【學(xué)習(xí)】第3章康復(fù)醫(yī)學(xué)評定

康復(fù)醫(yī)學(xué)評定齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院柴德君整理課件第一節(jié)運(yùn)動功能評價(jià)肌張力評定肌力評價(jià)關(guān)節(jié)活動范圍測定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評定感覺功能評定心肺運(yùn)動試驗(yàn)整理課件肌張力評定肌張力是指肌肉組織在松弛狀態(tài)下的緊張度，這種緊張度來自于肌肉組織靜息狀態(tài)下非隨意、持續(xù)、微小的收縮。靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運(yùn)動性肌張力異常肌張力：肌張力增高、肌張力減低、肌張力障礙整理課件改良Ashworth痙攣評定量表級別檢查所見0無肌張力的增加I肌張力輕度增加：受累部分被動屈肘時(shí)，在關(guān)節(jié)活動范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住I+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后出現(xiàn)較小的阻力II肌張力較明顯的增加：在關(guān)節(jié)活動度的大部分范圍內(nèi)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能比較容易地進(jìn)行被動運(yùn)動III肌張力嚴(yán)重增高：被動運(yùn)動困難IV僵直：受累部分被動屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能進(jìn)行被動運(yùn)動整理課件影響肌張力的因素1、體位和機(jī)體位置與牽張反射的相互作用，不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高；2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)；3、緊張和焦慮的心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高；4、患者對運(yùn)動的主觀作用；5、合并問題的存在，如尿路結(jié)石、感染等；6、患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂影響肌張力7、藥物；8、環(huán)境溫度等。整理課件降低痙攣的方法牽伸技術(shù)刺激拮抗肌群負(fù)重勻速運(yùn)動冷熱溫度刺激電療PNF,Bobath技術(shù)整理課件肌力評價(jià)肌力是指肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對肌力。肌力評定適應(yīng)證：下運(yùn)動神經(jīng)元損傷、脊髓損傷、原發(fā)性肌病、骨關(guān)節(jié)疾病等。肌力評定禁忌證：嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、軟組織損傷后剛剛愈合、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷等為絕對禁忌證，疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、亞急性和慢性扭傷或拉傷、心血管系統(tǒng)疾病為相對禁忌證。整理課件MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)5級能抗重力及最大阻力,完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動。4級能抗重力及輕度阻力,完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動。3級不施加阻力,能抗肢體重力,完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動。2級解除重力的影響,完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動。1級可觸及肌肉的收縮,但不能引起關(guān)節(jié)的活動。0級不能觸及肌肉的收縮。整理課件MMT測量的注意事項(xiàng)：若為單側(cè)肢體病變，應(yīng)先檢查健側(cè)對應(yīng)肌肉的肌力，以便健患側(cè)對比。當(dāng)主動肌肌力減弱時(shí)，協(xié)同肌可能取代主動肌而引起代償運(yùn)動。避免代償動作的方法是將受試肌肉或肌群擺放在正確的位置，檢查者的固定方法要得當(dāng)，觸摸受試肌肉以確保測試動作精確完成且沒有代償動作。重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力時(shí)，每次檢查應(yīng)間隔2分鐘為宜。