超聲造影婦科c常見疾病中初步應(yīng)用

超聲造影是繼二維超聲、彩色多普勒成像之后超聲發(fā)展史上的第三次革命。超聲造影可無創(chuàng)性觀察活體組織器官的微循環(huán)灌注，將超聲從形態(tài)學(xué)成像過渡到功能性成像的發(fā)展階段。超聲造影發(fā)展迅速，已經(jīng)在臨床上普及應(yīng)用，并發(fā)揮了重要作用背景現(xiàn)在是1頁\一共有82頁\編輯于星期六常規(guī)超聲在婦科疾病中廣泛應(yīng)用1超聲造影在肝臟等器官中普遍應(yīng)用

2超聲造影在婦科疾病中應(yīng)用引起廣泛興趣3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀現(xiàn)在是2頁\一共有82頁\編輯于星期六儀器與設(shè)備4C12.0～5.0MHzAcusonSequoia512CPS造影程序現(xiàn)在是3頁\一共有82頁\編輯于星期六磷脂微囊的六氟化硫(SF6)微泡，直徑平均2.5μm，pH：4.5～7.5使用前注入注射用生理鹽水5ml，震蕩混勻成微泡混懸液備用

聲諾維SonoVue（Bracco，Italy

）現(xiàn)在是4頁\一共有82頁\編輯于星期六研究目標(biāo)子宮病變?nèi)焉锵嚓P(guān)疾病附件包塊的良惡性鑒別盆腔炎癥判斷輸卵管通暢性現(xiàn)在是5頁\一共有82頁\編輯于星期六檢查方法1.常規(guī)超聲經(jīng)腹、經(jīng)陰道檢查（性生活史），了解病變的常規(guī)超聲特點(diǎn)2.清晰顯示二維圖像，選取病灶最大切面，進(jìn)入造影模式，統(tǒng)一造影各參數(shù)

3.靜脈團(tuán)注Sonovue2ml，同步記時(shí)和圖像動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)備在機(jī)分析現(xiàn)在是6頁\一共有82頁\編輯于星期六統(tǒng)計(jì)分

析SPSS13.0計(jì)數(shù)資料：卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法計(jì)量資料：t檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義現(xiàn)在是7頁\一共有82頁\編輯于星期六結(jié)果子宮肌瘤子宮肌腺癥子宮內(nèi)膜癌宮頸癌妊娠相關(guān)病變其它子宮病變現(xiàn)在是8頁\一共有82頁\編輯于星期六正常子宮的造影增強(qiáng)特點(diǎn)注射造影劑后13~16秒，宮體開始灌注灌注順序：漿膜層→肌層（外→內(nèi)）→粘膜層宮體早于宮頸現(xiàn)在是9頁\一共有82頁\編輯于星期六正常子宮的造影增強(qiáng)特點(diǎn)現(xiàn)在是10頁\一共有82頁\編輯于星期六子宮肌瘤因類型、部位、患者年齡、有無變性等不同而存在較大差異假包膜首先增強(qiáng)→內(nèi)部灌注，消退緩慢內(nèi)部首先增強(qiáng)→周圍灌注瘤體內(nèi)部灌注時(shí)間、消退時(shí)間及分布差異較大肌瘤變性顯出灌注缺損及分布差異肌瘤的邊界及球體感明顯?，F(xiàn)在是11頁\一共有82頁\編輯于星期六肌壁間肌瘤現(xiàn)在是12頁\一共有82頁\編輯于星期六粘膜下肌瘤現(xiàn)在是13頁\一共有82頁\編輯于星期六粘膜下肌瘤現(xiàn)在是14頁\一共有82頁\編輯于星期六漿膜下肌瘤現(xiàn)在是15頁\一共有82頁\編輯于星期六子宮腺肌癥肌層灌注不均勻時(shí)相與宮體正常灌注不一致異常灌注區(qū)缺乏邊界，無球體感現(xiàn)在是16頁\一共有82頁\編輯于星期六后壁腺肌癥現(xiàn)在是17頁\一共有82頁\編輯于星期六后壁腺肌癥現(xiàn)在是18頁\一共有82頁\編輯于星期六子宮內(nèi)膜癌病變的內(nèi)膜組織顯示快速高增強(qiáng),與肌層同時(shí)增強(qiáng)，或早于肌層增強(qiáng)。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。通過造影劑的分布，構(gòu)畫出病變范圍及侵入肌壁的深度與范圍…現(xiàn)在是19頁\一共有82頁\編輯于星期六丁XX，43Y病理：內(nèi)膜癌Ic期

