醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一節(jié)食管與胃腸道影像學(xué)

第一節(jié)

食管與胃腸道影像學(xué)放射科1胃腸道解剖示意圖2影像檢查方法X線普通檢查造影檢查

a、鋇劑造影

b

、血管造影CTMRI

3各種檢查方法的比較及選擇X線平片：優(yōu)勢：價格便宜、簡單易行劣勢：消化道缺乏對比，征象較少應(yīng)用：主要用于急腹癥診斷，如胃腸穿孔及腸梗阻等，而用于消化道常規(guī)檢查較少4平片價值有限！5血管造影：

一般用于消化道出血性疾病的診斷和治療MRI：

目前應(yīng)用于臨床較少67鋇劑造影：優(yōu)勢：可以顯示病變部位，范圍，移動度，功能狀態(tài)（1）透視與照片結(jié)合（2）形態(tài)與功能并重（3）觸診的使用劣勢：不能觀察官腔外的受累情況及遠處轉(zhuǎn)移情況應(yīng)用：為消化道疾病首選檢查方法89充盈相DC相10鋇劑檢查前病員準備檢查日晨禁飲、禁食如有幽門梗阻者應(yīng)抽盡潴溜液鋇灌腸檢查，應(yīng)吃無渣飲食1-2天，檢查前晚口服瀉劑、清除糞便，檢查當日禁飲、禁食注意醫(yī)用鋇劑的準備11ＣＴ：優(yōu)勢：顯示病變部位，大小，范圍，腸腔外擴散，遠處轉(zhuǎn)移；多排CT拓寬了其在胃腸道檢查中的應(yīng)用劣勢：價格較貴，易受腸道內(nèi)容物及胃腸蠕動影響，需要嚴格的檢查前腸道準備應(yīng)用：非首選方法，主要用于臨床分期12多排CT圖象13CT檢查準備被檢查者準備：清潔腸道最好使用低張藥物：抑制胃腸運動，減少偽影；擴張腸腔胃腸道內(nèi)對比劑：擴張腸腔，判定胃腸道走行，顯示瘺道與腸道關(guān)系；通常用2-4%有機碘溶液14正常表現(xiàn)觀察內(nèi)容：

粘膜：走行、光滑度、連續(xù)性、寬度

管壁：柔韌性，CT、MRI片上的厚度

管腔：大小、舒縮度、鋇劑通暢度

器管：位置、動度

病變周圍及遠處情況：ＣＴ、ＭＲＩ可了解病變周圍器官受侵犯及轉(zhuǎn)移情況15食管粘膜相充盈相注意三個壓跡CT16粘膜放大像粘膜皺襞粘膜溝17胃粘膜相充盈相DC相CT18胃粘膜放大像粘膜皺襞粘膜溝19胃正常形態(tài)牛角型無力型瀑布型魚鉤型20十二指腸十二指腸環(huán)胃、十二指腸21小腸粘膜相充盈相壓迫相DC相CT22基本病征基本病征是疾病病理改變在影像學(xué)上的反映基本病征在被確定時應(yīng)以正常表現(xiàn)為參照物基本病征是構(gòu)成疾病診斷的要素一種基本病征可以出現(xiàn)在多種疾病中：異病同影一種疾病可以出現(xiàn)多種基本病征：同病異影23管腔形態(tài)改變管腔狹窄、擴張24管腔狹窄25輪廓的改變充盈缺損！!Fillingdefect龕影??！niche26管腔形態(tài)改變27粘膜改變粘膜皺襞集中

