老年精神病人住院期間常見問題的預(yù)防與護理

老年精神病人常見問題的預(yù)防及護理精選課件老年精神病人特點大多已處慢性衰退階段、病程遷延、長年住院；兼有一般老年人存在的問題和精神活動的紊亂；加之常年服用各類精神藥物所致的副反應(yīng)。護理工作更具有特殊性，現(xiàn)對該類病人最易發(fā)生的幾個問題的預(yù)防和護理進行討論。精選課件一、合并嚴(yán)重軀體疾病合并嚴(yán)重軀體疾病為老年精神病人的主要死亡原因。精選課件常見合并軀體疾病原因:①生活懶散、不知冷暖、不講衛(wèi)生、喝生水、撿污染食物致各種致病菌感染機會增多，極易患呼吸系統(tǒng)疾患和胃腸道疾患；②生活興趣由淡漠到喪失，生活缺乏主動性，除抽煙外終日無所求,戶外活動減少，光照減少，甚至長期臥床，使免疫力和抵抗力更趨下降;③精神衰退的病人缺乏主訴，患軀體疾病后很少主動向醫(yī)護人員反映，即使已發(fā)現(xiàn)病人有明顯異常，病人亦常否認(rèn)，甚至不予回答，致軀體疾病不易被發(fā)現(xiàn)。精選課件預(yù)防及護理措施：詳細(xì)了解病人既往的軀體情況及目前的病情，多關(guān)心病人的衣著冷暖，隨天氣的變化適時增減衣服。搞好病房衛(wèi)生，保證充足的開水供應(yīng)，飯后注意將殘留食物清理干凈。平時應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體力、病情和興趣愛好的特點，積極組織病人下棋、打牌、打球、看電視、聽音樂，并適當(dāng)安排一些簡單而又容易完成的工作，如種花、種菜、飼養(yǎng)、打掃衛(wèi)生等，以增強其體質(zhì)和免疫力。對有可疑軀體癥狀而又缺乏主訴者，要加強觀察，詳細(xì)記錄，及時向醫(yī)生反映情況。當(dāng)需化驗檢查時，及時、準(zhǔn)確采集好標(biāo)本，以協(xié)助醫(yī)生及時明確診斷，及時給予治療。精選課件二、噎食噎食是進食饅頭、花卷等干食品時，未經(jīng)充分咀嚼即下咽，卡在食管第一狹窄處，壓迫呼吸道導(dǎo)致窒息。老年人因吞咽反射功能下降，加之抗精神病藥物可引起咽喉肌功能失調(diào)，更易出現(xiàn)吞咽困難。有的病人不知饑飽，進餐時與其他病人搶食，很易造成噎食。噎食一旦發(fā)生，很難救治，少數(shù)病人甚至因噎食而窒息死亡。因此，應(yīng)以預(yù)防為主。精選課件預(yù)防措施：詳細(xì)掌握病人的病情及有關(guān)藥物副反應(yīng)，注意觀察咽喉肌功能；對有吞咽困難者，一定要做好飲食護理，給予流質(zhì)易消化食物，或?qū)⒏墒辰莺笤偈秤?；對有明顯吞咽困難者，護理人員應(yīng)守在病人身旁，勸導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，必要時給予飼管飲食，癥狀緩解后再自行攝食；對需要喂食的病人，護士一定要有耐心，要等嘴里的食物咽下后，再喂第二口，言語、動作要輕柔，避免病人情緒緊張；對臥床病人，如病情允許，盡量讓其坐起進食；對有不知饑飽、暴飲暴食者，應(yīng)讓其單獨進食，專人看護，避免搶食食物和狼吞虎咽；每餐都要讓病人在餐廳吃凈食物后再回病房，防止將吃剩的食物帶回病房。精選課件護理措施：噎食一旦發(fā)生，應(yīng)立即讓病人取頭低位，必要時把病人倒立抱起，用手掌拍擊后背，借助于震動，使食物松動向外移動。然后，就地平臥，用開口器將病人嘴張大，用手摳出病人口中的食物。如呼吸未見明顯好轉(zhuǎn)時，可行氣管插管加壓呼吸。若當(dāng)時無條件，可先將病人雙肩墊高，使頭部后仰，取穿刺針（16號或20號針頭）在喉結(jié)下（環(huán)狀軟骨下緣1cm～2cm處）穿刺氣管，以減輕呼吸困難，為進一步搶救爭取時間。