正常肌力受年齡、性別、身體形態(tài)及職業(yè)的影響，存在個(gè)體差異。因此，在進(jìn)行3級以上的肌力檢查時(shí)，給予阻力的大小要根據(jù)被檢者的個(gè)體情況來決定。整理課件檢查不同肌肉時(shí)需采取相應(yīng)的檢查體位，但為了方便患者，檢查者應(yīng)在同一體位下完成所有肌力檢查的內(nèi)容后，再讓患者變換體位，即應(yīng)根據(jù)體位來安排檢查的順序。檢查者應(yīng)盡量靠近被檢者，便于固定、實(shí)施手法，但不應(yīng)妨礙運(yùn)動。施加阻力時(shí)，要注意阻力的方向，應(yīng)與肌肉或肌群的牽拉方向相反，阻力的施加點(diǎn)應(yīng)在肌肉附著點(diǎn)的遠(yuǎn)端部位。肌力達(dá)4級以上時(shí)，所作抗阻須連續(xù)施加，且與運(yùn)動方向相反。選擇適合的檢查時(shí)間，疲勞、運(yùn)動后或飽餐后均不宜進(jìn)行檢查。整理課件上肢MMT測定法：肩關(guān)節(jié):屈曲伸展內(nèi)收外展內(nèi)旋外旋前臂：旋前旋后肘關(guān)節(jié)：屈曲伸展腕關(guān)節(jié)：尺屈橈屈尺伸橈伸下肢MMT測定法：髖關(guān)節(jié)：屈曲伸展內(nèi)收外展內(nèi)旋外旋膝關(guān)節(jié)：屈曲伸展踝關(guān)節(jié)：趾屈背伸內(nèi)翻外翻整理課件關(guān)節(jié)活動范圍測定關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)活動時(shí)可達(dá)到的最大弧度，是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動量的尺度，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度。主動關(guān)節(jié)活動度（AROM），被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）測量工具：量角器整理課件ROM測量的注意事項(xiàng)：測量前要對患者詳細(xì)說明，取得配合，防止出現(xiàn)錯(cuò)誤的姿勢和代償運(yùn)動。被動關(guān)節(jié)活動時(shí)手法要柔和，速度要緩慢、均勻，尤其對伴有疼痛和痙攣的患者不能做快速運(yùn)動。如患者存在關(guān)節(jié)脫位、骨折未愈合的情況或剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶、肌肉手術(shù)，則禁做關(guān)節(jié)活動度檢查。通常先測量關(guān)節(jié)活動的主動活動范圍，后測量被動活動范圍。避免在按摩、運(yùn)動及其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)的測量結(jié)果進(jìn)行比較，亦應(yīng)測量與之相鄰的上下關(guān)節(jié)的活動范圍。整理課件上肢ROM測量：肩關(guān)節(jié)：屈曲伸展外展內(nèi)收內(nèi)旋外旋肘關(guān)節(jié)：屈曲伸展前臂：旋前旋后腕關(guān)節(jié)：尺偏橈偏掌屈背伸下肢ROM測量：髖關(guān)節(jié)：屈曲伸展外展內(nèi)收內(nèi)旋外旋膝關(guān)節(jié)：屈曲伸展踝關(guān)節(jié)：背伸趾屈內(nèi)翻外翻整理課件步態(tài)分析步行是指通過雙腳的交互動作移動機(jī)體的人類特征性活動。步態(tài)是人類步行的行為特征。步態(tài)障礙是對殘疾者日常生活活動影響最大的功能障礙之一，也是殘疾者最迫切需要恢復(fù)的功能障礙。步態(tài)分析是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學(xué)、運(yùn)動學(xué)和肌肉電生理學(xué)等手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評估和治療，也有助于臨床診斷、療效評估、機(jī)理研究等。整理課件步行周期整理課件常見異常步態(tài)外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)臀大肌步態(tài)：鵝步臀中肌步態(tài)：鴨步屈髖肌無力步態(tài)股四頭肌無力步態(tài)踝背伸肌無力步態(tài)腓腸?。ū饶眶~）肌無力步態(tài)中樞神經(jīng)疾病常見的異常步態(tài)偏癱步態(tài)截癱步態(tài)腦癱步態(tài)：剪刀步態(tài)醉酒步態(tài)帕金森步態(tài)整理課件平衡與協(xié)調(diào)功能評定平衡是指身體保持一種姿勢以及在運(yùn)動或受到外力作用時(shí)自動調(diào)整并維持姿勢的能力。平衡分類：靜態(tài)平衡動態(tài)平衡：自動動態(tài)平衡、他動動態(tài)平衡人體平衡的維持機(jī)制感覺輸入，中樞整合，運(yùn)動控制評定方法：觀察法：量表法：Berg平衡量表平衡測試儀：整理課件協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動的能力，應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。