粘膜皺襞增粗皺襞破壞28管腔張力改變●張力增加●張力減低功能性改變P165分泌功能紊亂

●分泌亢進●潴留29蠕動改變

●蠕動增加●蠕動減弱●逆蠕動運動力的改變●排空加速●排空減慢或不排空30胃腸道基本病變—胃蠕動亢進（功能性變化）31張力增高：胃小彎潰瘍（龕影），胃大彎側(cè)痙攣切跡。32食道疾病●食管癌esophagealcarcinoma●食管靜脈曲張esophagealvarices33食管癌X線表現(xiàn)：粘膜皺襞消失、中斷、破壞管腔狹窄：多見于典型浸潤型充盈缺損：主要見于蕈傘形不規(guī)則龕影局限性僵硬34蕈傘型潰瘍型食管癌的分型35縮窄型髓質(zhì)型食管癌的分型36隆起型隆起型平坦型早期食管癌37CT表現(xiàn)管壁增厚：超過5mm，偏心性發(fā)展為全周性氣管、支氣管受侵大血管受侵心包和縱隔胸膜受侵：脂肪線消失提示縱隔淋巴結(jié)腫大38管壁增厚，管腔狹窄39食管癌CT表現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)正常/增大局部管壁增厚

管腔狹窄周圍界線清楚/消失40食管靜脈曲張esophagealvarices

鋇劑造影表現(xiàn)早期：食管下段粘膜皺襞增寬，邊緣不整晚期：中下段粘膜皺襞迂曲，似蚯蚓狀，邊緣呈齒狀41輕度改變重度改變食管靜脈曲張正常42食道靜脈曲張示下方層面的側(cè)枝循環(huán)開放43胃十二指腸疾病胃十二指腸潰瘍胃癌44胃潰瘍X線特點：直接征象：輪廓的龕影改變（輪廓外龕影），多見于小彎，龕影口常有粘膜水腫形成的透明帶（黏膜線1～2mm、項圈征5～10mm、狹頸征）；間接征象：粘膜糾集如車輪狀

功能性改變（痙攣切跡，分泌增加、蠕動張力改變等）；

瘢痕性改變：“蝸牛胃”，“葫蘆胃”45

胃潰瘍龕影X線特征：圓形、橢圓、不規(guī)則形邊緣光滑周圍形態(tài)因水腫不同而異周圍皺襞向龕口集中位于輪廓線外龕影側(cè)面征：項圈征、環(huán)堤征鋇劑造影表現(xiàn)46龕影粘膜聚集47粘膜聚集征48龕影位于輪廓線外，可見項圈征49胃小彎潰瘍—狹頸征

50張力增高：胃小彎潰瘍（龕影），胃大彎側(cè)痙攣切跡。51胃潰瘍龕影：上圖為平掃，下圖為增強掃描（示強化的黏膜層中斷于潰瘍口部邊緣）52胃潰瘍特殊表現(xiàn)穿透性潰瘍：深達漿膜層。多深達1cm穿孔性潰瘍：潰瘍穿破入腹腔或網(wǎng)膜周圍臟器。大龕影，出現(xiàn)分層

胼胝性潰瘍：周圍增生明顯。大口淺潰瘍，瘢痕性改變。53十二指腸潰瘍

大部分發(fā)生在球部，90％以上。

X線征象：直接征象：龕影間接征象：球部變形，如“山”字形，三葉形，葫蘆形（病理基礎(chǔ)----痙攣、粘膜水腫、疤痕收縮）；激惹征；幽門痙攣；開發(fā)延遲；胃的改變；球部壓痛54球部變形呈“葫蘆形”球部山字型球部潰瘍（輪廓外龕影）55帽部呈三葉狀56十二指腸球部潰瘍

（球變形及激惹征象）

57最常見的惡性腫瘤之一常用胃雙對比造影、內(nèi)鏡、活檢分型：蕈傘型，浸潤型，潰瘍型CT是重要補充，主要用于分期胃癌gastriccarcinoma58早期定義——癌灶僅限于粘膜及粘膜下層雙對比征