精選課件三、摔倒老年人因運動功能減退，如行走不便、步態(tài)不穩(wěn)等，視力減退或因錐體外系反應(yīng)，或被病友推、撞等，易在行走或洗澡時跌倒、滑倒，且因老年人骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。精選課件預(yù)防及護理措施：病人衣著要合適，褲子不可過長，鞋子不可過大或過小，不宜穿拖鞋；病房地面要平整，盡量不要有障礙物，避免地面積水，以防老年病人行走時絆倒、滑倒；在如廁或洗澡時，要安排病情緩解的病人或護士協(xié)助，晚間應(yīng)配備便器，囑病人動作要慢；對動作不靈活的病人，要盡量避免在人群中來回走動，更要避開興奮躁動的病人，盡量與其他病人隔離，以防與人爭執(zhí)而被推倒。病人一旦發(fā)生跌倒或滑倒，要立即檢查著力部位，尤其應(yīng)注意有無頭部或四肢的損傷。嚴(yán)密觀察摔倒后有無意識障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無四肢的疼痛、腫痛、畸形等。精選課件四、便秘老年性便秘是老年人的常見病，而精神病藥物大都有便秘的副反應(yīng)。因此，老年精神病人較一般老年人更易發(fā)生便秘。由于糞便在體內(nèi)停留過久，腸內(nèi)細(xì)菌分解發(fā)酵產(chǎn)生毒素，常導(dǎo)致病人頭痛、頭暈、食欲缺乏，腹痛腹脹，煩躁不安等，甚至誘發(fā)或加重原有精神癥狀。精選課件預(yù)防及護理措施：向病人宣傳長期使用緩瀉劑的害處，解除病人對藥物的依賴，鼓勵病人樹立通過其他方法改善便秘的信心；平時盡可能增加運動量，以延緩腸功能的衰退，幫助病人建立正常的排便習(xí)慣；在飲食上，要多食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，適當(dāng)增加油脂豐富的食品，增加液體攝入量，提醒和督促病人多飲開水，每日至少2000mL；指導(dǎo)病人進行腹部按摩以增加腸蠕動。精選課件五、睡眠障礙老年人睡眠時間減少，而睡眠障礙又是精神疾病最常見的癥狀。因此，老年精神病人的睡眠問題較年輕病人更為突出。精神病人睡眠障礙的原因很多，如不良的睡眠習(xí)慣、興奮、躁動、緊張、恐懼、焦慮、抑郁，各種思想顧慮，各種軀體不適，睡眠條件不好（如噪音干擾、強光刺激等），睡前服用興奮劑，自主神經(jīng)功能失調(diào)等。精選課件預(yù)防及護理措施：對于睡眠障礙的病人，一定要了解其原因,并給予針對性護理。首先,要教育和督促病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，遵守作息制度，白天盡量組織病人參加各種活動，減少臥床，以利于夜間睡眠。對有思想顧慮者，應(yīng)在睡前做好病人的思想工作，可按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠藥物，為病人營造良好的入眠條件，消除不良刺激，保持環(huán)境安靜；對興奮躁動者應(yīng)隔離，以免影響他人休息，病室開暗燈，避免強光刺激。精選課件病人入睡后要細(xì)致觀察睡眠情況，如睡眠深度、時間、姿勢，是真睡還是佯裝入睡。佯裝入睡者往往是企圖外走或自殺的病人，這些病人雖雙目緊閉，但眉頭緊鎖，眼瞼震顫，呼吸不勻；抑郁癥病人由于其晨重晚輕的情緒特點，因而早醒的病人自殺幾率高。對這兩類高危病人一定要嚴(yán)密看護,重點巡視。對蒙頭睡覺者要掀開被子檢查，并叫病人頭朝過道方向睡,以便觀察。對于使用鎮(zhèn)靜催眠劑的病人，要注意觀察病人用藥后的反應(yīng)。晚間在投放安眠藥時需要詳細(xì)了解病人的用藥史，給藥前要閱讀醫(yī)囑，有無禁忌藥物。尤其是對次日有特殊治療和檢查的病人，藥物劑量要合適，既能使病人入睡又不致影響