第五節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理

第五節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理張來平路通政整理課件

心臟瓣膜病指由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死及創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動力學(xué)顯著改變的一組疾病。風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣。

主要累及40歲以下人群，女性多于男性，我國風(fēng)心病的人群患病率已有所下降，但仍是我國常見的心臟病之一。

心臟瓣膜病的概念整理課件護(hù)理評估健康史

身體狀況心理-社會狀況輔助檢查治療要點護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施整理課件護(hù)理評估

（一）健康史

1.詢問病史：病人有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌感染所致的咽炎、扁桃體炎或咽峽炎等。

2.誘發(fā)因素：有無呼吸道感染、風(fēng)濕活動、心律失常、妊娠、運動、精神緊張等。

（二）身體狀況

二尖瓣狹窄整理課件1.二尖瓣狹窄的分度

二尖瓣由前葉和后葉構(gòu)成，瓣膜口面積約4cm2，直徑3-3.5cm.

輕度狹窄:

瓣膜交界處粘連（<1.2cm）瓣膜本身增厚。

中度狹窄:

前后瓣膜均增（1.2-0.8cm）厚,活動消失,腱重度狹窄：索乳突肌粘連（<0.8cm）縮短伴二尖瓣關(guān)閉不全

整理課件2.血液動力學(xué)改變及相應(yīng)的癥狀、體征左房射血阻力增加左室血容量主動脈血容量

組織灌注不足左房擴(kuò)張肥厚左房衰竭肺淤血、肺水腫

右心衰竭右室擴(kuò)張肥厚

肺動脈高壓

體循環(huán)淤血

心律失常：房顫壓迫癥狀：吞咽困難聲音嘶啞呼吸困難咳嗽咯血咯粉紅泡沫痰疲乏無力食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢水腫整理課件3.體征：（1）

二尖瓣面容；（2）

心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音伴舒張期震顫；(視頻）心尖部第一心音亢進(jìn)；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；（3.）右心衰竭：頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征（+）；肝腫大；下肢水腫。整理課件4.實驗室及其他檢查（1）X線：1）前后位示心臟呈二尖瓣型（梨形心）；2）肺動脈段明顯突出。3）右心室增大，左心房增大，肺呈淤血改變。整理課件（3）心電圖檢查：

Ι、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)P波寬大而有切跡，稱二尖瓣P(guān)波（P波時限﹥0.11秒，兩峰間切跡﹥0.04秒）整理課件（3）超聲心動圖檢查：M型二尖瓣前葉活動曲線雙峰消失，呈城墻樣改變，前葉與后葉呈同向運動，左房擴(kuò)大。整理課件二尖瓣關(guān)閉不全血液動力學(xué)改變及相應(yīng)的癥狀、體征。左心室收縮時:左心房左心室主動脈主動脈血容量左心室舒張時：

左心房（肺靜脈回流血、左室反流血）左心室血容量肺動脈壓肺循環(huán)壓左室擴(kuò)張肥厚

右心室、房擴(kuò)張肥厚右心衰竭體循環(huán)淤血癥狀和體征

組織灌注不足肺淤血、肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全整理課件體征：1.心尖搏動向左下移位；2.心尖部第一心音減弱；3.心尖區(qū)全收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、肩胛骨處傳導(dǎo)。（視頻）整理課件實驗室及其他檢查：（一）X線檢查：左心室、左心房增大；肺動脈段突出。（二）心電圖檢查：左室肥厚；ST-T改變。（三）超聲心動圖：左心室、左心房增大，左室后壁活動幅度增大。整理課件三、主動脈關(guān)閉不全主動脈關(guān)閉不全血液動力學(xué)改變及相應(yīng)的癥狀、體征。左室舒張時：左心房左心室主動脈血組織灌注不足乏力、頭暈、心絞痛左室血容量左室收縮時：左心室擴(kuò)張與肥厚主動脈血收縮壓舒張壓脈壓