隆起型>5mm

淺表型<5mm

凹陷型

>5mm59

胃癌浸潤至肌層以下的總稱胃癌類型（Borrmann分類）

●

Borrmann1型蕈傘型●

Borrmann2型潰瘍型●

Borrmann3型潰瘍浸潤型●

Borrmann4型浸潤型進展期60X線表現(xiàn)：不規(guī)則充盈缺損，多見于蕈傘形胃腔狹窄、胃壁僵硬，多見于浸潤型、也可為蕈傘形壁內(nèi)龕影：形態(tài)不規(guī)則，多呈“半月征”(外緣平直、內(nèi)緣不整齊，有多個尖角），“環(huán)堤征”（寬窄不等的透明帶），“尖角征”，“指壓跡”－－半月綜合征粘膜皺襞破壞、消失、中斷蠕動消失61CT表現(xiàn)胃壁增厚：局限性或彌漫性、黏膜面凹凸不平是其特點之一、密度均勻或不均勻腔內(nèi)腫塊：形態(tài)不規(guī)則潰瘍：邊緣不規(guī)則、底部不光滑、可向腔內(nèi)突環(huán)堤：依胃形態(tài)和位置不同，表現(xiàn)不同胃腔狹窄62胃癌各型X線特征蕈傘型：>3cm,不規(guī)則充盈缺損，中央有或不規(guī)則龕影63潰瘍型：龕影大多成多角形；周圍有清楚的環(huán)堤；周圍皺襞中斷，末段呈杵狀,僵硬。64潰瘍型胃癌：

環(huán)提征、指壓征、裂隙征---半月征65浸潤型：僵硬征為要點，可現(xiàn)局部和彌漫浸潤兩

種。主要以胃腔限局、大部或全部縮小

狹窄、僵硬為特征。66胃癌累及食道入口67彌漫性浸潤型胃癌（革袋胃）68胃底賁門Ca累及食道下段伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移69胃良惡性潰瘍的X線鑒別要點

良性潰瘍惡性潰瘍

龕影位置胃輪廓線外胃輪廓線內(nèi)龕影形態(tài)圓形卵圓形，邊緣光滑；扁平形，邊緣不規(guī)則，有尖角龕影周放射狀糾集，直達龕影類放射狀糾集，未達龕

黏膜口并變細；影口中斷，斷端呈杵狀龕影口部黏膜水腫呈黏膜線、癌腫增生呈不規(guī)則項圈征、狹頸征；環(huán)狀“充缺”--環(huán)堤征附近胃壁柔軟、有蠕動波、僵硬、峭直、無蠕動波可見痙攣切跡；70小腸疾病Crohn?。汗?jié)段性腸炎,肉芽腫性非特異性炎癥好發(fā)于回腸遠端，可累及胃腸道各部年輕人，節(jié)段性、跳躍性壁厚、強化顯著,梳征，卵石征容易發(fā)生竇道和腸梗阻鑒別診斷：腸結(jié)核、淋巴瘤71Crohn病，回腸末端（鋪路石狀）72小腸Crohn病73男，27y，升結(jié)腸及末端回腸腸壁增厚。Crohn病74腸結(jié)核CT掃描示回腸末斷腸壁增厚，同時盲腸也受累75增殖型腸結(jié)核76小腸腫瘤小腸腺癌：好發(fā)于十二指腸及近端小腸呈息肉狀突向腔內(nèi)（不規(guī)則充盈缺損及龕影）或浸潤腸壁（環(huán)形狹窄），粘膜破壞，管壁僵硬，鋇劑通過受阻。小腸淋巴瘤：好發(fā)于回腸末端侵犯范圍較長，管壁增厚、僵硬、粘膜破壞消失呈“鉛管狀”，腔內(nèi)不規(guī)則多發(fā)結(jié)節(jié)狀、息肉狀充盈缺損，腸管呈“動脈瘤樣”擴張，向腔外生長形成腫塊占位，可引起腸套疊。小腸間質(zhì)瘤：肌層發(fā)生。向腔內(nèi)外同時生長。邊緣清楚，一般只侵犯一側(cè)腸壁形成單側(cè)邊緣光滑的局限性充盈缺損。粘膜皺襞展平、破壞不明顯。一般沒有腸梗阻。77空腸間質(zhì)瘤（邊緣光滑局限性充缺）78小腸癌浸潤型表現(xiàn)79小腸盲腸淋巴瘤末端回腸腸壁破壞，腸管擴