非計劃性拔管的原因分析及預(yù)防演示文稿

非計劃性拔管的原因分析及預(yù)防演示文稿LOGO現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期六什么是非計劃性拔管？.指未達到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫出（unplannedextubationUEX）（1）任何意外發(fā)生造成的拔管（accidentalextubations）（2）指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管自行拔出（self-extubations）（3）其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落LOGO現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期六UEX發(fā)生率氣管插管脫管國外：3%～16%

國內(nèi)：3.6%～15.5%發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管、胸引管的UEX情況報道較少在ICU中，發(fā)生UEX的順序為胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引流管國外研究認為:UEX發(fā)生率大概在10﹪,從2.8-20.6﹪不等.LOGO現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期六非計劃性拔管帶來的影響患者----危及生命，延誤治療，變更治療方案，患者滿意度下降,發(fā)生UEX后,需要重新置管的患者病死率達25﹪.護理----護理質(zhì)量，降低護理工作效率.科室----延長住院日，科室的發(fā)展？LOGO現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期六常見留置的導(dǎo)管鼻胃管導(dǎo)尿管氣管插管引流管:種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。靜脈導(dǎo)管

…….LOGO現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期六患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析

醫(yī)護方面管路評估能力不足鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)護理觀察不到位昏迷、躁動及譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面管路固定方法不當(dāng)醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當(dāng)不配合無法與醫(yī)護人員有效溝通未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計劃性拔管LOGO現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期六一、病人方面疾病部位年齡意識水平精神狀態(tài)自主活動程度對導(dǎo)管的了解LOGO現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期六一、病人方面病情重，管路多活動度大，關(guān)節(jié)部位，不易固定高齡、患兒譫妄、躁動恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復(fù)信心疼痛認識欠缺，自我保護性差LOGO現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期六一、病人方面研究顯示：發(fā)生UEX大多是躁動患者發(fā)生UEX時46﹪的患者是合作的，61﹪是躁動不安的。譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。LOGO現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期六二、護理相關(guān)因素更換體位、搬動患者操作不謹慎護士/患者的比例護士對管路的觀察、記錄與交接巡視、臨床經(jīng)驗—拔管指征判斷導(dǎo)管固定材料的選擇與正確的固定方法對患者整體狀況的了解導(dǎo)管和UEX的了解和重視程度多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。LOGO現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期六導(dǎo)管的固定方法不牢固不科學(xué)LOGO現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期六怎樣處理才能將非計劃性拔管率降到最少？LOGO現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期六應(yīng)對措施1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜2、知識宣教3、妥善固定4、導(dǎo)管置入

5、護理人員配備及相關(guān)制度

6、針對性方案制訂7、規(guī)范操作：約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動。LOGO現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期六1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有效評估保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm征得家人同意聯(lián)合應(yīng)用LOGO現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期六有效約束LOGO現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期六LOGO現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期六有效約束LOGO現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期六2、知識宣教及時

術(shù)前宣教和術(shù)后意識轉(zhuǎn)清的第一時間有效對象：清醒患者和陪護內(nèi)容：作用、重要性及注意事項

語言通俗

提高其管道自護能力LOGO現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期六3、科學(xué)有效的導(dǎo)管固定法LOGO現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期六影響管道固定質(zhì)量的要素不牢固

選擇合適的膠帶

不科學(xué)正確的操作流程LOGO現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期六如何選擇合適的醫(yī)用膠帶

--膠帶的要素膠性溫和度粘性皮膚特質(zhì)需粘貼固定的器材與部位LOGO現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期六膠帶的粘貼

正確的手法撕除需要的長度先固定膠帶的中間，再向兩邊粘貼并加壓固定

錯誤的手法將膠帶全部固定后，再從膠卷上撕除；固定膠帶的一端，拉向另一端，粘貼固定(張力性粘貼)LOGO現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期六膠帶正確的移除方法順著毛發(fā)生長方向LOGO現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期六鼻胃管固定法--分叉交織法

LOGO現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期六注意要點膠帶固定前請先準備皮膚

----酒精棉棒LOGO現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期六氣管插管固定

--“H”形加強固定法LOGO現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期六氣管插管--交叉固定法LOGO現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期六導(dǎo)尿管--高舉平臺法

LOGO現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期六導(dǎo)尿管--高舉平臺法LOGO現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期六注意事項管道分類標志每班檢查管道的插管深度和固定狀況尿管不要固定在躁動側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè)

LOGO現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期六導(dǎo)管的置入位置有些導(dǎo)管選擇不同位置置入其UEX發(fā)生率不同

相關(guān)研究顯示

〃深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入UEX的發(fā)生率低,〃經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低不同位置導(dǎo)管與機體的互相影響程度不同LOGO現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期六導(dǎo)管置入合適的導(dǎo)管合適的置入位置避免操作手法粗暴LOGO現(xiàn)在是32頁\一共有34頁\編輯于星期六認識重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？亡