醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理干預(yù)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理干預(yù)第1頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理干預(yù)二、心理干預(yù)的內(nèi)容與形式三個(gè)層次的干預(yù)措施：健康促進(jìn)、預(yù)防性干預(yù)、心理治療

健康促進(jìn)：面向普通人群目標(biāo)是促進(jìn)心理健康和幸福感

預(yù)防性干預(yù)：針對(duì)高危人群目標(biāo)是減少發(fā)生心理障礙的危險(xiǎn)性

心理治療：針對(duì)心理障礙著目標(biāo)是減輕障礙第2頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三健康促進(jìn)與預(yù)防一級(jí)干預(yù)：健康促進(jìn)是指在普通人群中建立適應(yīng)良好的行為、思想和生活方式；；二級(jí)干預(yù)：也叫預(yù)防性干預(yù)，對(duì)于高危人群的干預(yù)三級(jí)干預(yù)：對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生心理問(wèn)題的人進(jìn)行心理治療第3頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、健康促進(jìn)：促進(jìn)積極的行為模式促進(jìn)健康

健康促進(jìn)的一些概念：1積極的心理健康：正確面對(duì)應(yīng)激增強(qiáng)自控感2危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素預(yù)防心理問(wèn)題第4頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、預(yù)防性干預(yù)：有針對(duì)性的采取降低危險(xiǎn)因素和增強(qiáng)保護(hù)因素的措施，拮抗危險(xiǎn)因素，促進(jìn)保護(hù)因素，阻斷心理障礙1普遍性干預(yù)2選擇性干預(yù)3指導(dǎo)性干預(yù)第5頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、心理咨詢與心理治療心理咨詢是指受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的咨詢者根據(jù)心理學(xué)理論和技術(shù)，通過(guò)與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)自己，克服心理困惑，充分發(fā)揮個(gè)人潛能，促進(jìn)其成長(zhǎng)的過(guò)程。第6頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理治療與心理咨詢的區(qū)別

心理治療心理咨詢對(duì)象：病人正常人目的：解決問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題關(guān)系：治療關(guān)系平等關(guān)系信息：癥狀體癥個(gè)人家庭社會(huì)第7頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理治療與心理咨詢

1.心理治療與心理咨詢的差異表現(xiàn)在歷史淵源不同心理治療主要從治療神經(jīng)癥等開始，帶有明顯的醫(yī)學(xué)色彩，重點(diǎn)解決心理障礙、行為異常等；心理咨詢起源于職業(yè)指導(dǎo)、心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等，它強(qiáng)調(diào)教育與發(fā)展模式，具有極為廣闊的服務(wù)范圍，表現(xiàn)出更強(qiáng)的哲學(xué)和社會(huì)學(xué)傾向。

