osahs患者圍手術(shù)期處理李進(jìn)讓

OSAHS患者圍手術(shù)期處理李進(jìn)讓

海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心Email:entljr@精選課件

提綱1.從圍手術(shù)期到圍手術(shù)期治療學(xué)概念的形成2.術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)中治療4.術(shù)后治療精選課件

從圍手術(shù)期到圍手術(shù)期治療學(xué)概念的形成

隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的日益豐富，臨床實踐經(jīng)驗的不斷積累，以病人為主體，以手術(shù)為中心進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后緊密聯(lián)系、有機(jī)結(jié)合的系統(tǒng)治療的必要性和重要性，已被臨床醫(yī)師所認(rèn)識和接受，因而逐漸形成了圍手術(shù)期和圍手術(shù)期治療學(xué)的概念。精選課件從圍手術(shù)期到圍手術(shù)期治療學(xué)概念的形成1981年出版的Doland’s醫(yī)學(xué)詞典把圍手術(shù)期解釋為“從患者需手術(shù)治療住院時起到出院時止的期限”。精選課件從圍手術(shù)期到圍手術(shù)期治療學(xué)概念的形成Mangano把圍手術(shù)期分為三個階段：術(shù)前：指從麻醉誘導(dǎo)前；術(shù)中：指從麻醉誘導(dǎo)到患者離開手術(shù)室；術(shù)后：指患者離開手術(shù)室后。精選課件從圍手術(shù)期到圍手術(shù)期治療學(xué)概念的形成

全軍第一屆普通外科圍手術(shù)期學(xué)術(shù)研討會把圍手術(shù)期解釋為“圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間”。精選課件從圍手術(shù)期到圍手術(shù)期治療學(xué)概念的形成系統(tǒng)研究圍手術(shù)期有關(guān)的治療問題的學(xué)科就是圍手術(shù)期治療學(xué)精選課件從圍手術(shù)期到圍手術(shù)期治療學(xué)概念的形成圍手術(shù)期治療學(xué)就是系統(tǒng)研究與闡述以手術(shù)為中心，從病人住院作術(shù)前準(zhǔn)備，直至術(shù)后到有關(guān)的治療基本結(jié)束這一整個過程的治療問題。精選課件從圍手術(shù)期到圍手術(shù)期治療學(xué)概念的形成其涵義與要求應(yīng)有明確的疾病診斷，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完善的術(shù)中監(jiān)測，嫻熟的手術(shù)操作，精心的術(shù)后監(jiān)護(hù)與護(hù)理，妥當(dāng)?shù)男g(shù)后治療，認(rèn)真而周密的防治并發(fā)癥等。它將術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后治療有機(jī)地融合起來，圍繞手術(shù)這一中心，把病人決定手術(shù)而住院至術(shù)后痊愈的整個過程貫穿形成統(tǒng)一的整體。精選課件術(shù)前準(zhǔn)備不加選擇UPPP療效50%

嚴(yán)格選擇UPPP療效90%精選課件術(shù)前準(zhǔn)備再診斷問題

詳細(xì)詢問病史

體格檢查

特殊檢查

Müller試驗、影像學(xué)檢查、PSG、定位診斷

再診斷檢查，可基本明確患者是否適合手術(shù)治療。精選課件

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

一般檢查項目

相關(guān)內(nèi)科合并癥和并發(fā)癥的治療

預(yù)防性應(yīng)用抗生素術(shù)前心理準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備精選課件

術(shù)前持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）作用：提高患者對手術(shù)的耐受性

增加手術(shù)安全性，提高手術(shù)療效糾正高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備精選課件

術(shù)前準(zhǔn)備我們對所有患者術(shù)前常規(guī)應(yīng)用CPAP治療最少3天，治療后所有患者的一般狀況得到了明顯改善。

平均最低SaO2：71.5%提高為82.1%

部分藥物不易控制的高血壓得到了控制

避免了氣管切開術(shù)精選課件

制定手術(shù)方案

扁桃體十增殖體切除術(shù)

UPPP或LAUP

低溫等離子射頻術(shù)

正頜手術(shù)

舌縮小成形術(shù)

氣管切開術(shù)舌體牽引固定術(shù)等舌根手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備精選課件氣管切開術(shù)：

治療性氣管切開術(shù)

預(yù)防性手術(shù)

術(shù)中同時行氣管切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備精選課件

麻醉方式的選擇

局麻手術(shù)

全麻手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備精選課件

我們通常應(yīng)用經(jīng)鼻氣管插管的全身麻醉。全麻的優(yōu)點：患者痛苦小利于術(shù)者操作容易處理術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)前準(zhǔn)備精選課件技術(shù)力量的準(zhǔn)備

專門培訓(xùn)的高年資醫(yī)師配備l～2名醫(yī)師協(xié)助治療。術(shù)前準(zhǔn)備精選課件術(shù)中治療麻醉方式及監(jiān)測要點

