產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷

產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷林萍專家簡(jiǎn)介大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院超聲科教授,1985年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)。醫(yī)學(xué)博士〔中國(guó)醫(yī)科大學(xué)〕從事超聲診斷、治療工作20余年。擅長(zhǎng)心臟、腹部、婦產(chǎn)科疑難疾病的超聲診斷，尤其對(duì)超聲引導(dǎo)肝、腎、子宮等器官疾病診斷及介入治療有所造詣。主持省教委科研課題一項(xiàng),參與省教委及省科委課題多項(xiàng)并獲獎(jiǎng)。參編著作2部并獲省教材獎(jiǎng)。先后在國(guó)家級(jí)雜志及會(huì)議上發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。2021/1/122一、妊娠解剖生理妊娠()：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)場(chǎng)，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。妊娠全過(guò)程約40周〔妊娠齡〕，即10個(gè)月。注：產(chǎn)科所說(shuō)的1月〔1孕月〕是4周為一個(gè)月2021/1/123一、妊娠解剖生理〔一〕產(chǎn)科與超聲診斷中某些術(shù)語(yǔ)1、妊娠齡〔月經(jīng)齡〕：是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。正常成熟胎兒約需40周〔280天〕。2、胎齡〔受精齡〕：指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周〔266天〕。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無(wú)法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。2021/1/124一、妊娠解剖生理3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎〔即妊娠齡的前10周〕。在第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胚胎。4、胎兒：指受精8周后，到第38周止〔即妊娠齡的10周末到40周〕。也就是第11周0d以后，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胎兒。2021/1/125一、妊娠解剖生理5、()蛻膜：卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大，內(nèi)膜增厚，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。

按孕卵著床部位分：底蛻膜〔基蛻膜〕:囊胚與子宮肌層之間的部分包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分；真蛻膜〔壁蛻膜〕:宮腔其余的部分。2021/1/1261—底蛻膜2—包蛻膜3—真蛻膜4—胎盤(pán)雛形子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理2021/1/127一、妊娠解剖生理6、絨毛膜：囊胚外表的乳頭狀突起。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，與底蛻膜接觸的絨毛，變成了分枝繁茂的葉狀絨毛。葉狀絨毛子宮內(nèi)膜內(nèi)細(xì)胞群胚外體腔絨毛膜2021/1/128一、妊娠解剖生理7、臨床對(duì)妊娠分期：早期妊娠：12周末以前〔3個(gè)月〕中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周開(kāi)場(chǎng)至其后2021/1/129一、妊娠解剖生理〔二〕胚胎發(fā)育與聲像圖顯示人胚胎在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育約38周〔胎齡〕可分為三個(gè)階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵〔胚前期〕：卵子受精~孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)〔28天〕此期超聲不能顯示。2021/1/1210一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂形成桑椹胚1231、胚外體腔2、內(nèi)細(xì)胞群3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。2021/1/1211一、妊娠解剖生理胚胎〔胚期〕：孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。各器官開(kāi)場(chǎng)分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間，〔即：月經(jīng)齡5~10周，也就是個(gè)孕月〕。

胚胎期超聲可顯示早期孕囊。2021/1/1212一、妊娠解剖生理胚胎期(胚期)羊膜囊胚盤(pán)卵黃囊雙泡征內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂、分化形成充滿液體的羊膜囊、卵黃囊以及胚盤(pán)，組成了復(fù)合體回聲〔雙泡征〕由于囊胚及羊膜腔的快速發(fā)育，“雙泡征〞僅為一過(guò)性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。滋養(yǎng)體胚體形成羊膜囊葉狀絨毛膜卵黃囊胚外體腔卵黃囊胚外體腔羊膜囊孕囊2021/1/1213一、妊娠解剖生理胎兒期：即：妊娠齡10周末〔第11周0d〕開(kāi)場(chǎng)到第40周。

超聲可看到胎頭、胎體、肢體等構(gòu)造。此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。2021/1/1214一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過(guò)臍帶附著胎盤(pán)，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜交融，胚外體腔消失,胎兒解剖構(gòu)造形成。1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤(pán)胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤(pán)12342021/1/1215二、正常產(chǎn)科超聲診斷〔一〕、早孕期早孕期超聲檢查本卷須知：1、對(duì)早孕的超聲檢查最多不能超過(guò)3—5分鐘，尤其對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超10-100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)。2、腹壁法檢查時(shí)，一般用3-5探頭，適度充盈膀胱。3、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的構(gòu)造是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無(wú)形態(tài)異常。

