雙相障礙防治指南解讀課件

雙相障礙防治指南解讀

中華醫(yī)學(xué)會(huì)（2007雙相障礙的概念

雙相障礙(bipolardisorder，BP)是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在，每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時(shí)間，并對患者的曰常生活及社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。

指南范圍指南的診斷分類以中國CCMD-3為主

雙相障礙躁狂癥環(huán)性心境障礙不包括分裂情感性精神病病程中的雙相表現(xiàn)。

軟雙相障礙的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）目前為抑郁發(fā)作；（2）過去從來沒有藥物誘發(fā)或自發(fā)的躁狂發(fā)作；（3）以下2項(xiàng)之一加上（4）項(xiàng)目中至少2條，或者以下2項(xiàng)都存在：①一級親屬中有雙相障礙家族史；②環(huán)性人格或精力旺盛性人格；（4）如果沒有（3），則需要以下項(xiàng)目中至少5項(xiàng)：①發(fā)病年齡小于25歲；②病程為發(fā)作性，每次發(fā)作短于3個(gè)月；③邊緣性人格；④非典型性抑郁；⑤激越性抑郁；⑥精神病性抑郁；⑦與月經(jīng)相關(guān)的抑郁發(fā)作；⑧生物節(jié)律性；⑨自殺企圖或行為或家族中有自殺者；⑩有一種或多種物質(zhì)濫用。雙相障礙的診斷:躁狂發(fā)作

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)(若僅為易激惹，至少需4項(xiàng))：

(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；

(2)語量增多；

(3)思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；(4)自我評價(jià)過高或夸大；

(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；(6)魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等)；雙相障礙的診斷:躁狂發(fā)作

(7)睡眠需要減少；

(8)性欲亢進(jìn)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。雙相障礙的診斷:抑郁發(fā)作

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

(1)興趣喪失、無愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

(4)自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；雙相障礙的診斷:抑郁發(fā)作

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。雙相障礙的診斷:CCMD-3/ICD-10雙相障礙，目前為輕躁狂雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂雙相障礙，目前為輕抑郁雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁雙相障礙，目前為混合性發(fā)作雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作躁狂癥環(huán)性心境障礙雙相障礙分類:DSM—5?BipolarIDisorder雙相I型障礙BipolarIIDisorder雙相Ⅱ型障礙CyclothymicDisorder環(huán)性心境障礙Substance-InducedBipolarDisorder物質(zhì)所致的雙相障礙BipolarDisorderAssociatedwithAnotherMedicalCondition軀體疾病所致的雙相障礙BipolarDisorderNotElsewhereClassified未分類的雙相障礙雙相障礙分類:DSM—5?

C03Substance-InducedBipolar

Disorder

：

Theepisodeisassociatedwiththeingestionofasubstance(e.g.,adrugofabuse,amedication,orothertreatment)orthewithdrawalofthatsubstance.Note:Afullmanicepisodeemergingduringantidepressanttreatment(medication,electroconvulsivetherapy,etc.)andpersistingbeyondthephysiologicaleffectofthattreatmentissufficientevidenceforamanicepisodediagnosis.However,cautionisindicatedsothatoneortwosymptoms(particularlyincreasedirritability,edginessoragitationfollowingantidepressantuse)arenottakenassufficientfordiagnosisofamanicepisode.

雙相障礙分類:DSM—5?C05Bipolar

DisorderNotElsewhereClassified：

MajorDepressiveEpisodesandShort(2-3day)HypomanicEpisodes.MajorDepressiveEpisodesandHypomanicEpisodescharacterizedbyinsufficientsymptoms.

HypomanicEpisodewithoutPriorMajorDepressiveEpisode.

ShortDuration(lessthan2years)Cyclothymia.

UncertainBipolarConditions.

雙相障礙的治療：心境穩(wěn)定劑

碳酸鋰抗抽搐藥：丙戊酸鹽、卡馬西平其他抗抽搐藥：拉莫三嗪、奧卡西平、托吡酯、加巴噴丁某些抗精神病藥物：氯氮平、奧氮平、利培酮與奎硫平等，

抗抑郁劑在雙相障礙中的使用

在雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)應(yīng)慎用抗抑郁劑。如抑郁癥狀十分嚴(yán)重、且持續(xù)時(shí)間超過4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩(wěn)定劑的前提下，合用抗抑郁劑。一般可首選幾無轉(zhuǎn)躁作用的安非他酮，其次選用5.羥色胺再攝取抑制劑，而盡量不選轉(zhuǎn)躁作用強(qiáng)的三環(huán)抗抑郁藥對雙相快速循環(huán)發(fā)作者，不宜使用抗抑郁劑雙相障礙治療規(guī)范化程序雙相I型的急性躁狂及混合性發(fā)作，雙相Ⅱ型的輕躁狂發(fā)作雙相抑郁發(fā)作雙相快速循環(huán)發(fā)作

規(guī)范化治療程序：雙相I型的急性躁狂及混合性發(fā)作，雙相Ⅱ型的輕躁狂發(fā)作

第Ⅱ步驟：第Ⅰ步驟1～2周治療無明顯效果，應(yīng)將該藥加至最大治療劑量。若加大劑量1~2周后仍無明顯效果，則應(yīng)轉(zhuǎn)入第Ⅱ步驟，第Ⅱ步驟采用聯(lián)合治療策略。一般繼續(xù)沿用第Ⅰ步驟所選擇的方案加用另一種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療第Ⅲ步驟:加用ECT治療雙相抑郁發(fā)作的規(guī)范化治療程序

第Ⅰ步驟：患者已接受心境穩(wěn)定劑治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，應(yīng)避免使用抗抑郁劑第(1)方案：原心境穩(wěn)定劑（丙戊酸鈉或卡馬西平）不能預(yù)防抑郁發(fā)作時(shí)，可考慮用鋰鹽(加用或加大原用鋰鹽劑量)

第(2)方案：加用拉莫三嗪第(3)方案：當(dāng)患者有木僵狀態(tài)、拒食或嚴(yán)重自殺觀念或企圖者，應(yīng)及時(shí)給予ECT雙相抑郁發(fā)作的規(guī)范化治療程序

第Ⅱ步驟：第Ⅰ步驟心境穩(wěn)定劑劑量達(dá)到有效范圍治療無明顯效果，則應(yīng)轉(zhuǎn)入第Ⅱ步驟一般繼續(xù)沿用第Ⅰ步驟所選擇的方案加用抗抑郁劑，藥物選擇應(yīng)以選用轉(zhuǎn)躁危險(xiǎn)最小者為原則，依次為：丁胺苯丙酮、SSRIs、SNRIs、TCAs。應(yīng)盡量避免使用轉(zhuǎn)躁作用較為明顯的TCAs。如常規(guī)有效劑量不能取得療效，可加大抗抑郁劑劑量雙相抑郁發(fā)作的規(guī)范化治療程序癥狀完全緩解后，如仍在使用抗