中醫(yī)課件 方劑

第一節(jié)

方劑的基本知識(shí)病人證候表現(xiàn)（自訴及診察）病因病機(jī)證治法方劑中藥方從法出，以法統(tǒng)方法隨證立方即是法方以藥成方劑的形成一、方劑的組成與變化一、方劑的基本結(jié)構(gòu)與組成原則

1.基本結(jié)構(gòu)：君藥、臣藥、佐藥、使藥

2.組成原則：依法選藥，主次有序，輔反成制，方證相合。君藥：針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥：協(xié)助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物，

或針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐藥：佐助藥，即配伍君臣藥加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要癥狀的藥物。佐制藥，即消除或減弱君臣藥的毒性，或制約君臣藥峻烈之性的藥物。反佐藥，即病重邪甚可能拒藥時(shí)，配用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥：引經(jīng)藥，引方中諸藥至病所的藥物。

調(diào)和藥，調(diào)和方中諸藥作用的藥物。注意：

1）君藥不可缺少，通常用量較大，臣藥、佐藥、使藥不一定俱存；

2）君藥、使藥藥味較少，臣藥、佐藥藥味較多；

3）每藥不一定只任一職。

麻黃湯君藥臣藥佐藥佐使藥杏仁麻黃桂枝甘草二、方劑的組成變化

1.藥味加減的變化(即隨證加減）

2.藥量加減的變化

3.劑型更換的變化

二、方劑的劑型

1.劑型：方劑組成之后，根據(jù)病證的需要和藥物的特性制成一定的型態(tài)，稱為劑型。

2.常用劑型

湯劑、散劑、丸劑、膏劑、酒劑、丹劑、茶劑、露劑、錠劑、線劑、條劑、栓劑、搽劑、沖劑、片劑、糖漿劑、口服劑、注射劑、膠囊劑等湯劑：“湯者蕩也”優(yōu)點(diǎn)：吸收快，藥效發(fā)揮迅速，可靈活加減，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。缺點(diǎn)：煎煮、攜帶不便，服用量大且耗費(fèi)藥材，不便服用（口感不佳），亦不便保存，不便大生產(chǎn)，某些成份不易煎出，或易于揮發(fā)散劑：“散者散也”分內(nèi)服(煎散和細(xì)末口服)、外用兩類兩種方式優(yōu)點(diǎn)：制作簡(jiǎn)便，吸收較快，節(jié)省藥材，性質(zhì)穩(wěn)定，不易變質(zhì)，便于服用攜帶缺點(diǎn)：口感較差，不便增減丸劑：“丸者緩也”優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省藥材，藥效吸收較慢但藥效持久，適合久服緩治，便于服用、保存及攜帶；同時(shí)也宜于藥力峻猛、有較劇毒性以及芳香類易揮發(fā)藥物應(yīng)用缺點(diǎn)：不便于加減變化三、方劑與治法治法來源于方劑；治法指導(dǎo)遣方用藥；方劑體現(xiàn)并完成治法?！胺綇姆ǔ觯S證立”常用治法清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中提出八法。即汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消。汗法——解表劑；吐法——涌吐劑；下法——瀉下劑；和法——和解劑；溫法——溫里劑；清法——清熱劑；補(bǔ)法——補(bǔ)益劑；消法——行氣、活血祛瘀、祛濕劑、祛痰劑、消導(dǎo)化積劑、驅(qū)蟲劑等。解表劑解表劑概述·定義凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透邪外出等作用，主要治療表證的方劑，統(tǒng)稱為解表劑

(屬八法中之“汗”法)體外體內(nèi)肌表(口鼻)六淫肺正氣宣降概述風(fēng)寒暑濕燥火(熱)解表劑概述·使用注意(1)表里同病者，或先表后里，或表里雙解；(2)不宜久煎；(3)溫覆；全身微汗出為佳；(4)溫服，避風(fēng)寒；(5)表邪入里，或麻疹已透、瘡瘍已潰、虛證水腫、吐瀉失水者，禁用。一、辛溫解表劑二、辛涼解表劑解表劑分述解表劑分述·辛溫解表適應(yīng)證：外感風(fēng)寒表證臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸疼，口不渴，無汗或汗出惡風(fēng)，苔薄白，脈浮緊或浮緩等麻黃湯（《傷寒論》）解表劑分述·辛溫解表主證病機(jī)分析：（太陽傷寒）寒傷陽氣惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮寒性凝滯頭身疼痛，脈緊肺氣不宣咳喘外感風(fēng)寒表實(shí)證解表劑辛溫解表·麻黃湯解表劑辛溫解表·麻黃湯主治：