腫塊大?。?0x30x15mm>?肌層受侵現(xiàn)在是20頁\一共有82頁\編輯于星期六子宮內(nèi)膜癌

現(xiàn)在是21頁\一共有82頁\編輯于星期六子宮內(nèi)膜癌

現(xiàn)在是22頁\一共有82頁\編輯于星期六子宮內(nèi)膜癌

現(xiàn)在是23頁\一共有82頁\編輯于星期六宮頸癌病變部位呈快速高增強(qiáng)，早于宮體消退明顯早于周圍肌層及宮頸組織構(gòu)畫出較二維更清晰的病變范圍及侵蝕與穿透宮頸的部位現(xiàn)在是24頁\一共有82頁\編輯于星期六例1:許XX,53Y病理:宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌現(xiàn)在是25頁\一共有82頁\編輯于星期六宮頸癌

現(xiàn)在是26頁\一共有82頁\編輯于星期六宮頸癌

現(xiàn)在是27頁\一共有82頁\編輯于星期六宮頸癌

現(xiàn)在是28頁\一共有82頁\編輯于星期六肌瘤與腺肌瘤：通過增強(qiáng)方式不同，將兩者進(jìn)行較好的鑒別。超聲造影較二維檢出更多的肌瘤。超聲造影還有助于顯示漿膜下及粘膜下子宮肌瘤的蒂部。子宮內(nèi)膜癌：超聲造影對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷及肌層浸潤(rùn)深度有一定的價(jià)值，臨床應(yīng)用價(jià)值尚待確定。宮頸癌：超聲造影較常規(guī)超聲能更清晰的顯示病灶邊界及范圍，為進(jìn)展期宮頸癌的診斷及分期提供有用信息，但對(duì)早期宮頸癌不能清晰顯示，應(yīng)用價(jià)值有限。結(jié)論現(xiàn)在是29頁\一共有82頁\編輯于星期六

異位妊娠宮內(nèi)殘留胎盤植入滋養(yǎng)葉細(xì)胞病變……妊娠相關(guān)病變現(xiàn)在是30頁\一共有82頁\編輯于星期六呂XX26Y右宮角妊娠現(xiàn)在是31頁\一共有82頁\編輯于星期六宮角妊娠現(xiàn)在是32頁\一共有82頁\編輯于星期六切口處胎盤植入現(xiàn)在是33頁\一共有82頁\編輯于星期六切口處胎盤植入現(xiàn)在是34頁\一共有82頁\編輯于星期六宮內(nèi)血塊現(xiàn)在是35頁\一共有82頁\編輯于星期六宮內(nèi)血塊現(xiàn)在是36頁\一共有82頁\編輯于星期六葡萄胎宮體浸潤(rùn)現(xiàn)在是37頁\一共有82頁\編輯于星期六葡萄胎宮體浸潤(rùn)現(xiàn)在是38頁\一共有82頁\編輯于星期六葡萄胎宮體浸潤(rùn)現(xiàn)在是39頁\一共有82頁\編輯于星期六葡萄胎宮體浸潤(rùn)現(xiàn)在是40頁\一共有82頁\編輯于星期六胎盤植入：超聲造影能準(zhǔn)確提示胎盤植入位置。超聲造影有助于異位妊娠彩色血流及滋養(yǎng)葉血流的顯像。超聲造影可以幫助判斷是否存在不全流產(chǎn)以及殘留物的體積、部位、血供豐富程度。結(jié)論現(xiàn)在是41頁\一共有82頁\編輯于星期六非贅生物性囊腫卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤炎性包塊其它卵巢病變現(xiàn)在是42頁\一共有82頁\編輯于星期六非贅生物性囊腫（生理性囊腫黃體血腫巧克力囊腫）造影表現(xiàn)特點(diǎn)：腫塊邊緣增強(qiáng)，壁光整、厚薄一致開始增強(qiáng)時(shí)間與宮體漿膜層增強(qiáng)時(shí)間一致,持續(xù)顯影囊內(nèi)實(shí)性、類實(shí)性回聲區(qū)域無造影劑灌注現(xiàn)在是43頁\一共有82頁\編輯于星期六現(xiàn)在是44頁\一共有82頁\編輯于星期六現(xiàn)在是45頁\一共有82頁\編輯于星期六囊腺瘤良性卵泡膜細(xì)胞瘤囊性畸胎瘤卵巢囊腫囊內(nèi)出血卵巢纖維瘤

