康復(fù)心血管疾病

康復(fù)心血管疾病第1頁/共66頁第一節(jié)動脈粥樣硬化

Atherosclerosis第2頁/共66頁

一、概念

動脈粥樣硬化是指動脈內(nèi)膜面脂質(zhì)沉積，平滑肌細(xì)胞及膠原纖維增生，使血管壁增厚變硬。

第3頁/共66頁

二、病因發(fā)病1高脂血癥2高血壓3吸煙5遺傳因素4糖尿病及高胰島素血癥6其他:年齡、性別第4頁/共66頁高脂血癥內(nèi)皮細(xì)胞損傷脂蛋白進入內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增生膠原纖維增生斑塊單核細(xì)胞進內(nèi)膜泡沫細(xì)胞脂紋第5頁/共66頁三、好發(fā)部位

具體：大中動脈內(nèi)膜

動脈后壁，分支開口處，腹主動脈最嚴(yán)重第6頁/共66頁第7頁/共66頁

四、病理變化

脂紋

纖維斑塊

粥樣斑塊第8頁/共66頁（一）脂紋

肉眼：

黃斑點

黃條紋鏡下：內(nèi)皮下出現(xiàn)泡沫細(xì)胞

第9頁/共66頁第10頁/共66頁第11頁/共66頁（二）纖維斑塊肉眼：

斑塊明顯隆起變大灰黃色變瓷白第12頁/共66頁第13頁/共66頁1.纖維帽：斑塊表層SMC和

膠原纖維增生

2.纖維帽下:泡沫細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，

SMC，細(xì)胞外脂質(zhì)鏡下：第14頁/共66頁（三）粥樣斑塊肉眼表面：斑塊隆起明顯斑塊顏色灰黃切面：黃色粥糜樣物質(zhì)鏡下1纖維帽玻璃樣變

2纖維帽深部:

膽固醇結(jié)晶，大量壞死物細(xì)胞外脂質(zhì)，可有鈣化

第15頁/共66頁第16頁/共66頁五、復(fù)合病變（繼發(fā)病變）1斑塊內(nèi)出血2斑塊破裂3血栓形成4鈣化5動脈瘤形成

第17頁/共66頁六、重要器官的動脈粥樣硬化（一）主動脈1部位：腹主動脈2病變：基本病變+復(fù)合病變3結(jié)局：主要危險為動脈瘤破裂

大出血第18頁/共66頁（二）腦血管動脈粥樣硬化1部位：Willis環(huán)和大腦中動脈多見

2病變：基本病變+復(fù)合病變3結(jié)果：(1)腦出血(2)腦萎縮(3)腦梗死第19頁/共66頁第20頁/共66頁

Coronaryheartdisease第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化

性心臟病第21頁/共66頁

一、概念：冠狀動脈性心臟?。ü谛牟。?，是由冠狀動脈狹窄，導(dǎo)致的缺血性心臟病。絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起。第22頁/共66頁

二、冠狀動脈粥樣硬化

1好發(fā)部位：

左冠狀動脈前降支右冠狀動脈主干左冠狀動脈主干左旋支后降支第23頁/共66頁

2病理變化形態(tài)特點：血管橫斷面斑塊呈新月形第24頁/共66頁三、冠心病類型（一）心絞痛(anginapectoris)

1概念：由于心肌急性暫時性缺血缺氧導(dǎo)致以胸痛為特點的臨床綜合癥。2病理變化：冠狀動脈狹窄重者心肌纖維化第25頁/共66頁（二）心肌梗死1概念：冠狀動脈嚴(yán)重而持續(xù)性缺血缺氧，

而導(dǎo)致較大范圍的心肌壞死2病因發(fā)病：冠狀動脈粥樣硬化

冠狀動脈血栓

冠狀動脈痙攣第26頁/共66頁3分類：（1）心內(nèi)膜下心梗：心室壁內(nèi)層，不超過心肌厚度的1/3（2）透壁性心肌梗死：梗死累及心壁2/3或全層第27頁/共66頁4好發(fā)部位（1）左冠狀動脈前降支(50%)

左室前壁,室間隔前2/3,心尖

（2）右冠狀動脈（25%）左室后壁,室間隔后1/3,右心室

（3）左冠狀動脈回旋支左室側(cè)壁第28頁/共66頁5病理變化（1）不規(guī)則形或地圖形，蒼白，失去正

常光澤（2）核消失，胞漿紅染，橫紋消失，中性白細(xì)胞浸潤第29頁/共66頁第30頁/共66頁第31頁/共66頁（1）心力衰竭（2）心臟破裂（3）室壁瘤（4）附壁血栓形成