局部麻醉：注意麻醉藥物的用量全身麻醉：經(jīng)鼻氣管插管麻醉為宜精選課件

術(shù)中治療麻醉師需注意如下幾點：插管吸氧肌肉松弛劑應(yīng)用心臟及循環(huán)功能監(jiān)測拔管精選課件術(shù)中治療手術(shù)要點：

估量切除范圍扁桃體硬腭軟腭懸雍垂舌體止血激光精選課件術(shù)后治療一般治療

術(shù)后的監(jiān)護(hù)：吸氧呼吸機(jī)輔助呼吸拔管口腔護(hù)理

治療高血壓、冠心病等內(nèi)科合并癥精選課件術(shù)后治療對癥處理

手術(shù)創(chuàng)面水腫的防治

鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用補(bǔ)液

抗生素的應(yīng)用

手術(shù)創(chuàng)面處理精選課件術(shù)后治療并發(fā)癥的治療

出血食物返流

發(fā)音不清

鼻咽腔狹窄或閉鎖

猝死精選課件923例手術(shù)治療的OSAHS臨床資料根據(jù)圍手術(shù)期是否采取系統(tǒng)干預(yù)措施將資料分為兩個時段,第一時段未采取敢于措施(402例)，第二時段采取干預(yù)措施(521例)第一階段第二階段UPPP多平面手術(shù)UPPP多平面手術(shù)急性呼吸道梗阻5例0例0例0例嚴(yán)重出血16例5例5例1例3例舌根手術(shù)的嚴(yán)重滲血需下咽填塞止血急性呼吸道梗阻和嚴(yán)重出血是OSAHS圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥,及時搶救,正確處理可以獲得較好的治療結(jié)果;系統(tǒng)的主動干預(yù)措施可以顯著減少圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生.

李樹華，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的處理及預(yù)防.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010年45卷第五期精選課件1446例OSAHS外科治療病例圍手術(shù)期并發(fā)癥的資料:全麻手術(shù)發(fā)生插管困難者49例(3.39%)，5例被迫停止手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)輕度心律失常8例(0.55%)手術(shù)完成后拔管出現(xiàn)險情者13例(0.90%);術(shù)后原發(fā)性出血19例(1.31%),11例再次全麻手術(shù)止血(1例術(shù)后氣管切開)術(shù)后監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)輕度心律失常11例(0.76%),其中1例出現(xiàn)心力衰竭術(shù)后難以控制的高血壓21例(1.45%)術(shù)后1周左右繼發(fā)性出血32例(2.21%),4例因出血較多再次手術(shù)止血

OSAHS外科治療圍手術(shù)期并發(fā)癥防治存在5個關(guān)鍵環(huán)節(jié):術(shù)前把關(guān)、麻醉插管、手術(shù)操作、術(shù)后拔管和術(shù)后監(jiān)護(hù),關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施并形成規(guī)范化是保證OSAHS手術(shù)安全的關(guān)鍵單希征，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)和安全措施的研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010年45卷第五期精選課件分析6家醫(yī)院在檢查治療中死亡的6例OSAHS患者的病例資料：肥胖4例,合并高血壓2次,心臟病2例次,肺功能異常或影像有改變2例次,糖尿病1例次,3例未行多道睡眠圖(PSG)監(jiān)測手術(shù)開始前誘導(dǎo)麻醉后行氣管插管困難,致呼吸道梗阻死亡2例UPPP術(shù)后出血,待行全麻止血手術(shù),使用肌松劑后氣管插管困難,因缺氧時間過長造成腦水腫,長期昏迷死亡1例UPPP術(shù)后患者清醒狀態(tài)下拔除氣管插管時心跳呼吸驟停死亡1例全麻氣管插管后氣管切開行UPPP術(shù)后,患者清醒狀態(tài)下更換氣管套管時心跳停止,搶救無效死亡1例患有高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖病,心電圖示心功能三級,呈呼吸性酸中毒狀態(tài)患者,行PSG監(jiān)測時反復(fù)呼吸暫停,最后誘發(fā)心跳驟停,搶救無效死亡1例應(yīng)高度警惕OSAHS患者致死性嚴(yán)重并發(fā)癥的可能.強(qiáng)調(diào)OSAHS患者外科治療的適應(yīng)證選擇.對重癥患者應(yīng)在改善其心肺功能及全身情況后再手術(shù).嚴(yán)格細(xì)致地做好圍術(shù)期每一環(huán)節(jié)的預(yù)案和準(zhǔn)備工作,防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生.張慶泉.重癥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者死亡原因分析.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010年45卷第五期精選課件循證醫(yī)學(xué)20世紀(jì)90年代中期提出了循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine）的概念，其核心為臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最好的證據(jù)用于指導(dǎo)解決臨床問題，即對病人提供的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所獲得的最新最好的證據(jù)基礎(chǔ)上的。臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。精選課件循證醫(yī)學(xué)的基本步驟：從病人存在的情況提出臨床要解決的問題；