良性腫瘤現(xiàn)在是46頁\一共有82頁\編輯于星期六造影表現(xiàn)特點(diǎn)：囊壁均勻性增強(qiáng)、光滑、厚薄一致分隔纖細(xì)，開始灌注時(shí)間基本與宮體同步囊壁灌注略早于囊內(nèi)分隔可疑實(shí)性區(qū)無血流灌注囊性現(xiàn)在是47頁\一共有82頁\編輯于星期六病例1：女，42Y漿液性囊腺瘤現(xiàn)在是48頁\一共有82頁\編輯于星期六病例2：現(xiàn)在是49頁\一共有82頁\編輯于星期六現(xiàn)在是50頁\一共有82頁\編輯于星期六病例3女45Y

卵泡膜細(xì)胞瘤現(xiàn)在是51頁\一共有82頁\編輯于星期六卵泡膜細(xì)胞瘤現(xiàn)在是52頁\一共有82頁\編輯于星期六低分化腺癌粘液腺癌囊腺癌內(nèi)胚竇瘤無性細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性腫瘤現(xiàn)在是53頁\一共有82頁\編輯于星期六惡性腫瘤囊實(shí)性—

囊壁及囊內(nèi)分隔快速高增強(qiáng)；開始灌注時(shí)間早于宮體；囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄不均，回聲強(qiáng)弱不一；囊內(nèi)實(shí)性區(qū)域顯示血流灌注，呈快速不均勻高增強(qiáng)，消退開始時(shí)間早于宮體并呈持續(xù)性增強(qiáng)現(xiàn)在是54頁\一共有82頁\編輯于星期六例1:陳XX，57Y卵巢浸潤(rùn)性低分化腺癌現(xiàn)在是55頁\一共有82頁\編輯于星期六卵巢浸潤(rùn)性低分化腺癌現(xiàn)在是56頁\一共有82頁\編輯于星期六現(xiàn)在是57頁\一共有82頁\編輯于星期六現(xiàn)在是58頁\一共有82頁\編輯于星期六

例2：聶XX38Y

卵巢低分化腺癌現(xiàn)在是59頁\一共有82頁\編輯于星期六卵巢低分化腺癌現(xiàn)在是60頁\一共有82頁\編輯于星期六例3：盧衛(wèi)貞43Y胃癌轉(zhuǎn)移,右卵巢粘液腺癌現(xiàn)在是61頁\一共有82頁\編輯于星期六胃癌轉(zhuǎn)移,右卵巢粘液腺癌現(xiàn)在是62頁\一共有82頁\編輯于星期六例4：女,60Y卵巢癌,盆腔轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是63頁\一共有82頁\編輯于星期六卵巢癌,盆腔轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是64頁\一共有82頁\編輯于星期六45例子宮旁腫塊超聲檢查價(jià)值病例