2.心理治療與心理咨詢的共同性表現(xiàn)在其目的、過(guò)程、指導(dǎo)理論和技術(shù)手段等方面甚至是服務(wù)內(nèi)容方面?？疾煨睦碇委熍c心理咨詢的意義，可以發(fā)現(xiàn)兩者之間有相當(dāng)大的共性：(1)都是運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法；(2)都是由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員(治療家或咨詢家)實(shí)施；(3)服務(wù)對(duì)象都是需要給予心理幫助的人(患者或求詢者)；(4)都要在良好的人際關(guān)系下進(jìn)行；(5)目的都是為了改變不良認(rèn)識(shí)和行為，增強(qiáng)身心健康等。心理治療與心理幫助心理治療和心理咨詢不同于在日常生活中廣泛存在的同情、勸解、安慰、指導(dǎo)等心理幫助。心理治療要經(jīng)過(guò)專門職業(yè)訓(xùn)練的人員實(shí)施，治療過(guò)程要有相應(yīng)的心理學(xué)理論，并按照這一理論設(shè)計(jì)的方法和技巧來(lái)實(shí)施。第8頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)心理治療一概念：心理治療（psychotherapy）定義美國(guó)精神科醫(yī)師沃爾貝格：心理治療室一種“治療”工作，既有治療者運(yùn)用心理學(xué)的方法，來(lái)治療與患者有關(guān)的問(wèn)題。我國(guó)錢銘怡：心理治療室在良好的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助的過(guò)程，以消除或緩解來(lái)訪者的問(wèn)題或障礙，促進(jìn)其人格想健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。本書觀點(diǎn)：是由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的治療者，在一定的程序中通過(guò)與患者的不斷交流，在構(gòu)成密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進(jìn)人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預(yù)過(guò)程。第9頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理治療的基本要素：1必須經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)2按一定程序進(jìn)行3建立在密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù)5目的恢復(fù)健全的心理、生理和社會(huì)功能第10頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理治療的基本過(guò)程一、基本過(guò)程1初期階段：建立治療同盟、收集信息、評(píng)估確定問(wèn)題制定治療方案2中期階段：改變不良認(rèn)知、情緒、行為，建立新的適應(yīng)性認(rèn)知、情緒、行為模式3結(jié)束階段：處理結(jié)束所產(chǎn)生的問(wèn)題，幫助遷移鞏固治療所獲得的成果。第11頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理治療的基本原則1信賴原則2整體原則3發(fā)展原則4個(gè)性化原則5中立原則6保密原則第12頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理治療的基本技術(shù)1傾聽技術(shù)2提問(wèn)技術(shù)3鼓勵(lì)技術(shù)4內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)5情感反應(yīng)技術(shù)6面質(zhì)技術(shù)7解釋技術(shù)8非言語(yǔ)性技術(shù)第13頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理治療的范圍一、綜合醫(yī)院臨床各科：急性疾病、慢性疾病、心身疾病二、精神科三、各類行為問(wèn)題四、社會(huì)適應(yīng)不良五、其他問(wèn)題第14頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十三章心理干預(yù)各論第一節(jié)精神分析療法一、概況：5、6次/周，幾年到限定時(shí)間和療程。目的是幫助病人進(jìn)行人格重建，解決早年的心理沖突，擴(kuò)展自我意識(shí)。第15頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、方法（一）基本技術(shù)：1自由聯(lián)想

2釋夢(mèng)

3阻抗

4移情第16頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）精神分析治療過(guò)程簡(jiǎn)介1治療的設(shè)置2治療的開始3治療的深入4治療的結(jié)束第17頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）短期焦點(diǎn)治療1治療時(shí)間與環(huán)境的安排2主要問(wèn)題或焦點(diǎn)的確定3焦點(diǎn)問(wèn)題的處理4適用范圍第18頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精神分析的適應(yīng)癥與評(píng)價(jià)適用癥：神經(jīng)癥、心境障礙、心身疾病、某些人格障礙不適合：重癥精神障礙，精神分裂、重性抑郁、雙向情感障礙、癔癥發(fā)作期伴隨自我意識(shí)障礙者、行為障礙者、第19頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)行為治療一、概況：建立在行為學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的心理治療方法。二、方法：1行為的觀測(cè)和記錄方法：定義目標(biāo)行為、記錄的準(zhǔn)備工作、選擇記錄方法（連續(xù)記錄、結(jié)果記錄、間隔記錄）、選擇記錄工具、觀察反應(yīng)與觀察者信度2系統(tǒng)脫敏療法3沖擊療法（滿灌療法）4厭惡療法第20頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥和評(píng)價(jià)適應(yīng)癥：恐懼癥、進(jìn)食障礙、性功能障礙、性變態(tài)、沖動(dòng)控制障礙、注意缺陷、品行障礙、兒童離別焦慮、兒童恐懼、社交敏感等、兒童抽動(dòng)癥、慢性運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)障礙、遺尿癥、遺糞癥、異食癖、口吃、學(xué)習(xí)障礙、考試綜合癥、電視迷、網(wǎng)絡(luò)綜合癥、高血壓、心律失常、胃潰瘍不適應(yīng)：邊緣人格、人格障礙、抑郁癥第21頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三認(rèn)知治療一、概況是形成于20世紀(jì)70年代的治療方法體系，是以矯正思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒的短程心理治療。治療的著眼點(diǎn)放在患者的認(rèn)知上，認(rèn)知的改變需要患者與治療師的合作，治療師在針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問(wèn)題采取短期和教育性的治療的過(guò)程中賦予患者更多的責(zé)任。認(rèn)知治療集中解決使患者來(lái)尋求治療的癥狀而不是早期的記憶、幻想和夢(mèng)。認(rèn)知治療以人的實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)。第22頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、方法1理性情緒療法（1）程序：四個(gè)階段心理診斷領(lǐng)悟修通再教育（2）治療技術(shù)a與不合理信念辯論b合理情緒想象技術(shù)c認(rèn)知家庭作業(yè)理性情緒療法還采用了一些行為技術(shù)，來(lái)根除不合理信念。例如瓦解羞愧練習(xí)第23頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2貝克認(rèn)知行為治療A治療過(guò)程3期治療早期中期后期B治療技術(shù)a識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維b識(shí)別和改變潛在的功能失調(diào)性假設(shè)c協(xié)同檢驗(yàn)法第24頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥與評(píng)價(jià)適應(yīng)癥：抑郁、焦慮、自殺、qp分裂、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、情緒問(wèn)題、婚戀問(wèn)題國(guó)外60%缺陷：理論上未確定認(rèn)知與癥狀的關(guān)系；操作上療效評(píng)價(jià)存在不完善第25頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(六)詢者中心療法詢者中心治療(client-centeredpsychotherapy)又稱為“非指示性治療”(nondriectivetherapy),是美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯(CarlRogers1902-1978)所創(chuàng)建的一種心理療法，是人本主義療法的代表。治療者不是以專家、權(quán)威自居，而是一位有專業(yè)知識(shí)的朋友，與病人建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，給病人帶來(lái)溫暖與信任感。治療時(shí)不下指令，也不進(jìn)行調(diào)查分析，主要集中于病人的思維與情感，給求詢者提供一個(gè)有利的、特定的心理氛圍，耐心傾聽訴說(shuō)，表示同情與理解，讓病人在充分表達(dá)與暴露自己時(shí)，體驗(yàn)至自身情感與自我概念的不協(xié)調(diào)，從而改變自己，取得進(jìn)步。治療特點(diǎn)：