外感風(fēng)寒表實(shí)證（風(fēng)寒重證）功效：

發(fā)汗解表，宣肺平喘解表劑辛溫解表·麻黃湯組成：麻黃6g

桂枝6g杏仁9g

炙甘草3g

干媽貴姓解表劑辛溫解表·麻黃湯方解：君：麻黃——發(fā)汗解表，宣肺平喘臣：桂枝——解肌發(fā)表，溫經(jīng)止痛

麻、桂相配，有峻汗之功佐：杏仁——降肺平喘佐使：甘草——調(diào)和藥性，緩麻、桂峻烈之性解表劑辛溫解表·麻黃湯證治要點(diǎn)：

惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊使用注意：

非表實(shí)無汗禁用；中病即止，不可過服隨證加減：喘急痰多，表證較輕者，去桂枝，加蘇子、半夏；鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛荑；夾濕兼骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁；兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩解表劑辛溫解表·麻黃湯桂枝湯（《傷寒論》）解表劑分述·辛溫解表主證病機(jī)分析：外感風(fēng)寒表虛證風(fēng)寒襲表惡風(fēng)、發(fā)熱，頭痛，脈浮營(yíng)陰外泄汗出，脈緩解表劑辛溫解表·桂枝湯解表劑辛溫解表·桂枝湯主治：

外感風(fēng)寒表虛證（風(fēng)寒輕證）功效：

解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解表劑辛溫解表·桂枝湯組成：桂枝三兩（9g）

芍藥三兩（9g）炙甘草二兩（6g）

生姜三兩（9g）大棗十二枚（3g）

少干將早貴

解表劑辛溫解表·桂枝湯方解：君：桂枝——解肌散寒，扶助衛(wèi)陽臣：白芍——斂營(yíng)養(yǎng)陰

桂、芍相配，散中寓收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)佐：生姜——助桂枝發(fā)汗，溫胃止嘔大棗——助白芍益陰，補(bǔ)脾益氣

姜、棗升騰脾胃之氣，助桂、芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)佐使：甘草——調(diào)和藥性；合桂枝辛甘化陽，合白芍酸甘化陰解表劑辛溫解表·桂枝湯證治要點(diǎn)：

汗出惡風(fēng)，脈浮緩或浮弱隨證加減：風(fēng)寒較甚者，加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉；體質(zhì)素虛者，加黃芪；兼見咳喘者，加杏仁、蘇子、桔梗使用注意：a.

微火煮??；藥后啜熱稀粥以助釀汗；溫覆以助汗出b.

桂、芍用量相等

（桂、芍1：1，意在平調(diào)營(yíng)衛(wèi)或平調(diào)陰陽）c.

表實(shí)無汗、表寒里熱而無汗煩躁者，以及溫病初起或中焦?jié)駸峤茫籨.

忌食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物解表劑辛溫解表·桂枝湯一、辛溫解表劑二、辛涼解表劑解表劑分述解表劑分述·辛涼解表適應(yīng)證：外感風(fēng)熱表證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒有汗，頭痛，口渴，咽痛，或咳嗽苔薄白或兼微黃，脈浮數(shù)銀翹散（《溫病條辨》）解表劑分述·辛涼解表主治證候分析：外感風(fēng)熱溫邪犯衛(wèi)發(fā)熱，微惡寒，頭痛，無汗或有汗，脈浮數(shù)熱蘊(yùn)成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪熱傷津口渴表熱趨里舌尖紅，苔薄白或薄黃解表劑辛涼解表·銀翹散解表劑辛涼解表·銀翹散主治：

溫病初起（外感風(fēng)熱）功效：

辛涼透表，清熱解毒解表劑辛涼解表·銀翹散組成：連翹一兩（15g）金銀花一兩（15g）苦桔梗六錢（6g）薄荷六錢（6g）竹葉四錢（4g）生甘草五錢（5g）荊芥穗四錢（4g）淡豆豉五錢（5g）牛蒡子六錢（6g）鮮蘆根適量

