器官移植及其倫理學(xué)問題

器官移植及其倫理學(xué)問題第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)器官移植中的倫理道德一、器官移植的現(xiàn)狀二、關(guān)于器官采集的倫理問題三、器官商品化的倫理問題四、器官移植應(yīng)遵循的倫理原則第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

人體器官發(fā)生病變或功能障礙后，能否象機(jī)器零件壞了更換零件一樣，更換一個器官？這是人類自古以來的一種夢想，最早的傳說是我國春秋戰(zhàn)國時(shí)期的名醫(yī)扁鵲給兩個陰盛和陽盛的病人互換了心臟，恢復(fù)了陰陽平衡。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（一）器官移植的定義(organtransplant)

是指將健康的器官移植到另一人體內(nèi)的手術(shù)，以取代受者體內(nèi)已損傷的、病態(tài)的或喪失功能的相應(yīng)器官。廣義的器官移植不僅包括腎、心、肝、胰、肺等臟器移植，還包括骨髓、角膜、胰腺等組織和細(xì)胞移植。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

從1954年美國醫(yī)生約瑟夫·默里第一次成功進(jìn)行腎移植至今，全世界器官移植己近80萬例次。器官移植技術(shù)使許多本來難隊(duì)恢復(fù)健康的病人得以康復(fù)，使患有不治之癥、過去必死無疑的某些心臟、肝臟、腎臟病患者有了生存的希望和可能，能夠延長數(shù)年以至數(shù)十年的生命，第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

每年數(shù)以萬計(jì)的病人在器官移植后得以生存。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎移植的10年生存率已經(jīng)超過60％，心、肝、肺移植的生存率也已經(jīng)達(dá)到50％以上。所以，器官移植是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中施行的一項(xiàng)具有劃時(shí)代意義的新技術(shù)，被列為20世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)三大進(jìn)步之一。

第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四器官移植的歷史臨床發(fā)展階段1963年，美國的醫(yī)學(xué)家進(jìn)行人類歷史上的第一例肝移植1963年，美國另一位醫(yī)生做了第一例肺移植1967年，南非完成了第一例心臟移植（存活18天）截止到2003年底全球器官移植已突破百萬例，包括腎、肝、心、肺、骨髓、小腸、關(guān)節(jié)、甲狀旁腺、胰腺等33種器官或組織。目前我國每年約有4000例腎移植手術(shù)。（趨于普及）第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四器官移植——腎移植血液透析第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

1954年美國科學(xué)家Murray第一個在同卵孿生子之間進(jìn)行腎移植獲得成功，并使之長期存活，才使人類的這一夢想變成了現(xiàn)實(shí)。為表彰他劃時(shí)代的杰出貢獻(xiàn)，他獲得了1990年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四心臟移植第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四肝臟移植第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四器官移植——角膜移植移植角膜的存活時(shí)間長，術(shù)后視力改善明顯

第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四骨髓移植

骨髓移植是移植中獨(dú)具特性的移植類型，主要被應(yīng)用于白血病、淋巴瘤以及再生障礙性貧血等遺傳性血液系統(tǒng)疾病的治療

第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1960年吳階平首例尸體腎移植1972年梅驊（中山）首例親屬活體腎移植1978年上海張世澤（瑞金）心臟移植1979年北京辛育齡肺移植1982年武漢夏穗生（同濟(jì)）胰腺移植1989年武漢陳實(shí)（同濟(jì)）胰腎聯(lián)合移植1995年武漢周平（同濟(jì)）腹部多器官移植目前，中國是世界上僅次于美國的第二大器官移植國家。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

除了免疫排斥等技術(shù)難關(guān)之外，目前器官移植所面臨的最大難題就是所需器官的供不應(yīng)求。根據(jù)一項(xiàng)國外調(diào)查，在美國等待捐贈器官的四萬人中，其中2/3會在得到器官前死亡。

肝移植平均等待時(shí)間為12個月，而換腎者需要等上3.5年。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

器官移植供體的來源有兩類：一種是從活人身上取下的健康器官；另一種是從尸體上獲得的健康器官。無論哪一種都存在倫理問題。活體器官移植應(yīng)該首先考慮有遺傳關(guān)系的親屬之間的相互移植。我國在2007年頒布的《人體器官移植條例》中明確規(guī)定，活體器官的接受人限于捐獻(xiàn)者的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)者存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