1.以病人為中心

2.心理治療是一個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程

3.非指令性治療的技巧

Rogers創(chuàng)導(dǎo)的治療技術(shù)主要是：(1)認(rèn)識(shí)病人表達(dá)的感情與態(tài)度；(2)提出交談的話題，但是讓病人展開；(3)確認(rèn)病人談話的中心；(4)提出封閉式問(wèn)題(答案僅限于回答“是”或“否”或提供具體情況)；(5)解釋、討論或提供與問(wèn)題或治療有關(guān)的情況；(6)以病人對(duì)治療的反應(yīng)來(lái)解釋交談的情況。第26頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人本主義治療方法：1治療的條件和氛圍：真誠(chéng)一致無(wú)條件關(guān)注通情治療過(guò)程：7個(gè)階段第27頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥與評(píng)價(jià)適用于各種心理問(wèn)題有排斥診斷和評(píng)估的傾向第28頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三森田療法1919年日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授創(chuàng)立。適應(yīng)癥：神經(jīng)質(zhì)癥第29頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)質(zhì)癥的常見部分癥狀焦慮癥胃腸神經(jīng)癥失眠癥恐怖癥強(qiáng)迫癥職業(yè)性痙攣?zhàn)员案械?0頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)質(zhì)的發(fā)病機(jī)制由疑病素質(zhì)引發(fā)的精神交互作用所致精神交互就是注意力越是集中在這些癥狀上，感覺(jué)就越敏感，癥狀就越嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)森田認(rèn)為，人的精神活動(dòng)也存在著一種類似屈機(jī)和伸肌的互相調(diào)節(jié)的詰抗作用。通過(guò)精神交互作用，產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念第31頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)質(zhì)癥狀的形成機(jī)制概括為：由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過(guò)精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀，而造成神經(jīng)質(zhì)癥狀的根本原因在于，想以主觀愿望控制客觀事實(shí)而引起的精神詰抗作用的加強(qiáng)。第32頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三森田療法的基本理論疑病素質(zhì)論精神交互作用和思想矛盾生的欲望和死的恐怖精神詰抗作用第33頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療原理

順其自然為所當(dāng)為第34頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三實(shí)施方法住院式：4期40天或4周1期；絕對(duì)臥床期2期：輕工作期3期：重體力勞動(dòng)期4期生活訓(xùn)練期第35頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