2021/1/1216二、正常產(chǎn)科超聲診斷早期妊娠的超聲診斷要點(diǎn)：1、子宮增大，飽滿2、出現(xiàn)蛻膜內(nèi)征()3、宮腔內(nèi)妊娠囊〔〕4、出現(xiàn)胎芽5、原始心管搏動(dòng)6、可見(jiàn)卵黃囊〔〕7、雙蛻膜征〔〕8、顯示胎盤(pán)9、出現(xiàn)妊娠黃體2021/1/1217二、正常產(chǎn)科超聲診斷蛻膜內(nèi)征()增大的子宮內(nèi)膜呈不對(duì)稱肥厚并回聲增強(qiáng)。用陰道超聲掃查，可見(jiàn)宮腔線一側(cè)較厚的內(nèi)膜內(nèi)，有一圓形增強(qiáng)回聲區(qū)，中央有小囊狀液性暗區(qū)，宮腔線部分突起變形稱蛻膜內(nèi)征。停經(jīng)29天的早期妊娠囊直徑1～2。注意：早孕確實(shí)定經(jīng)腹掃查需待停經(jīng)6周后2021/1/1218二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內(nèi)妊娠囊〔孕囊〕表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完好，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙絨毛環(huán)征〞〔〕或“雙環(huán)征〞〔〕。7周后，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等構(gòu)造回聲。通常孕囊直徑如＞20,而囊內(nèi)仍未見(jiàn)到胚芽，則提示妊娠預(yù)后不佳孕囊雙環(huán)征2021/1/1219二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙蛻膜征〔〕早孕期因孕囊著床過(guò)程中常伴有宮腔內(nèi)少量出血、粘液積貯，致子宮包蛻膜與壁蛻膜別離稱“雙蛻膜征〞、“雙胚征〞或“雙囊征〞或“雙環(huán)征〞。注意的是，應(yīng)與真正的雙妊娠囊和假期孕囊相區(qū)別。聲像圖：原始胎盤(pán)的對(duì)側(cè)、妊娠囊外，見(jiàn)1個(gè)三角形或新月形暗區(qū)。雙蛻膜征是宮內(nèi)早期妊娠的重要征象.2021/1/1220二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)2021/1/1221二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

經(jīng)陰超查可見(jiàn)2個(gè)妊娠囊〔〕中有各有一個(gè)卵黃囊〔〕2021/1/1222二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎2021/1/1223二、正常產(chǎn)科超聲診斷4個(gè)妊娠囊：

人工受精40天，經(jīng)腹查見(jiàn)4個(gè)孕囊，一個(gè)有胚胎2021/1/1224二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反響，亦可有積血，在1020%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征〞。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無(wú)胎芽，且無(wú)“雙環(huán)征〞。在孕囊內(nèi)見(jiàn)到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但＜10〔早早孕〕，孕囊不能顯示雙環(huán)征無(wú)法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查ＨＣＧ測(cè)定2021/1/1225真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別二、正常產(chǎn)科超聲真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長(zhǎng)與孕齡不相符不生長(zhǎng)或縮小與孕齡不符，不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢囊壁均勻一致厚度<2薄厚不等回聲強(qiáng)弱不等薄<2回聲較弱雙環(huán)征+——卵黃囊+——胚胎+——2021/1/1226二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊〔〕為胚胎附近一很小的圓或長(zhǎng)圓形囊性構(gòu)造。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。特點(diǎn)：陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周；

12周前消失；肯定為宮內(nèi)妊娠；直徑<10；孕囊>2未見(jiàn)卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊變形或大小異常，多是胚胎病理最先出現(xiàn)的征兆。

