甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制和治療原則

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制和治療原則(N2)精選課件概念甲狀腺功能亢進(jìn)病(thyrotoxicosis)是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進(jìn)人循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。甲狀腺功能亢進(jìn)癥((hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。精選課件臨床癥狀（1）代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn)：患者身體各系統(tǒng)的功能均可能亢進(jìn)。常見有怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可由低熱；易餓，多食，而消瘦；心慌，心率增快，嚴(yán)重者出現(xiàn)心房纖維性顫動、心臟擴(kuò)大以及心力衰竭；收縮壓升高，舒張壓正?；蛘咂?，脈壓增大；腸蠕動增快，常有大便次數(shù)增多，腹瀉；容易激動、興奮、多語、好動、失眠、舌及手伸出可有細(xì)微顫動；很多病人感覺疲乏、無力、容易疲勞，多有肌肉萎縮，常表現(xiàn)在肢體的近軀干端肌肉受累，神經(jīng)肌肉的表現(xiàn)常常發(fā)展迅速，在病的早期嚴(yán)重，治療后數(shù)月內(nèi)能迅速緩解。精選課件臨床癥狀（2）甲狀腺腫大:呈彌漫性，質(zhì)地軟，有彈性，引起甲狀腺腫大原因是多方面的，其中和甲狀腺生長抗體關(guān)系密切，此種抗體對甲狀腺功能影響不大，故病時甲狀腺腫大程度與病情不一定平行。在腫大的甲狀腺上可以聽到血管雜音或者捫及震顫。精選課件臨床癥狀（3）眼病:大部分病人有眼部異?；蛲谎?，而眼突重者，甲亢癥狀常較輕。精選課件病因和發(fā)病機(jī)制Graves病的病因尚不十分清楚，但病人有家族性素質(zhì)，約15%的患者親屬有同樣疾病，其家屬中約有50%的人抗甲狀腺抗體呈陽性反應(yīng)。許多研究認(rèn)為Graves病是一種自身免疫性疾病(AITD)。由于免疫功能障礙可以引起體內(nèi)產(chǎn)生多淋巴因子和甲狀腺自身抗體，抗體與甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺細(xì)胞增生和功能增強(qiáng)。此種抗體稱為甲狀腺刺激免疫球蛋白。精選課件病因和發(fā)病機(jī)制血循環(huán)中TSI的存在與甲亢的活動性及其復(fù)發(fā)均明顯相關(guān)，但引起這種自身免疫反應(yīng)的因素還不清楚。Olpe認(rèn)為患者體內(nèi)有免疫調(diào)節(jié)缺陷，抑制T淋巴細(xì)胞的功能喪失，使輔助T淋巴細(xì)胞不受抑制而自由的刺激淋巴細(xì)胞生成免疫球蛋白，直接作用于甲狀腺。球蛋白中的TSI刺激甲狀腺使甲狀腺功能增強(qiáng)。Kriss認(rèn)為，Graves病的浸潤性突眼是由于眼眶肌肉內(nèi)沉積甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白免疫復(fù)合物，引起的免疫復(fù)合物炎癥反應(yīng)；精選課件病因和發(fā)病機(jī)制另一種假說認(rèn)為眼肌作為抗原與輔助T淋巴細(xì)胞之間的相互作用引起自體的免疫反應(yīng)。甲狀腺病人發(fā)生皮膚病變的機(jī)制尚不清楚，可能也是自身免疫性病變在脛前等部位皮膚的體現(xiàn)。精選課件疾病治療T-AD生物靶向?qū)诏煼═-AD生物靶向?qū)诏煼ㄊ峭ㄟ^靶向?qū)诘姆绞?，使AF因子滲透甲狀腺被膜，對甲狀腺致病腺體細(xì)胞進(jìn)行精細(xì)修復(fù)，符合國際公認(rèn)準(zhǔn)則，在治療疾病的同時為正常腺體細(xì)胞“減負(fù)”，實現(xiàn)甲狀腺恢復(fù)自我調(diào)節(jié)能力，從而避免復(fù)發(fā)的可能。經(jīng)臨床驗證，對甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大均取得了良好效果，具有廣譜治療意義。精選課件疾病治療任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但Graves病是自身免疫性疾病，其病因尚未完全明了，故現(xiàn)在的治療仍然是針對其主要病理征象即高代謝狀態(tài)、以緩解甲亢復(fù)發(fā)為目的。常用的治療方法包括抗甲狀腺藥物(ATD)、放射性碘劑和外科手術(shù)治療。精選課件疾病治療(一)一般治療診斷后在甲亢病情尚未得到控制時，盡可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排飲食，需要高熱量高蛋白質(zhì)高維生素和低碘的飲食；精神要放松;適當(dāng)休息，避免重體力活動，是必需的、不可忽視的。精選課件疾病治療(二)藥物治療硫脲嘧啶類藥物，這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會引起不可逆的損傷；但用藥療程長，需要定期隨查；復(fù)發(fā)率較高。即便是合理規(guī)則用藥，治后仍有20%以上的復(fù)發(fā)率。精選課件疾病治療硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用順序常為，甲硫咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比嗎唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶藥效較其它小10倍，使用時應(yīng)劑量大10倍。輔助藥物：普萘洛爾（心得安），碘劑以及甲狀腺制劑的使用。精選課件疾病治療（三）手術(shù)治療藥物治療后的甲狀腺次全切除，效果良好，治愈率達(dá)到90%以上，但有一定并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。精選課件疾病治療（四）放射性碘治療此法安全，方便，治愈率達(dá)到85%-90%，復(fù)發(fā)率低，在近年來越來越多的國家開始采用此種方法治療甲亢。治療后癥狀消失較慢，約10%的病患永久的發(fā)生甲狀腺功能減退。這是安全的治療，全世界采用此種治療方法的幾十年中，對選用的患者尚未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌和白血病比未選用者有增多。精選課件疾病治療（五）甲狀腺介入栓塞治療是上世紀(jì)90年代以來治療Graves病的一種新方法，自從1994年首例報道以后，我國部分地區(qū)已開展此種治療。方法是在數(shù)字減影x線的電視之下，經(jīng)股動脈將導(dǎo)管送入甲狀腺上動脈，緩漫注入與造影劑相混合的栓塞劑量—聚乙烯醇、明膠海綿或白芨粉，至血流基本停止。一般甲狀腺栓塞的面積可過80%-90%，這與次全手術(shù)切除的甲狀腺的量相似。精選課件疾病治療此種治療方法適應(yīng)證是甲狀腺較大，對抗甲狀腺藥療效欠佳或過敏者；不宜采用手術(shù)或放射性碘者；也可用于甲狀腺非常腫大時的手術(shù)前治療。而初發(fā)的甲亢，甲狀腺腫大不明顯，有出血傾向及有明顯的大血管硬化者應(yīng)為禁忌之列。精選課件