手術(shù)室質(zhì)量控制與長效機(jī)制應(yīng)用

什么是質(zhì)量質(zhì)量

所有產(chǎn)品、各種服務(wù)、工作的優(yōu)劣程度，受技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、人力、管理等多方面的影響和制約可用標(biāo)準(zhǔn)來測量有動態(tài)的變化過程與結(jié)果密切相關(guān)與每個人相關(guān)第一頁，共37頁。質(zhì)量有好壞？醫(yī)院是為患者而存在的，提供的是技術(shù)和服務(wù)技術(shù)質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量管理質(zhì)量培訓(xùn)質(zhì)量。。。。。技術(shù)：一切的診療活動服務(wù)：設(shè)施、環(huán)境、形象、態(tài)度、溝通。。。管理：合理、高效、快捷的流程，執(zhí)行和監(jiān)督制度的建立。。。培訓(xùn)：人員綜合素質(zhì)的提高安全和質(zhì)量始終貫徹在每一個步驟！第二頁，共37頁。質(zhì)量保證與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

質(zhì)量控制與保證是質(zhì)量管理的部分，主要是監(jiān)督項(xiàng)目的實(shí)施結(jié)果，將項(xiàng)目的結(jié)果與事先制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，找出其存在的偏差。

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)注重分析形成這一偏差的原因，尋找改進(jìn)辦法。第三頁，共37頁。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指通過過程管理以及改進(jìn)工作使產(chǎn)品得以滿足消費(fèi)者的需要，它更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。手術(shù)室的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是通過管理臨床服務(wù)的過程包括病人的安全護(hù)理、感染預(yù)防、皮膚護(hù)理、服務(wù)意識等，滿足病人對手術(shù)室工作人員所提供的護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的需要。第四頁，共37頁。什么是質(zhì)量管理體系？

質(zhì)量管理活動——質(zhì)量策劃（制定質(zhì)量方針、目標(biāo)）質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)等。有效地開展質(zhì)量管理活動，必須建立相應(yīng)的管理體系，這個體系就叫質(zhì)量管理體系。

第五頁，共37頁。質(zhì)量活動的基礎(chǔ)——管理文化——團(tuán)隊(duì)的價(jià)值觀、使命、目標(biāo)（愿景）我們奉行的什么價(jià)值觀念——什么是至上我們?yōu)檎l服務(wù)——我們將來發(fā)展方向——以病人為中心——病人安全為第一把握病人的需求和期望。樹立患者至上的質(zhì)量意識。全員參與全員參與的核心是調(diào)動人的積極性，充分發(fā)揮每個人的才干實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新和持續(xù)改進(jìn)。第六頁，共37頁。手術(shù)變化日新月異時(shí)間壓力分秒必爭工序繁多緊密配合易犯錯誤后果嚴(yán)重現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)美國醫(yī)學(xué)研究所1999年11月發(fā)表著名的報(bào)告“錯誤人人皆有-構(gòu)建一個更安全的保障系統(tǒng)”第七頁，共37頁。規(guī)范手術(shù)室人員的護(hù)理行為手術(shù)室的管理、服務(wù)意識和觀念上有所突破改善服務(wù)態(tài)度，提高滿意度降低醫(yī)療成本處處方便病人質(zhì)量控制的目標(biāo)第八頁，共37頁。完善質(zhì)量管理體系質(zhì)量管理文件體系質(zhì)量管理人員體系第九頁，共37頁。質(zhì)量管理文件體系第一層：國家與地方行業(yè)法規(guī)機(jī)構(gòu)職責(zé)、質(zhì)量目標(biāo)、管理方法第二層：標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程、人員職責(zé)第三層：考核標(biāo)準(zhǔn)與記錄在持續(xù)質(zhì)量控制的過程中，標(biāo)準(zhǔn)的制定是最關(guān)鍵和最重要的步驟第十頁，共37頁。第一層次文件——綱領(lǐng)性的文件質(zhì)量方針、目標(biāo)、發(fā)展方向組織結(jié)構(gòu)與部門職責(zé)行業(yè)法規(guī)醫(yī)院手術(shù)部（室)管理規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范區(qū)域性手術(shù)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。。。。

相關(guān)法律、法規(guī)上級下發(fā)的文件公認(rèn)的技術(shù)規(guī)范第十一頁，共37頁。第二層次文件——制度流程、細(xì)則規(guī)章制度流程（包括常規(guī)）/細(xì)則/標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理技術(shù)常規(guī)工作與服務(wù)流程患者安全照顧細(xì)則感染管理制度與流程護(hù)理文書規(guī)范教學(xué)評價(jià)物流管理人員職責(zé)與崗位描述第十二頁，共37頁。第三層次文件——評價(jià)與記錄考核標(biāo)準(zhǔn)與記錄

第十三頁，共37頁。文件體系與質(zhì)量改進(jìn)有文件與標(biāo)準(zhǔn)不是萬能的考核不是最終的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)才是目的第十四頁，共37頁。質(zhì)量管理人員體系質(zhì)量管理與控制小組分工負(fù)責(zé)承擔(dān)任務(wù)