而尸體器官來源更為復(fù)雜。國外主要來源于死者生前的自愿捐贈，2003年我國公民逝世后器官捐獻(xiàn)的數(shù)字還是零，經(jīng)過多年的努力，也才達(dá)到了每百萬人捐獻(xiàn)率0.03，與美國每百萬人中有26.5人捐獻(xiàn)器官，歐盟每百萬人中有17.8人捐獻(xiàn)的水平相差甚遠(yuǎn)。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

造成器官移植供體短缺的原因：一是受“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”和“入土為安”的風(fēng)俗習(xí)慣和傳統(tǒng)觀念的影響；二是還沒有建立腦死亡就等于機(jī)體整體死亡這一重要的科學(xué)概念。因此，為了解決供體器官供不應(yīng)求的問題，一方面要開展廣泛的宣傳教育，一方面要制定適宜的收集、移植器官的法律制度。第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

中國每年大約有150萬人因末期器官功能衰竭需要器官移植，但每年能夠使用的器官數(shù)量不到1萬，供求比例達(dá)到1∶150。中國每年需要腎透析的病人有12萬例，這其中，只有1/20的人得以接受腎臟移植；需要移植的終末期肝病患者有100萬左右，而每年只有三四千人接受了肝移植手術(shù)。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（二）器官來源及其倫理分析器官來源包括以下途徑：1自愿捐獻(xiàn)2推定同意3器官買賣4異種器官5人造器官6克隆器官思考：死刑犯的器官可以用于移植嗎？

（現(xiàn)實(shí)：衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人承認(rèn)，中國移植器官中有超過65％來源于死刑犯。）第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

(一)自愿捐獻(xiàn)自愿捐獻(xiàn)，是指由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐獻(xiàn)給他人。這種法律規(guī)定強(qiáng)調(diào)自愿和知情同意是收集器官的基本原則。知情同意是活體捐獻(xiàn)器官的必經(jīng)程序。所謂知情，是指對捐獻(xiàn)器官的目的和器官摘除的危險(xiǎn)以及摘除器官后對健康可能損害的一系列后果的明曉。第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四(二)推定同意推定同意，是指沒有死者可證明其捐獻(xiàn)器官意思的材料時(shí)，在其家屬并不反對且未違反死者或家屬意愿時(shí)，醫(yī)生從尸體身上摘除所需要的組織和器官用于移植。推定同意適用于尸體器官捐獻(xiàn)。由于是死后捐獻(xiàn)器官，所以無需適用知情程序。

第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四異種器官供體選擇的倫理問題

保護(hù)動物是人類道德和法律要求遵守的，作為珍稀動物，黑猩猩和狒狒等靈長類成為實(shí)驗(yàn)首選。異體移植的安全性問題，動物病毒有可能帶給人類意料不到的惡果。第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1902年,被後世喻為腎臟移植的先鋒醫(yī)生EmerichUllmann，曾經(jīng)不斷在異種動物之間進(jìn)行移植手術(shù)在越南,為一位腎臟衰竭婦人,把一個豬腎接駁在手臂上即時(shí)死亡BabyFae移植了一個狒狒的心臟二十一天後死亡移植案例

第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四3、異種移植的倫理爭議自然法則問題:不同物種間生物物質(zhì)的相互混雜在基本道義上違反了自然法規(guī)，降低了人的價(jià)值與尊嚴(yán)。跨物種感染：異種移植提供了一個傳染病尤其是病毒疾病的可能途徑。宿主可能受其供體物種的影響而產(chǎn)生意識，心理，情感或行為等的變化不能欺負(fù)人家不會說“人”話第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四④人工器官供體選擇的倫理問題

人工器官在道德上不存在問題。但是迄今為止還沒有發(fā)明生產(chǎn)出符合人類需要的、可靠的人工器官?，F(xiàn)在使用的人工器官，或因體積過大、操作復(fù)雜（如人工腎、人工呼吸機(jī)），或因技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不高（如人工心臟），很難滿足病人長期生存需要。目前人工器官使用價(jià)格昂貴、耗資巨大，勢必給個人和醫(yī)療保險(xiǎn)帶來沉重負(fù)擔(dān)，在使用上受到極大限制。第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四人造器官

