卓課件

一例特殊的腹痛病例討論首診（23/6凌晨3點(diǎn)）某男，42歲，因“腹痛半天”來我院。

患者緣于昨晚突發(fā)無明顯誘因中上腹痛，伴背部放射痛，惡性欲吐，無發(fā)熱腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無腹脹，無肌肉關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹、紅斑、光過敏，自訴大小便正常，有肛門排氣排便。今日早上8：00至我院急診科就診。

既往膽囊結(jié)石、膽囊炎病史，否認(rèn)其它疾病史，無手術(shù)、外傷史。平素嗜煙酒。查體急診查體：T37.2攝氏度，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓109/+0mmHg，神志清晰，精神尚可，急性痛苦病容，查體合作，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白，球結(jié)膜無水腫，口唇無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體不大。胸廓無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺肺語顫正常，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕性啰音。心濁音界無擴(kuò)大，心率66次/分，律齊，無雜音，無心包摩擦音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛、反跳痛，腹肌不緊張，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，墨菲氏征（-），腸鳴音正常，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)正常。

治療經(jīng)過處理：654-2、喜炎平、奧西康、補(bǔ)達(dá)秀。四黃水蜜外敷。建議查腹部CT，患者拒絕，查腹部、泌尿系B超。治療后癥狀稍好轉(zhuǎn)。二診（23/6中午12點(diǎn)）癥狀：仍有陣發(fā)性上腹部隱痛，腹脹，無放射痛，嘔吐胃內(nèi)容物后腹痛可緩解，無發(fā)熱腹瀉。體查：劍突下輕壓痛，余無特殊。B超：膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石。處理：654-2、法莫替丁、腹可安、心電圖。復(fù)查血分析：WBC9.19×10^9/L，HGB136g/L，NEUT86.3%，予左氧氟沙星抗感染。三診（29/6早上5點(diǎn)）癥狀：腹痛再發(fā)1天，仍有陣發(fā)性上腹部隱痛，腹脹，伴后背放射痛，嘔吐胃內(nèi)容物后腹痛可緩解，無發(fā)熱腹瀉，余無不適。體查：劍突下輕壓痛，余無特殊。處理：建議住院，患者拒絕。654-2、法莫替丁、雷貝拉唑、金佛止痛丸、香砂養(yǎng)胃丸。中藥。四診（30/6晚上22點(diǎn)）癥狀：腹痛再發(fā)1小時(shí)，劍突下疼痛不適，燒灼感，無放射痛，無發(fā)熱腹瀉，余無不適。體查：劍突下輕壓痛，余無特殊。處理：654-2、法莫替丁。五診（2/7下午22點(diǎn)）癥狀：腹痛再發(fā)，上腹部脹悶，劍突下明顯，無發(fā)熱腹瀉，余無不適。體查：劍突下輕壓痛，余無特殊。處理：維生素C、四磨湯、開塞露、654-2、法莫替丁。疼痛一直未緩解，建議查腹部CT。問題問題：

1、目前診斷考慮是什么？到底是內(nèi)科性腹痛還是外科性腹痛還是其它？作為一名急診醫(yī)生您是如何鑒別的？

2、這病例有何特殊之處，病情發(fā)展規(guī)律如何，為何病情一直未能緩解，處理上有哪些需要完善？3、作為一名急診科醫(yī)師您平常對(duì)急腹癥的診療處理的規(guī)范是什么？又是如何做到避免漏診、誤診？

治療結(jié)局入院診斷：急性胰腺炎（膽源性），梗阻性黃疸（膽管），膽囊結(jié)石。肝功：ALT437U/L，AST165U/L,GGT180U/L，ALP111U/L,TB98.2umlo/L,DB78.7umol/L，TBA131.3umol/L。治療予652-2、曲馬多解痙止痛，頭孢地嗪、奧立妥抗感染，甘草酸苷護(hù)肝，