同時(shí)人人需要知道質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和自身的聯(lián)系，利于自我管理第十五頁，共37頁。質(zhì)量管理實(shí)踐教育—所有人達(dá)成共識

定期修訂文件—常檢查、常整理、常改進(jìn)第十六頁，共37頁。質(zhì)量管理實(shí)踐前饋質(zhì)量管理—流程與標(biāo)準(zhǔn)的制定、培訓(xùn)過程質(zhì)量管理—風(fēng)險(xiǎn)評估、原因分析

—關(guān)注日常的流程過程研究過程管理模式化要達(dá)到質(zhì)量一致，減少變動統(tǒng)一的流程：質(zhì)量最重要的、第一位的是規(guī)范一致。

反饋質(zhì)量控制—終末質(zhì)量檢查對事還是對人？第十七頁，共37頁。如何去做對專業(yè)發(fā)展趨勢的把握醫(yī)院手術(shù)部（室)管理規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范區(qū)域性手術(shù)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

注重管理規(guī)范的時(shí)效性第十八頁，共37頁。手術(shù)室質(zhì)量管理圍術(shù)期病人全程質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量的管理：手術(shù)間質(zhì)量感染控制的質(zhì)量管理護(hù)理文書的質(zhì)量管理人員的管理物品的質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)防范

第十九頁，共37頁。QCC概念及組成

品管圈（QualityControlCircle）簡稱Qcc，是同一個工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自發(fā)的進(jìn)行質(zhì)量活動所組成的。品管圈的特點(diǎn)：參加人員強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三結(jié)合。每人都有參與決策和解決問題的機(jī)會。優(yōu)點(diǎn)：有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，以便達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

第二十頁，共37頁。采用PDCA循環(huán)法為基本工作方法

P（plan）計(jì)劃階段D(do)實(shí)施階段C（check）檢查階段A(action)處理階段第二十一頁，共37頁。質(zhì)量控制為量化核心

具體工作范圍逐一量化，定出扣分標(biāo)準(zhǔn)和考核方法量化管理與獎罰掛鉤第二十二頁，共37頁。

圍術(shù)期質(zhì)量管理手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后評估、診斷、計(jì)劃計(jì)劃的實(shí)施評價(jià)、評估病人評估術(shù)者溝通手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)配合病情觀察護(hù)理文書環(huán)節(jié)控制制度措施落實(shí)技術(shù)能力護(hù)理計(jì)劃評估工作質(zhì)量病人術(shù)者評估護(hù)理問題計(jì)劃制定第二十三頁，共37頁。暢通手術(shù)流程，提高工作效率提高手術(shù)臺使用率利用人力資源實(shí)行科學(xué)管理

加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)科室的協(xié)調(diào)管理第二十四頁，共37頁。防止手術(shù)室護(hù)理差錯及護(hù)患糾紛嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，防止差錯事故發(fā)生，保證手術(shù)順利，病人安全。以病人為中心，提高服務(wù)意識

嚴(yán)格記帳制度的管理

第二十五頁，共37頁。消毒隔離制度質(zhì)量控制管理無菌合格率達(dá)到100%嚴(yán)格隔離分類，防止交叉感染無菌物品專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌和無菌物品嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則做好環(huán)境的清潔消毒工作第二十六頁，共37頁。感染控制質(zhì)量管理手消毒手術(shù)間空氣監(jiān)測物品表面一次性物品的監(jiān)測消毒鍋的監(jiān)測圍術(shù)期病人感染監(jiān)控特殊感染手術(shù)的控制提高人員感染控制、防護(hù)意識最新感染知識的學(xué)習(xí)：MRSA等流行病學(xué)的動態(tài)了解制定及時(shí)的應(yīng)對措施第二十七頁，共37頁。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控自我管理控制法內(nèi)部控制法外部控制法第二十八頁，共37頁。技術(shù)管理合格的手消毒液植入物的生物學(xué)監(jiān)測麻醉用物的清洗、消毒無菌持物鉗使用？第二十九頁，共37頁。人員管理

試用期護(hù)士培養(yǎng)1.制定目標(biāo)計(jì)劃2.制定培訓(xùn)計(jì)劃3.指定帶教老師4.制定授課計(jì)劃及量化目標(biāo)5.評估第三十頁，共37頁。保潔人員

人員要求量化管理模式第三十一頁，共37頁。物品管理

一次性物品管理

1.成立二級庫房、微機(jī)建檔2.專人負(fù)責(zé)3.嚴(yán)格查對第三十二頁，共37頁。醫(yī)用垃圾管理

非感染性垃圾的處理方法感染性垃圾的處理方法管理要求第三十三頁，共37頁。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)過程控制：零缺陷、零投訴病人滿意：高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理心靈、身體的滿意醫(yī)生滿意：高質(zhì)量的?？婆浜?/p>

高效運(yùn)轉(zhuǎn)的手術(shù)管理良好的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益護(hù)士滿意：良好的職業(yè)前景和諧的工作氛圍