周圍血管征頭頸部心悸、心前驅(qū)抬舉感強(qiáng)烈波動感毛細(xì)血管搏動征左心衰竭

肺靜脈回流受阻肺動脈壓

右心衰竭

肺淤血

體循環(huán)淤血整理課件主要體征：1、心尖搏動向左下移位呈抬舉性；2、胸骨左緣聞及舒張早期高調(diào)嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)；（視頻）3、外周血管征：頸靜脈搏動明顯、脈壓增大、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音。整理課件實驗室及其他檢查：（一）X線檢查：左心室增大、呈靴形；升主動脈擴(kuò)張、迂曲、波動明顯。（二）心電圖檢查：左室肥厚；ST-T改變。（三）超聲心動圖：左石內(nèi)徑及左室流出道增寬，主動脈根部內(nèi)徑增寬。（四）升主動脈造影：可見明顯舒張期主動脈反流至左心室現(xiàn)象，可確診。整理課件主動脈瓣狹窄血液動力學(xué)改變及相應(yīng)的癥狀、體征。心室收縮時：左心室射血阻力主動脈血容量疲乏、活動時心悸、心絞痛、暈厥左室擴(kuò)張與肥厚左心衰竭呼吸困難體征：1.心尖波動呈抬舉性；2.主動脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫，并聞及粗糙響亮的噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。（視頻）3.主動脈半?yún)^(qū)第二心音減弱；4.脈細(xì)弱，收縮壓升高，舒張壓不變，脈壓差縮小；血壓偏底整理課件實驗室及其他檢查：（一）X線檢查：單純主動脈瓣狹窄X線心影可正?；蜉p度增大，主動脈更部可有狹窄后擴(kuò)張。（二）心電圖檢查：左室肥厚；ST-T改變。（三）超聲心動圖：左室壁增后，主動脈瓣開放幅度減小。二維超聲心動圖可見主動脈瓣鈣化、增厚、交接融合。多普勒超聲可測出主動脈瓣口面積及跨瓣壓差，為確定和定量主動脈瓣狹窄的重要方法。（四）左心導(dǎo)管術(shù)：可直接測出左心室與主動脈之間有明顯的跨瓣壓差。整理課件治療:(1)內(nèi)科治療：積極防治風(fēng)濕活動和并發(fā)癥(2)外科治療：①擴(kuò)瓣術(shù)②瓣膜形成術(shù)、③瓣膜置換術(shù)整理課件護(hù)理診斷１.活動無耐力與心輸出量減少、腦供血不足有關(guān)２.焦慮與長期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及風(fēng)濕活動有關(guān)３.潛在并發(fā)癥

充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎整理課件（一）休息：心功能代償期適當(dāng)活動，失代償期應(yīng)限制活動。病情允許時活動下肢。（二）飲食：|高熱、高蛋白、高維生素、易消化飲食，伴有心功能不全者應(yīng)低鹽飲食。每餐不宜過飽。保持排便通暢（三）病情觀察：1.觀察有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等。2.注意心臟的大小、心臟雜音的性質(zhì)、部位、時期、響度的變化。3.注意觀察脈律是否規(guī)則、脈率的快慢和脈搏的強(qiáng)弱，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。4.并發(fā)癥的觀察：心衰的癥狀、體征。有無偏癱、劇烈胸痛、氣急、咯血、腰痛等栓塞征象護(hù)理措施整理課件（四）并發(fā)癥護(hù)理：心衰、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞、感染祥見各章節(jié)。（五）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑正確使用，密切觀察療效和不良反應(yīng)。（六）心理護(hù)理：鼓勵病人正確的認(rèn)識病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵家屬探視病人；可少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（七）特殊治療護(hù)理：瓣膜擴(kuò)張術(shù)、成形術(shù)、置換術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理。整理課件1、預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作：關(guān)鍵在于預(yù)防鏈球菌感染。2、增強(qiáng)肌體抵抗力：通過飲食、營養(yǎng)、鍛煉等方面增強(qiáng)肌體抵抗力。3、堅持服藥：4、家庭支持：調(diào)節(jié)好家務(wù)勞動與休息，并教育家屬理解病人的病情并給予支持。健康教育整理課件考點連接：

女性，40歲。患慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病，除具有原發(fā)癥狀外，突然出現(xiàn)一側(cè)下肢劇痛，動脈搏動消失，局部皮膚蒼白，發(fā)涼，發(fā)紺，應(yīng)考慮是（）A.腦栓塞B.肢體栓塞C.下肢靜脈炎D.下肢靜脈堵塞E.肺栓塞解析：房顫患者左心房血流淤滯易形成附壁血栓，一旦脫落即形成血栓栓塞，栓塞阻塞下肢動脈血管即出現(xiàn)上述癥狀。答案：B整理課件課堂互動：A．二尖瓣狹窄B．二尖瓣關(guān)閉不全C．主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全D．主動脈瓣關(guān)閉不全E．主動脈瓣狹窄1．患者，男性，23歲，乏力、心悸、氣促2周。查體：心尖搏動向左下移動。胸骨左緣第3、4肋間聞及舒張期哈氣樣雜音，坐位時明顯。最可能的診斷是()2．患者，女性，20歲，反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫疼痛4年，活動后心悸氣促3天，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，應(yīng)診斷為()答案：1.D2.A整理課件綜合訓(xùn)練1．患者，女，30歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄4年，近1個月重體力勞動時出現(xiàn)呼吸困難入院。昨夜12點患者突然憋醒，端坐位，大汗淋漓，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，心率120次／分，兩肺滿布濕啰音及哮鳴音，責(zé)任護(hù)士給予患者吸氧的