常規(guī)彩超檢查

常規(guī)彩超檢查＋超聲造影

明確診斷提示可能不確定不符合

明確診斷提示可能不確定不符合非贅生性腫塊（7）02415101卵巢良性腫瘤（11）81029101卵巢惡性腫瘤（16）1031214101漿膜下肌瘤（7）41025002非婦科腫瘤（1）01000100炎性包塊（3）21001011總計(jì)（45）

24195734416現(xiàn)在是65頁\一共有82頁\編輯于星期六常規(guī)彩超檢查及超聲造影診斷符合率比較

病例有診斷意義率比較明確診斷率比較常規(guī)彩超超聲造影X2P常規(guī)彩超超聲造影X2P非贅生性腫塊（7）29%86%4.67<0.0500%71%7.78<0.05卵巢良性腫瘤（11）82%91%0.39>0.0573%82%0.26>0.05卵巢惡性腫瘤（16）81%88%0.24>0.0563%94%4.57<0.05漿膜下肌瘤（7）71%71%0.00>0.0557%71%0.31>0.05非婦科腫瘤（1）100%100%0.00>0.0500%00%0.00>0.05炎性包塊（3）100%33%3.00>0.0567%33%0.67>0.05總計(jì)（45）72%82%1.42>0.0547%71%5.55<0.05許幼峰，郭旻華，舒靜等，超聲造影在卵巢腫瘤診斷中初步應(yīng)用，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（7）.現(xiàn)在是66頁\一共有82頁\編輯于星期六非贅生性囊性病變：有明確的診斷意義，為臨床繼續(xù)隨訪觀察、避免立即手術(shù)治療提供了影像學(xué)依據(jù)。良性卵巢腫瘤：超聲造影的有診斷意義率、明確診斷率均高于常規(guī)超聲，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。惡性卵巢腫瘤：有診斷意義率、明確診斷率均高于常規(guī)超聲，有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異；造影結(jié)合二維形態(tài)學(xué)特點(diǎn)能明顯提高醫(yī)生的診斷信心。

結(jié)論現(xiàn)在是67頁\一共有82頁\編輯于星期六盆腔炎癥灌注形態(tài)多樣性盆腔膿腫呈蜂窩樣灌注缺失區(qū)結(jié)合臨床、二維超聲現(xiàn)在是68頁\一共有82頁\編輯于星期六病例1：女56Y右卵巢輸卵管膿腫現(xiàn)在是69頁\一共有82頁\編輯于星期六病例1：女56Y右卵巢輸卵管膿腫現(xiàn)在是70頁\一共有82頁\編輯于星期六病例2：女32Y

左卵巢輸卵管膿腫現(xiàn)在是71頁\一共有82頁\編輯于星期六病例3：左輸卵管積膿，右卵巢周圍炎現(xiàn)在是72頁\一共有82頁\編輯于星期六造影前準(zhǔn)備常規(guī)消毒，宮腔置管氣囊內(nèi)注入1.5-2mlNS造影劑配置5mlNS+造影劑造影劑微泡混懸液1-2ml+NS稀釋至20ml輸卵管超聲造影現(xiàn)在是73頁\一共有82頁\編輯于星期六容積采集采集前準(zhǔn)備（二維超聲檢查）確定起始位置：宮角，雙側(cè)卵巢選擇CCI造影模式，開啟三維功能設(shè)定采集角度：100－120現(xiàn)在是74頁\一共有82頁\編輯于星期六2.推注造影劑，啟動(dòng)容積采集3.當(dāng)觀察造影劑進(jìn)入輸卵管間質(zhì)部后采集三維采集過程中持續(xù)推注容積采集結(jié)束，立即停止推注4.保存容積數(shù)據(jù)現(xiàn)在是75頁\一共有82頁\編輯于星期六5.采集結(jié)束后回到二維造影模式，觀察造影劑彌散現(xiàn)在是76頁\一共有82頁\編輯于星期六

3D4DHyCoSyHSG傳統(tǒng)碘油造影符合率90%55-85%*重復(fù)性可即時(shí)重復(fù)不可輻射/過敏無有檢查時(shí)間15min24h對(duì)治療的影響