門診式新森田療法的操作：3月中國(guó)森田療法的現(xiàn)狀第36頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三森田療法的特點(diǎn)不問(wèn)過(guò)去強(qiáng)調(diào)癥狀只不過(guò)是情緒變化的一種表現(xiàn)不問(wèn)情緒只重視行為不用特殊設(shè)施性格修養(yǎng)身教重于言教第37頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

(二)暗示療法暗示療法(suggestivetherapy)是指用暗示對(duì)心理施加影響以達(dá)到治療目的過(guò)程。暗示療法是一種古老的心理治療方法。一些原始的占卜、求神治病活動(dòng)中就明顯存在著暗示作用。凡是醫(yī)生特別是那些影響大的名醫(yī)，都有意或無(wú)意地對(duì)病人產(chǎn)生過(guò)暗示性治療作用。

1.直接暗示直接暗示是醫(yī)生以技巧的言語(yǔ)或表情，給病人以誘導(dǎo)和暗示。

2.間接暗示指通過(guò)某種媒介進(jìn)行暗示如通過(guò)對(duì)病人的軀體檢查操作，或使用某一些儀器或注射某些藥物，以及使病人處在某些特定的環(huán)境之中，再結(jié)合醫(yī)生的言語(yǔ)態(tài)度進(jìn)行暗示，例如，用靜脈注射10％的葡萄糖酸鈣的方法，結(jié)合言語(yǔ)暗示治療癔癥性失語(yǔ)等。

3.自我暗示以病人自己把某一觀念暗示給自己。例如因過(guò)分激動(dòng)、緊張而失眠者，選擇一些能使人放松、安靜的語(yǔ)詞進(jìn)行自我暗示。但不良的暗示卻可造成或加重疾病的癥狀。第38頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(三)催眠療法

用言語(yǔ)或其它心理手段使人進(jìn)入催眠狀態(tài)的過(guò)程稱為催眠術(shù)，使用催眠術(shù)使病人進(jìn)入催眠狀態(tài)，通過(guò)暗示和疏泄等手段治療疾病的過(guò)程稱為催眠療法(hypnotheray)。催眠療法實(shí)際上是在催眠狀態(tài)下的暗示療法，故也稱為催眠暗示療法(hypnoticsuggestion)。催眠方法源于18世紀(jì)末葉麥斯麥(MesmerFA,1733～1815)的磁鐵催眠術(shù)，以后逐漸發(fā)展成為現(xiàn)代催眠療法。催眠療法應(yīng)用范圍很廣。如在催眠狀態(tài)下可使病人重新經(jīng)歷和體驗(yàn)過(guò)去曾經(jīng)發(fā)生的東西，從而使病人恢復(fù)已遺忘了的記憶。但催眠療法主要用于各種神經(jīng)癥、心身疾病和其它某些心理行為障礙，包括癔病、焦慮和恐懼、神經(jīng)性嘔吐、厭食、頑固呃逆、性功能障礙、某些疼痛病例等。第39頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

(八)生物反饋療法

生物反饋(biofeedback)是利用檢測(cè)裝置把有關(guān)人體內(nèi)部某些特定的生物過(guò)程，如腦電、皮溫、血壓、心率、肌電等動(dòng)態(tài)信息，經(jīng)儀器檢測(cè)、放大和轉(zhuǎn)換，通過(guò)顯示系統(tǒng)，將此種信息轉(zhuǎn)變?yōu)槁?、光等信?hào)直接反饋給病人，使病人根據(jù)反饋信號(hào)所提供的信息有意識(shí)地控制某些病理過(guò)程，促進(jìn)功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的目的。