（5）心源性休克（6）急性心包炎

（7）心律失常6合并癥第32頁/共66頁第33頁/共66頁第三節(jié)、高血壓

Hypertension第34頁/共66頁

一、概念高血壓:

是指體循環(huán)長期持續(xù)的血壓異常增高診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓/舒張壓=或>140/90mmHg

第35頁/共66頁

二、病因發(fā)病

1遺傳：75%有遺傳素質(zhì)2神經(jīng)內(nèi)分泌：交感神經(jīng)興奮性增強

3精神因素：精神緊張4飲食：鈉攝入量

第36頁/共66頁

三、分類原發(fā)性繼發(fā)性良性高血壓惡性高血壓第37頁/共66頁四、病理變化（一）良性(緩進型)高血壓:1、機能紊亂期：細(xì)小動脈間歇性痙攣第38頁/共66頁

2動脈系統(tǒng)病變:

細(xì)小動脈硬化

細(xì)動脈玻璃樣變

小動脈內(nèi)膜、中膜增厚第39頁/共66頁第40頁/共66頁3內(nèi)臟病變期：（1）心臟：左心室肥厚早期:向心性肥大晚期:離心性肥大

（2）腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎第41頁/共66頁第42頁/共66頁第43頁/共66頁第44頁/共66頁（3）腦

腦動脈病變腦軟化腦出血（4）視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜中央A硬化視網(wǎng)膜滲出及出血

第45頁/共66頁第46頁/共66頁（二）惡性高血壓（急進型）病理變化：

細(xì)動脈纖維素樣壞死

小動脈血管壁洋蔥皮樣改變腎腦尤甚第47頁/共66頁

五、經(jīng)過和結(jié)局1良性：病程長，中老年，心衰、腎衰、腦出血2惡性：病程短，青少年，腎衰、腦出血第48頁/共66頁Rheumatism第四節(jié)風(fēng)濕病第49頁/共66頁一、概念

風(fēng)濕病是與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，發(fā)生在結(jié)締組織的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。第50頁/共66頁二、病因和發(fā)病1與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)2抗原抗體交叉反應(yīng)第51頁/共66頁

三、基本病變

變質(zhì)：膠原纖維的纖維素樣壞死、基質(zhì)粘液樣變性滲出：漿液、炎細(xì)胞1、變質(zhì)滲出期：第52頁/共66頁

2、增生期（肉芽腫期）病變特點：風(fēng)濕性肉芽腫（風(fēng)濕小結(jié)）即：Aschoff小體（阿少夫小體）

風(fēng)濕小結(jié)：（1）成份中心：纖維素樣壞死周邊：風(fēng)濕細(xì)胞、淋巴細(xì)胞第53頁/共66頁風(fēng)濕細(xì)胞：又稱阿少夫細(xì)胞形態(tài)特點：染色質(zhì)集中核中央

核似梟眼，核1-4個細(xì)胞來源：巨噬細(xì)胞

以風(fēng)濕細(xì)胞增生為主的局灶性梭形團塊稱為風(fēng)濕小結(jié)。

（2）部位：多位于心肌間質(zhì)第54頁/共66頁第55頁/共66頁第56頁/共66頁

3、愈合期（瘢痕期）風(fēng)濕細(xì)胞纖維細(xì)胞膠原纖維瘢痕第57頁/共66頁四、重要器官的病變

1心臟

2關(guān)節(jié)

3皮膚

4中樞神經(jīng)系統(tǒng)第58頁/共66頁

風(fēng)濕性心臟病心內(nèi)膜——風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎心肌——風(fēng)濕性心肌炎心外膜——風(fēng)濕性心外膜炎

心臟各層——風(fēng)濕性全心炎

第59頁/共66頁1風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(1)部位：心瓣膜多見二尖瓣，二尖瓣+主A瓣(2)病變：風(fēng)濕病變質(zhì)滲出瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損膠原纖維暴露小血栓形成（贅生物）第60頁/共66頁小血栓成份：

血小板+纖維蛋白排列：瓣膜閉鎖緣，串珠狀結(jié)果：易機化，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致

慢性瓣膜病第61頁/共66頁第62