超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件

演示文稿超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期六（優(yōu)選）超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期六麻醉與超聲

Anaesthesiaandultrasound傳統(tǒng)麻醉→現(xiàn)代麻醉

traditionalanaesthesia→modernanaesthesia

藥物:單一，不良反應(yīng)多→選擇↑，安全性↑，可控性↑

技術(shù):盲探操作→可視操作理論:麻醉基礎(chǔ)和臨床理論日益豐富超聲技術(shù)與麻醉

ultrasoundtechniqueandanaesthesia以其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)成為近年熱點(diǎn),方興未艾喻為現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”麻醉各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用“Thethirdeye”foranaesthetist

現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期六Vivid7快捷操作手冊(cè)GE超聲應(yīng)用部因儀器版本不同版面可能會(huì)有少許差異具體應(yīng)以隨機(jī)操作手冊(cè)為準(zhǔn)，本手冊(cè)僅供參考iLook25SonoSiteVivid7現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期六超聲探頭現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期六超聲成像優(yōu)缺點(diǎn)聲像圖的優(yōu)點(diǎn)便攜、經(jīng)濟(jì)、無輻射比MRI或者CAT更高的分辨率多角度可以顯示神經(jīng)所有的成分聲像圖的缺點(diǎn)

需要解剖學(xué)和病理學(xué)的細(xì)節(jié)知識(shí)有偽差高度操作者依賴購(gòu)買超設(shè)備的費(fèi)用現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期六不同組織超聲成像特點(diǎn)動(dòng)脈無回聲，有搏動(dòng)靜脈無回聲，可壓縮肌肉筋膜高回聲，肌肉低回升肌腱管狀高回聲線條（纖維狀）神經(jīng)橫向-高回聲暈包繞的多個(gè)園或橢圓低回聲區(qū)縱向-管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期六1、超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺盲穿法：主要依靠體表的解剖標(biāo)志，通常取胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)!或取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交點(diǎn)作穿刺點(diǎn)!捫及動(dòng)脈搏動(dòng)后向外側(cè)約0.5cm處進(jìn)針，針尖指向外下方呈30-45度抽得暗紅靜脈血后證實(shí)穿刺成功。由于頸內(nèi)靜脈在解剖上變異較大，進(jìn)行盲穿操作可能誤入動(dòng)脈或?qū)е卵?、氣胸、血腫等一系列并發(fā)癥而超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便安全、顯像實(shí)時(shí)直觀、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺，可清楚區(qū)分頸動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期六超聲引導(dǎo)下的頸內(nèi)靜脈穿刺插管比傳統(tǒng)上體表定位的方法有較高的穿刺成功率,穿刺所用的時(shí)間明顯縮短,明視下操作,一次成功率高,穿刺所致的并發(fā)癥明顯減少。推薦用于靜脈穿刺困難或易于產(chǎn)生穿刺并發(fā)癥的病人。現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期六2、超聲引導(dǎo)股靜脈穿刺現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期六首次神經(jīng)阻滯

thefirstnerveblockWilliamBurke(theendofNov.1884)WilliamHalstedandRichardHall(theendof1885)至1900年,大部分現(xiàn)今局部麻醉技術(shù)已用于臨床

mostcurrentlyusedtechniquesofRAweredevisedby1900臂叢阻滯（腋、鎖骨上）brachialplexusblock腹腔神經(jīng)叢阻滯celiacplexusblock頭、頸部神經(jīng)阻滯nerveblockabouttheheadandneck靜脈內(nèi)局部麻醉bierblock脊麻spinalblock硬膜外阻滯epiduralblock3、超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯技術(shù)現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期六傳統(tǒng)神經(jīng)定位方法conventionalmethodologyfornervelocation

解剖定位

anatomicallandmarks操作難度高difficulttoperform成功率低lowsuccessrates異感定位

paresthesiatechniques神經(jīng)損傷nervedamage成功率→90％

successrates神經(jīng)定位方法的發(fā)展developmentfornervelocation神經(jīng)刺激器

nervestimulator

超聲引導(dǎo)定位

ultrasoundguidance

神經(jīng)定位方法methodologyfornervelocation

Titleinhere解剖定位異感定位神經(jīng)刺激器超聲引導(dǎo)定位現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期六局限性周圍神經(jīng)病變裝有心臟起搏器者費(fèi)用肌群收縮致患者不適和疼痛

周圍神經(jīng)電刺激peripheralnervestimulation(PNS)

DisadvantagesAdvantages優(yōu)點(diǎn)

需患者合作程度小患者不舒適感減輕(異感→不舒適)不受溝通障礙影響可能縮短操作時(shí)間現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期六超聲引導(dǎo)局部麻醉

Ultrasound-guidedregionalanesthesia(UGRA)1978年LaGrange最早報(bào)道→超聲下鎖骨上臂叢阻滯

UGRAwasfirstdescribedbyLaGrandeetal.in1978

BrJAnesth,1978,50:965-967近十年來UGRA得到長(zhǎng)足發(fā)展

UGRAdevelopedbecomeamoresignificantareaofinteresttoanesthesiologists便攜式

portable更精確

morerefined價(jià)格合理

affordable現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期六

組織回聲differenttypeofultrasound“高回聲”結(jié)構(gòu)－“亮”圖像（如：骨、腱）

“hyperechoic”structures－“bright”onscreen(e.g.bone,tendons)“低回聲”結(jié)構(gòu)－“暗”圖像（如：脂肪、血管）

“hypoechoic”tissues－“dark”onscreen(e.g.fat,vessels)

外周神經(jīng)一般為高回聲

peripheralnervesusuallyhaveahyperechoicappearance超聲技術(shù)原理

principlesofultrasoundtechnology現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期六外周神經(jīng)的回聲結(jié)構(gòu)橫向:“同軸電纜或者葡萄串”神經(jīng)外膜–

高回聲包繞成分肌束-低回聲點(diǎn)肌束間有高回聲分隔縱向:“平行纖維帶低回聲間隔”神經(jīng)外膜-縱向高回聲帶肌束-低回聲段現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期六常用的臂叢神經(jīng)阻滯的方法比較1:肌間溝2:鎖骨上3:鎖骨下4:腋部5.肱骨中部現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期六“沙漏”結(jié)構(gòu)：五根、三干、六股、三束、五支

肌間溝鎖骨上鎖骨下腋路現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期六①肌間溝入路(干)33現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期六肌間溝入路現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期六肌間溝三角:Demondion,X.SonographicMappingoftheNormalBrachialPlexus.AJNR24:1303-1309,August2004前斜角肌,2.中和后斜角肌3.胸鎖乳突肌

4.鎖骨下動(dòng)脈,5-8.臂叢,9.T1神經(jīng)根,10.肋骨現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期六斜角肌間神經(jīng)阻滯（G.Meier改良法）現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期六②鎖骨上入路（股）40現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期六現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\