卵黃囊聲像圖卵黃囊2021/1/1227二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠黃體排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。黃體快速發(fā)育形成血管，為分泌黃體酮等激素做準(zhǔn)備，從而在胎盤(pán)形成之前維持早期妊娠。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于孕囊黃體囊腫以后黃體開(kāi)場(chǎng)萎縮。因此，如在早期妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦一側(cè)卵巢有囊腫存在，應(yīng)在妊娠12周以后進(jìn)展復(fù)查，以鑒別其是黃體囊腫還是病理性囊腫。3(有的更大〕的圓形無(wú)回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤(pán)取代了它的作用。通常妊娠的第10周2021/1/1228早孕各孕周出現(xiàn)的構(gòu)造孕周超聲所見(jiàn)5可見(jiàn)小胎囊，胎囊占宮腔約1/46胎囊清晰可見(jiàn)，并見(jiàn)胎芽和心跳7清楚看到胎芽和心跳，胎囊占宮腔約1/3，8胎囊占宮腔約1/2，可見(jiàn)卵黃囊9胎囊?guī)缀跽紳M宮腔，胎兒輪廓清晰，胎盤(pán)雛形出現(xiàn)10胎囊開(kāi)始消失，月牙形胎盤(pán)，胎兒活躍在羊水中11胎囊完全消失，胎盤(pán)清晰可見(jiàn)12顱骨光環(huán)清晰，可測(cè)雙頂徑二、正常產(chǎn)科超聲2021/1/1229二、正常產(chǎn)科超聲早孕超聲估計(jì)孕周簡(jiǎn)單方法估計(jì)孕齡〔單位：周〕簡(jiǎn)單記憶：5囊6芽7心8動(dòng)9胎盤(pán)5囊：5周孕囊6芽：6周卵黃囊、胚芽7心：7周胎心搏動(dòng)8動(dòng)：8周胎心搏動(dòng)明顯，頭體、肢芽、9胎盤(pán)：見(jiàn)胎盤(pán)2021/1/1230早孕各孕周出現(xiàn)的構(gòu)造估算孕周二、正常產(chǎn)科超聲2021/1/1231早孕各孕周出現(xiàn)的構(gòu)造估算孕周二、正常產(chǎn)科超聲2021/1/1232早孕各孕周出現(xiàn)的構(gòu)造估算孕周二、正常產(chǎn)科超聲2021/1/1233早孕各孕周出現(xiàn)的構(gòu)造估算孕周二、正常產(chǎn)科超聲2021/1/1234早孕各孕周出現(xiàn)的構(gòu)造估算孕周二、正常產(chǎn)科超聲2021/1/1235早孕各孕周出現(xiàn)的構(gòu)造估算孕周二、正常產(chǎn)科超聲2021/1/1236早孕各孕周出現(xiàn)的構(gòu)造估算孕周二、正常產(chǎn)科超聲2021/1/1237早孕各孕周出現(xiàn)的構(gòu)造估算孕周二、正常產(chǎn)科超聲2021/1/1238二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡〔孕周〕方法〔一〕孕囊推算：在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過(guò)測(cè)孕囊大小估計(jì)。①孕齡〔d〕=孕囊平均內(nèi)徑+30〔縱徑+橫徑+前后徑/3〕例：超聲測(cè)得孕囊平均內(nèi)徑5,孕齡即是35d(5W)②孕齡〔w〕=孕囊最大徑+3例：超聲測(cè)得孕囊最大徑2,孕齡即是5W2021/1/1239二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡〔孕周〕方法用孕囊推算本卷須知：各徑測(cè)值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考2021/1/1240二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡〔孕周〕方法〔二〕頭臀長(zhǎng)推算〔〕頭臀長(zhǎng)是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的間隔。頭臀長(zhǎng)推算是早孕估測(cè)妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。

①孕齡〔d〕=頭臀長(zhǎng)+42②孕齡〔w〕=頭臀長(zhǎng)2021/1/1241二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡〔孕周〕方法用推算本卷須知：適用于孕7-12周；測(cè)量時(shí)不能包括卵黃囊及肢體；取胎兒軀體最長(zhǎng)、最直的正中矢狀切面圖，測(cè)胎兒最長(zhǎng)徑線，最好取3次測(cè)量的平均值。2021/1/1242二、正常產(chǎn)科超聲診斷〔二〕、中、晚孕期妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過(guò)期妊娠。檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位〔胎方位、胎產(chǎn)式〕；監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，理解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤(pán)等情況。

2021/1/1243二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)：1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四肢等明晰可見(jiàn)，進(jìn)展常規(guī)測(cè)量。2、胎盤(pán)：隨孕周的增長(zhǎng)，胎盤(pán)不同時(shí)期的生理變化。3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。4、臍帶：比值測(cè)量5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)、6、胎位2021/1/1244二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：1、雙頂徑〔〕測(cè)量：丘腦程度橫切面