協(xié)調(diào)障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)，根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變部位的不同，分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)和脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。評定方法：指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、示指對指試驗(yàn)、拇指對指試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)、拍膝試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、拍地試驗(yàn)。整理課件感覺功能評定淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺深感覺：運(yùn)動覺、位置覺、震動覺復(fù)合感覺：皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺、體表圖形覺感覺功能評定結(jié)果可記錄為：正常（0）減弱（-1）消失（-2）輕度敏感（+1）顯著敏感（+2）整理課件心肺運(yùn)動試驗(yàn)氧運(yùn)輸功能是心血管系統(tǒng)的核心功能。氣體交換是呼吸功能的核心。運(yùn)動耐力是指機(jī)體持續(xù)活動的能力，取決于心肺功能和骨骼肌代謝。代謝當(dāng)量(MET),音譯為梅脫，是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動時(shí)相對能量代謝水平的常用指標(biāo)，是評估心肺功能的重要指標(biāo)。應(yīng)激指人體對外界環(huán)境刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。應(yīng)激試驗(yàn)泛指各種因素引起人體生理反應(yīng)加劇的試驗(yàn)方式。運(yùn)動試驗(yàn):心肺評定時(shí)所采用的應(yīng)激試驗(yàn)主要指運(yùn)動試驗(yàn)。整理課件心電運(yùn)動試驗(yàn)：心電運(yùn)動試驗(yàn)是以心電圖為主要測試手段，通過逐步增加運(yùn)動負(fù)荷，借助試驗(yàn)前、中、后心電圖、癥狀和體征的變化來判斷心肺功能的試驗(yàn)手段。應(yīng)用范疇：輔助臨床診斷：輔助診斷冠心病；鑒定心律失常；鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)確定功能狀態(tài)：判定冠狀動脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后；判定心功能、體力活動能力和殘疾程度；評定康復(fù)治療效果指導(dǎo)康復(fù)治療：確定患者運(yùn)動的安全性；為制定運(yùn)動處方提供定量依據(jù)；協(xié)助患者選擇必要的臨床治療；使患者感受自身的實(shí)際活動能力，去除顧慮，增加參加日?；顒拥男判?。整理課件心電運(yùn)動試驗(yàn)檢查方法：運(yùn)動方式：活動平板，功率自行車運(yùn)動，上肢功率自行車運(yùn)動，等長收縮運(yùn)動試驗(yàn)分類：極限運(yùn)動試驗(yàn)，癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)，低水平運(yùn)動試驗(yàn)整理課件結(jié)果解釋：心率：正常人運(yùn)動負(fù)荷每增加1MET，心率應(yīng)該增加8-12次/分。心率的異常反應(yīng)有過快和過慢兩類。血壓：正常運(yùn)動時(shí)收縮壓應(yīng)隨運(yùn)動負(fù)荷的增加而逐步升高，舒張壓一般沒有顯著變化，甚至可以明顯下降，說明血管舒張功能良好。每搏量和心排血量：運(yùn)動時(shí)每搏量逐步增加，心排血量也逐漸增大，最高可達(dá)安靜時(shí)的兩倍左右。心率血壓乘積：指心率和收縮壓的乘積，代表心肌耗氧量的相對水平，其數(shù)值一般用10ˉ2表達(dá)。ST段：正常ST段應(yīng)該始終保持在基線，運(yùn)動中ST段出現(xiàn)明顯偏移為異常反應(yīng)，包括ST段下移和上移。心臟傳導(dǎo)障礙：預(yù)激綜合征，束支傳導(dǎo)阻滯運(yùn)動性心律失常癥狀：藥物影響：陽性評定標(biāo)準(zhǔn)：整理課件氣體代謝測定主要指標(biāo)最大攝氧量，攝氧量峰值，無氧閾，代謝當(dāng)量，檢查方法：血?dú)夥治?，呼吸氣分析，運(yùn)動方案整理課件第二節(jié)言語與吞咽功能評定語言是以語音為物質(zhì)外殼，由詞匯和語法兩部分組成，并能表達(dá)出人類思想的符號系統(tǒng)。言語是指人們掌握和使用語言的活動，具有交流功能、符號功能、概括功能，是音聲語言（口語）形成的機(jī)械過程，即說話的能力。語言障礙是指在口語和非口語的過程中，詞語的應(yīng)用出現(xiàn)障礙。言語障礙是指口語形成障礙，包括發(fā)音困難或不清，嗓音產(chǎn)生困難、氣流中斷或言語韻律異常等導(dǎo)致的交流障礙。