美第一顆人造心臟獲批使用，價(jià)格10萬美元,手術(shù)中醫(yī)生將把它和上心房縫接起來。辛卡迪亞人造心臟只能在醫(yī)院里使用，患者被植入人造心臟后不能離開醫(yī)院，對81位患者的臨床試驗(yàn)中，平均維持了79天，最長的甚至在心臟移植手術(shù)前活了400天。

第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四⑤克隆人體器官供體選擇的倫理問題

克隆人體器官的器官移植能解決人體免疫排斥反應(yīng)這一技術(shù)難題,但克隆人體器官的技術(shù)尚處在試驗(yàn)階段，離實(shí)用還有很遠(yuǎn)距離。而且克隆人體胚胎細(xì)胞面臨著強(qiáng)大的道德壓力。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四這只老鼠身上的“人耳”是由我國曹誼林教授利用組織工程技術(shù)復(fù)制出來的。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（三）活體捐獻(xiàn)器官應(yīng)遵守的倫理準(zhǔn)則1捐獻(xiàn)者必須是具備完全民事行為能力的人；2捐獻(xiàn)者應(yīng)在無任何外界壓力的環(huán)境下明確表示愿意捐獻(xiàn)自己的特定器官，在器官被摘除前，捐獻(xiàn)者有權(quán)隨時(shí)撤回其意愿，并無需說明理由；3捐獻(xiàn)者應(yīng)被告知摘除可能帶來的后果風(fēng)險(xiǎn)；4所捐獻(xiàn)器官應(yīng)移植到指定的受體身上。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四器官移植應(yīng)遵循的倫理原則1堅(jiān)持自愿、無償原則2堅(jiān)持知情同意原則3堅(jiān)持公正、公平的分配原則4堅(jiān)持非商業(yè)化原則第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四你愿意將你的腎臟捐獻(xiàn)給下列哪位患者？A一名大學(xué)生B一位老人C一個百萬富翁D你的一位親戚第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四你是否贊成將人體器官作為商品買賣？A贊成，我的器官我做主B反對，器官不能當(dāng)做一種商品C要看父母的態(tài)度，因?yàn)槲业纳歉改附o的第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（四）器官商品化的倫理問題各國法律和國際準(zhǔn)則，都明確禁止器官買賣；器官買賣的弊端：1出賣器官的都是為生計(jì)所迫的窮人，并不是出于真正的自愿；2器官買賣是不人道的，違背醫(yī)學(xué)救死扶傷的宗旨；3允許器官買賣會導(dǎo)致犯罪，例如用綁架、販賣人口（尤其是兒童）的手段來販賣器官。第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四案例：賣腎買手機(jī)

小鄭本是安徽的一名高一學(xué)生，很想買一臺iPad2，但沒有足夠的錢。一日，他在網(wǎng)上結(jié)識了一個賣腎中介，對方稱如果他賣掉一個腎就可以有兩萬多元的收入。iPad2的誘惑讓小鄭毅然決定賣腎。4月28日，小鄭瞞著父母在中介的安排下來到了湖南郴州，有三個自稱是賣腎中介的人帶著小鄭去郴州某醫(yī)院做了摘除腎臟手術(shù)，三天后小鄭就被帶出了醫(yī)院，他得到了賣腎的22000元錢，帶著“蘋果”手機(jī)和iPad2回到了安徽老家，可是一回家媽媽就發(fā)現(xiàn)了他身體上的傷疤。小鄭的母親當(dāng)即帶著他搭上火車趕到郴州報(bào)了案，然而小鄭提供給警方的三個賣腎中介人的電話卻再也沒有開過機(jī)。

第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四母親欲賣腎成就兒子富二代夢

有一位王女士跟隨丈夫到寧波打工，兒子獨(dú)自一人在廣州工作，月收入并不多。最近兒子女友提出想結(jié)婚，但由于經(jīng)濟(jì)原因，女友要分手，兒子感到很郁悶，打電話跟母親說“媽，我想當(dāng)富二代，我想有錢”。為了成全自己的孩子，這位母親二話不說，居然準(zhǔn)備把自個兒的腎給賣了?？墒撬倪@個荒唐的想法遭到了紅十字會的拒絕，一聽到腎捐不成了，王女士臉上頓時(shí)露出了失望的表情，整個人顯得很沮喪。并表示為她驕傲的兒子，這是值得的。第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

2012年