T丘腦

M腦中線透明隔腔脈絡(luò)叢

3第3腦室大腦外側(cè)裂2021/1/1245二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑〔〕測(cè)量本卷須知：測(cè)量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣間隔。測(cè)量時(shí)顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。于孕31周以前平均每周增長(zhǎng)3，孕31周～36周平均每周增長(zhǎng)，孕36周以后平均每周增長(zhǎng)1。在孕12周～28周。測(cè)量值最接近孕周。受胎方位、胎頭型和胎頭入盆等因素影響，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)很大誤差。2021/1/1246二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：2、頭圍〔〕測(cè)量：丘腦程度橫切面①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測(cè)頭顱的長(zhǎng)軸和短軸的顱骨外緣至外緣間間隔。：枕額徑2021/1/1247二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

3、小腦測(cè)量：小腦橫切面小腦橫徑隨孕周而增長(zhǎng);妊娠20～38周每周增長(zhǎng)約l～2，妊娠38周后每周增長(zhǎng)約。透明隔腔顱后窩池顱后窩池前方為小腦半球〔〕。2021/1/1248二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：4、腹圍測(cè)量〔〕：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長(zhǎng)軸，在胎心以下，腎程度以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)脈移行處。①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測(cè)前后徑及橫徑的外緣至外緣間間隔。(前后徑+橫徑單位：腹圍測(cè)量切面形式圖2021/1/1249二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：4、腹圍測(cè)量〔〕：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)脈移行處2021/1/1250二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍〔〕測(cè)量本卷須知：測(cè)量盡可能圓形。肝內(nèi)門(mén)脈段顯示不能太長(zhǎng)。孕35周前，腹圍小于頭圍，孕35周左右，二者相等，孕35周后，腹圍大于頭圍。腹圍常用于理解胎兒營(yíng)養(yǎng)情況，如小于正常值，警覺(jué)有無(wú)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢〔〕。股骨長(zhǎng)/腹圍*100%，如>24%可能有，如<20%可能為宏大兒。2021/1/1251二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：5、股骨〔〕測(cè)量：用于中晚期孕齡的評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長(zhǎng)徑垂直，測(cè)量股骨兩端的間隔。股骨增長(zhǎng)速度：孕30周前，為周；31-36周為2周。36周后為1周。腹圍測(cè)量切面形式圖2021/1/1252二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：5、股骨〔〕測(cè)量：腹圍測(cè)量切面形式圖21周股骨〔F〕縱切圖，股骨頭〔〕呈低回聲2021/1/1253二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：6、肱骨〔〕測(cè)量：用于遺傳超聲的評(píng)估〔染色體異常胎兒主要是肱骨短〕標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與肱骨長(zhǎng)徑垂直，測(cè)股骨兩端的間隔。中孕期，肱骨與股骨等長(zhǎng)或更長(zhǎng)。腹圍測(cè)量切面形式圖2021/1/1254胎兒超聲測(cè)值對(duì)照表二、正常產(chǎn)科超聲2021/1/1255二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：7、胎兒性別判斷：一般在25-35周〔孕7月左右〕間觀察最易。沿胎兒縱軸找到膀胱和臀部，探頭由膀胱區(qū)下移至兩股間可掃到。腹圍測(cè)量切面形式圖2021/1/1256男性胎兒超聲判斷二、正常產(chǎn)科超聲2021/1/1257女性胎兒超聲判斷二、正常產(chǎn)科超聲2021/1/1258二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：是胎兒與母體間進(jìn)展物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤(pán)分為絨毛板、胎盤(pán)本質(zhì)、和基底層3部分腹圍測(cè)量切面形式圖1、絨毛板、2、胎盤(pán)本質(zhì)、3、基底層2021/1/1259二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：妊娠中期胎盤(pán)的胎兒面有一清楚的線狀光滑的絨毛膜反射界面稱為絨毛膜板。底蛻膜外表覆蓋著一層來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同構(gòu)成絨毛間隙的底，稱為基底板胎盤(pán)在妊娠各期有不同的聲像表現(xiàn)。假如胎盤(pán)成熟度提早出現(xiàn)應(yīng)注意胎盤(pán)功能下降。未足月妊娠而出現(xiàn)胎盤(pán)Ⅲ度鈣化預(yù)示胎盤(pán)功能低下，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢，假設(shè)合并羊水過(guò)少可引起胎兒宮內(nèi)死亡。正常胎盤(pán)可附著于子宮各壁，孕末期胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口應(yīng)>5。腹圍測(cè)量切面形式圖2021/1/1260二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：按胎盤(pán)的聲像表現(xiàn)分成0、I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。①0級(jí)早、中孕期胎盤(pán)，呈均勻等回聲，胎盤(pán)胎兒面絨毛板平直，胎盤(pán)內(nèi)無(wú)分葉狀構(gòu)造，此時(shí)胎盤(pán)未成熟。②I級(jí)：晚孕早期，胎盤(pán)回聲仍較低，絨毛板起伏呈波浪狀，可區(qū)分胎盤(pán)小葉，胎盤(pán)本質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，但基底層未出現(xiàn)。此期亦稱為胎盤(pán)鈣化I度。腹圍測(cè)量切面形式圖2021/1/1261—o級(jí)