言語障礙——構(gòu)音障礙（dysarthria）

語言障礙——失語癥（aphasia）整理課件

言語功能評定方法：對失語癥患者主要是通過與患者交談、讓患者閱讀、書寫或采用通用的量表來評定。失語癥是由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達(dá)和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群，實(shí)際上是由于腦損傷原來已經(jīng)獲得的語言能力受損的一種語言障礙綜合癥。整理課件失語癥的分類：外側(cè)裂周圍失語：Broca失語，Wernicke失語，傳導(dǎo)性失語分水嶺區(qū)失語：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語，經(jīng)皮質(zhì)混合性失語完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語純詞聾純啞癥失讀癥失寫癥整理課件各型失語癥的特點(diǎn)失語癥類型病變部位流利性聽理解復(fù)述命名閱讀朗讀閱讀理解書寫B(tài)roca失語左額下回后部非流利型+～++++++++++++～+++++Wernicke失語左顳上回后部流利型++++++++++++++++++傳導(dǎo)性失語左弓狀束及緣上回流利型+++～++++++++++完全性失語左額顳頂葉病灶非流利型++++++++++++++++++經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語左Broca區(qū)前上部非流利或中間型+-～+++-～++++經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語左顳頂分水嶺區(qū)流利型++++++～+++～++++～+++經(jīng)皮質(zhì)混合性失語左顳頂分水嶺區(qū)病灶非流利型++++++++++++++++命名性失語左額頂枕結(jié)合區(qū)流利型++++～+++-～+-～++皮質(zhì)下失語丘腦或基底節(jié)內(nèi)囊中間型+～+++++++++整理課件整理課件評定方法：波士頓診斷性失語癥檢查西方失語癥成套測驗(yàn)日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查token測驗(yàn)漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查漢語失語成套測驗(yàn)失語癥嚴(yán)重程度的評價(jià)整理課件構(gòu)音是指將已經(jīng)組成的詞轉(zhuǎn)變成聲音的過程。構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運(yùn)動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、共鳴、韻律等言語運(yùn)動控制障礙。構(gòu)音障礙分類：運(yùn)動性構(gòu)音障礙：弛緩性構(gòu)音障礙，痙攣性構(gòu)音障礙，運(yùn)動失調(diào)性構(gòu)音障礙，運(yùn)動過少性構(gòu)音障礙，運(yùn)動過多性構(gòu)音障礙，混合性構(gòu)音障礙器質(zhì)性構(gòu)音障礙功能性構(gòu)音障礙整理課件吞咽障礙評定由于下頜、唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃以內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難，稱為吞咽障礙。評定目的：了解是否存在吞咽障礙的類型、嚴(yán)重程度、預(yù)后，找出吞咽過程中存在的解剖和生理異常，預(yù)防并發(fā)癥，為制定治療方案、評定康復(fù)治療效果、指導(dǎo)安全喂食和健康宣教提供客觀依據(jù)。整理課件第三節(jié)心理與認(rèn)知功能評定心理功能評定智力測驗(yàn)：韋克斯勒智力量表，其他智力測驗(yàn)量表人格測驗(yàn)：艾森克人格問卷，明蘇達(dá)多相人格問卷情緒測驗(yàn)：焦慮（漢密爾頓焦慮量表），抑郁（漢密爾頓抑郁量表）殘疾的心理反應(yīng)特征：新近殘疾的心理反應(yīng)心理休克期，心理沖突期，退讓或重新適應(yīng)期

腦卒中后患者心理變化的分期：震驚期、否定期、抑郁或焦慮期、反對獨(dú)立期、適應(yīng)期整理課件認(rèn)知功能評定認(rèn)知功能障礙篩查蒙特利爾認(rèn)知評估，簡易精神狀態(tài)檢查全面認(rèn)知評定

Halstead-Rei