第40頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)介紹緊張性頭痛病人進(jìn)行生物反饋治療的具體步驟如下(一)療前準(zhǔn)備1.治療室濕度一般保持在攝氏18～25度，舒適而溫暖，病人不感到過(guò)冷或過(guò)熱。特別是進(jìn)行皮溫和皮膚電反饋訓(xùn)練時(shí)，室溫波動(dòng)不應(yīng)超過(guò)0.5攝氏度。室內(nèi)光線偏暗，陳設(shè)整潔，空氣流通。一個(gè)房?jī)?nèi)最好治療1個(gè)病人，最多不宜超過(guò)3人，盡量保持房?jī)?nèi)安靜，減少談話和走動(dòng)，以免受到干擾。2.病人的心理準(zhǔn)備向病人講解該病的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，使病人了解該病與認(rèn)知、情緒和個(gè)性特征之間的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到通過(guò)主觀努力使全身或局部放松是消除心身過(guò)度緊張的最好方法。同時(shí)使病人了解儀器安全可靠，是幫助自己學(xué)習(xí)并迅速達(dá)到放松目的的最佳工具。第41頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.治療前，在安靜狀態(tài)下對(duì)病人的心理、生理、生化和癥狀等四個(gè)方面作基線測(cè)定。心理方面，采用各種人格和情緒測(cè)定的量表，生理方面，可利用現(xiàn)有設(shè)備或生物反饋儀作呼吸、血壓、脈搏、肌電、皮溫等測(cè)定。生化方面，視現(xiàn)有條件而定，一般作血尿中兒茶酚胺、唾液PH值、電解質(zhì)及溶菌酶含量等。癥狀等級(jí)評(píng)定，根據(jù)現(xiàn)有癥狀按病人主觀感覺(jué)自行制定，如頭痛一般分為10個(gè)等級(jí)，0級(jí)為無(wú)癥狀，最高級(jí)為最劇烈的頭痛體驗(yàn)。4.獲得病人基線數(shù)據(jù)后，再給病人應(yīng)激刺激。例如要求病人作心算或想像可怕事件，以觀察病人肌緊張反應(yīng)，特別是頭部肌肉反應(yīng)的程度，并觀察應(yīng)激后恢復(fù)的時(shí)間。第42頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)治療階段1.病人按每日規(guī)定時(shí)間前來(lái)治療，事先禁用咖啡或酒等刺激飲料以免影響自我感覺(jué)，排空大小便。先在房?jī)?nèi)靜坐15～30分鐘,然后斜靠在沙發(fā)上。沙發(fā)靠背宜長(zhǎng)，使頭部能舒適地靠在上面。電極放置按所要測(cè)定的肌肉而定，通常將兩個(gè)記錄電極分別放在雙目平視瞳孔上方過(guò)眉1厘米處，一個(gè)參考電極放在兩個(gè)記錄電極之間。反饋儀放在病人前方小桌上?？梢郧宄乜吹交蚵牭剿l(fā)出的肌肉放松的指示信號(hào)。第一次治療時(shí)，治療者要親自在旁指導(dǎo)，使病人學(xué)會(huì)體驗(yàn)頭部肌肉放松程度與反饋信號(hào)變化的關(guān)系，了解到自己的意念活動(dòng)可以影響體內(nèi)生理信息的變化，從而能作到集中注意力，主動(dòng)積極地參加到治療中。第43頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.開始治療時(shí)調(diào)整儀器的閾值，使它處于最靈敏的狀態(tài)，即頭部肌肉放松的微弱變化也能引起信號(hào)的明顯改變，同時(shí)教給病人各種放松技巧，介紹一些治療成功的病例，使病人增加訓(xùn)練的信心。當(dāng)病人掌握了使頭部肌肉放松的技巧后，在下一次治療時(shí)增加儀器的閾值，使病人須加強(qiáng)主觀努力才能達(dá)到原來(lái)的儀器所給出的放松程度的信號(hào)。這樣經(jīng)過(guò)數(shù)次訓(xùn)練治療就可使頭部肌肉達(dá)到理想的放松程度，從而頭痛也就緩解。第44頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療一次約30分鐘左右，每周3次，同時(shí)配合家庭訓(xùn)練每日1-2次。所謂家庭訓(xùn)練即是將在治療室中由生物反饋儀指引下所學(xué)到的頭部肌肉放松體驗(yàn)，回到家中后在沒(méi)有儀器指引的情況下，每日自我訓(xùn)練1～2次，以鞏固所獲得的體驗(yàn)效果。要病人認(rèn)識(shí)到家庭訓(xùn)練是整個(gè)生物反饋治療不可缺少的步驟，是否堅(jiān)持家庭訓(xùn)練，直接影響到一下次治療時(shí)的基線數(shù)值和放松程度。它又是重新塑造行為模式的重要手段。要求病人每日填定治療日記，內(nèi)容包括自己的生活、病情和治療(包括自我訓(xùn)練)的情況：例如記錄一天內(nèi)頭痛強(qiáng)度的變化曲線，橫坐標(biāo)為一天24小時(shí)(1小時(shí)為1格)，縱坐標(biāo)為頭痛強(qiáng)度。標(biāo)明引起頭痛的誘因和頭痛消退的措施、自我訓(xùn)練時(shí)的感覺(jué)、服藥和睡眠情況等等。由于病人自己評(píng)定病情的變化，通過(guò)填寫日記促進(jìn)病人對(duì)自身內(nèi)部信息的察覺(jué)，增強(qiáng)自我控制的能力。實(shí)踐證明病人十分愿意書寫這種治療日記。第45頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