—I級(jí)胎盤(pán)0、I級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲Ⅰ級(jí)2021/1/1262二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：③Ⅱ級(jí)晚孕期后期，胎盤(pán)成熟，胎盤(pán)母面基底層可見(jiàn)線狀高回聲。此期亦稱為胎盤(pán)鈣化Ⅱ度。④Ⅲ級(jí)：胎盤(pán)老化，功能開(kāi)場(chǎng)減退，胎盤(pán)被分成多小葉狀構(gòu)造，基底層線狀高回聲連成環(huán)狀，胎盤(pán)本質(zhì)內(nèi)散在強(qiáng)回聲斑。此期亦稱為胎盤(pán)鈣化Ⅲ度。腹圍測(cè)量切面形式圖2021/1/1263a—Ⅱ級(jí)縱切b—Ⅱ級(jí)早期C—Ⅱ級(jí)晚期胎盤(pán)Ⅱ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲2021/1/1264胎盤(pán)Ⅲ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲a—Ⅲ級(jí)縱切b—Ⅲ級(jí)早期C—Ⅲ級(jí)晚期2021/1/1265二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水：孕早期多來(lái)自母體血清，孕18-20周完全來(lái)自胎兒尿液。如過(guò)少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過(guò)多畸形等。①羊水指數(shù)〔〕：正常值10-20；孕37周前≤8或孕37周后≤5時(shí)，為羊水過(guò)少孕37周前≥24或孕37周后≥20時(shí)，為羊水過(guò)多。②羊水最大深度〔單位〕：≤2為羊水過(guò)少≥8為羊水過(guò)多。腹圍測(cè)量切面形式圖羊水2021/1/1266二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測(cè)量本卷須知：測(cè)量劃分是以母體臍為中心劃出“十〞字四個(gè)象限，分別測(cè)四象限中最大深度。其4值之和為。測(cè)羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于程度面，而不是垂直孕婦的腹壁。測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。2021/1/1267二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶：臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈。胎兒通過(guò)臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換。正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)量收縮期血流速度最大值〔A〕和舒張期血流速度的最小值〔B〕是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。2021/1/1268臍帶超聲聲像圖二、正常產(chǎn)科超聲臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖2021/1/1269二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎位：1、胎產(chǎn)式指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。兩軸平行為豎產(chǎn)式，包括頭位、臀位；兩軸垂直稱為橫產(chǎn)式；兩軸穿插成銳角，稱為斜產(chǎn)式。2、胎方位指胎先露〔臨產(chǎn)時(shí)最先進(jìn)入骨盆的部分〕的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系。枕前〔后〕位、骶前〔后〕位。腹圍測(cè)量切面形式圖2021/1/1270胎產(chǎn)式示意圖二、正常產(chǎn)科超聲胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖橫位頭位臀位2021/1/1271胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲胎兒胎方位枕前位示意圖右枕前左枕前2021/1/1272胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲右枕后左枕后胎兒胎方位枕后位示意圖2021/1/1273二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)等①胎心〔〕孕6周約120次/分，7-8周達(dá)160次/分。正常120-160次/分高于160次/分為心動(dòng)過(guò)速