豬吃金，牛喝銀，草根更俏。

解表劑辛涼解表·銀翹散方解：君：銀花、連翹——輕清透表，清熱解毒臣：牛蒡子、薄荷——疏散風(fēng)熱，清利咽喉

荊芥、淡豆豉——辛溫開腠散邪佐：桔?！卫手箍?/p>

竹葉、蘆根——清熱生津使：甘草——清熱解毒，調(diào)和藥性解表劑辛涼解表·銀翹散證治要點(diǎn)：“辛涼平劑”發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)配伍特點(diǎn)：

a.清疏并用，重在辛散；

b.辛涼中配以少量辛溫之品，且溫而不燥，既利于透邪，又不背辛涼之旨隨證加減：傷津較甚，加天花粉；熱毒較重，加馬勃、玄參；熱傷血絡(luò)，去荊芥、淡豆豉，加白茅根、側(cè)柏葉、梔子；肺氣上逆，加杏仁；解表劑辛涼解表·銀翹散解表劑辛涼解表·銀翹散使用注意：1）不宜久煎2）外感風(fēng)寒及濕溫病初起禁用二治風(fēng)劑外風(fēng)：1.風(fēng)邪客于肌表—外感表證、瘡瘍、癮疹、瘙癢

2.風(fēng)邪客于經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)—痹(六淫證(頭痛身疼)風(fēng)邪)風(fēng)邪損傷經(jīng)絡(luò)—中風(fēng)(肢體不用)3.傷處被風(fēng)—破傷風(fēng)內(nèi)風(fēng)：1.熱極生風(fēng)陽明熱盛，擾動(dòng)肝風(fēng)心包熱盛，擾動(dòng)肝風(fēng)肝熱生風(fēng)(臟腑2.陰虛血少熱病傷陰，筋失所養(yǎng)失調(diào))營(yíng)血虧虛，筋失所養(yǎng)

3.陰虛陽亢肝腎陰虛肝陽上亢陰虛陽亢

內(nèi)風(fēng)：1.熱極生風(fēng)陽明熱盛，擾動(dòng)肝風(fēng)心包熱盛，擾動(dòng)肝風(fēng)肝熱生風(fēng)(臟腑2.陰虛血少熱病傷陰，筋失所養(yǎng)失調(diào))營(yíng)血虧虛，筋失所養(yǎng)

3.陰虛陽亢肝腎陰虛肝陽上亢陰虛陽亢

內(nèi)風(fēng)：1.熱極生風(fēng)陽明熱盛，擾動(dòng)肝風(fēng)心包熱盛，擾動(dòng)肝風(fēng)肝熱生風(fēng)(臟腑2.陰虛血少熱病傷陰，筋失所養(yǎng)失調(diào))營(yíng)血虧虛，筋失所養(yǎng)

3.陰虛陽亢肝腎陰虛肝陽上亢陰虛陽亢

凡用辛散祛風(fēng)或熄風(fēng)止痙藥為主組成，具有疏散外風(fēng)或平熄內(nèi)風(fēng)的作用，治療風(fēng)病的方劑，統(tǒng)稱治風(fēng)劑。概念

1.辨別風(fēng)病的屬內(nèi)、屬外。

2.分別病邪的兼夾及病情的虛實(shí)。

3.外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)間可相互影響。使用注意事項(xiàng)分類疏散外風(fēng)平熄內(nèi)風(fēng)第一節(jié)疏散外風(fēng)川芎茶調(diào)散《太平惠民和劑局方》川芎（四兩）15g祛風(fēng)止頭痛君薄荷（八兩）10g疏風(fēng)，清利頭目荊芥（四兩）10g疏風(fēng)止頭痛佐羌活（二兩）10g祛風(fēng)善治太陽經(jīng)頭痛方解白芷（二兩）10g祛風(fēng)善治陽明經(jīng)頭痛細(xì)辛（一兩）5g祛風(fēng)善治少陰經(jīng)頭痛防風(fēng)（一兩半）10g疏風(fēng)使甘草（二兩）10g調(diào)和藥性茶苦涼清利頭目，制約風(fēng)藥過于溫燥臣疏風(fēng)止痛功用風(fēng)邪頭痛。偏正頭痛或巔頂作痛，惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈浮。主治

景辛窮，草房紙墻薄獨(dú)活寄生湯《備急千金要方》痹證日久，腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈細(xì)弱