(一)支持性心理治療支持性心理治療(supportivepsychotherapy),又稱一般性心理治療最早由Thorne于1950年提出。一般性心理治療在理論深度和方法以及程序等方面不一定非常嚴(yán)格，它運(yùn)用于心理咨詢、醫(yī)學(xué)臨床和心理衛(wèi)生等服務(wù)中，從各種心理問(wèn)題、心理障礙到心理疾患等廣泛的范圍。一般性心理療法是心理咨詢和專業(yè)性心理治療的基礎(chǔ)。雖然在形式上看來(lái)比較簡(jiǎn)單，但心理醫(yī)生必須同樣具備廣闊的心理學(xué)知識(shí)、技巧和經(jīng)驗(yàn)。一般性心理治療可根據(jù)其主要方法進(jìn)一步分為解釋性心理治療、知識(shí)性心理治療、疏導(dǎo)性心理治療、安慰性心理治療等，在具體實(shí)施中，可以靈活選用或綜合運(yùn)用。第46頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一般性心理治療的常用方法傾聽支持與鼓勵(lì)說(shuō)明與指導(dǎo)培養(yǎng)信心與希望調(diào)整對(duì)應(yīng)激的看法控制欲訓(xùn)練善用資源改變環(huán)境鼓勵(lì)功能性的適應(yīng)第47頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥與評(píng)價(jià)范圍較廣第48頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三家庭療法家庭療法是集體心理治療中的一種形式，近年來(lái)愈來(lái)愈被人們所關(guān)注。家庭中的一個(gè)成員出了問(wèn)題，發(fā)生心理障礙，往往需要從整個(gè)家庭的角度來(lái)了解問(wèn)題的根源和性質(zhì)，才能做出有效的處理和治療。孩子如有心理行為上的障礙往往需要得到家庭父母和其他成員的配合才能妥善地解決。所以家庭療法一般是治療者與當(dāng)事人及其家庭中主要成員一起進(jìn)行談話、示范或討論。治療不一定僅局限在醫(yī)院門診心理治療室，治療者到當(dāng)事人家中。與其家人來(lái)往，成為他們家庭中的一位朋友，往往能收到更好的治療效果。第49頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三家庭療法家庭療法一般分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段治療者與當(dāng)事人(兒子)交談，其他家庭成員(如父母)在旁邊靜聽，不插嘴。這樣的談話能使家人感到震動(dòng)，為什么當(dāng)事人能與第三者進(jìn)行正常的交談，反思自己在家庭談話中的態(tài)度和方式，認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題所在。第二階段治療者與其他家庭人員交談，使當(dāng)事人了解到其家人的作法也不是按自己所想象的那樣沒(méi)有道理，反思自己所采取的對(duì)策也是沒(méi)有道理的。第三階段在治療者的主持下開始家人間彼此對(duì)話，不追究過(guò)去責(zé)任或弄清誰(shuí)是誰(shuí)非，而是向前看，用一個(gè)新的話題、談?wù)撊绾卧诩抑薪⒄５膶?duì)話氣氛、父母、子女應(yīng)該采取什么樣的態(tài)度才能使自己家庭變成一個(gè)可愛(ài)的、親切的、充滿歡樂(lè)的家。這一家庭療法視問(wèn)題的嚴(yán)重程度，一般舉行1～5次的討論會(huì)就收到滿意的效果。第50頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期三集