【學(xué)習(xí)】第7章3心血管系統(tǒng)之抗心絞痛藥物

第七章

心血管系統(tǒng)之抗心絞痛藥物Pharmacology

藥理學(xué)江西醫(yī)學(xué)院上饒分院藥理教研室整理課件心絞痛：心肌缺血缺氧所致心肌缺血缺氧的原因有很多，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病，缺血性心臟?。┳畛Ｒ?，由心肌急劇的、暫時(shí)性缺血缺氧所引起整理課件整理課件一側(cè)管壁明顯增厚，向腔內(nèi)突出呈月牙狀，管腔明顯狹窄，不規(guī)則病變冠狀動(dòng)脈橫切面整理課件病人胸骨后部或左前胸呈陣發(fā)性絞痛、悶痛、壓榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛時(shí)間1-5min(<15min)，休息或用藥物治療后?？删徑庹碚n件1、穩(wěn)定型心絞痛：最常見，冠脈粥樣硬化，心肌供血↓，靜止時(shí)無癥狀，常在勞累、情緒激動(dòng)、受寒或飽食，心肌需氧時(shí)發(fā)作2、變異型心絞痛：較少見，冠脈痙攣，心肌供血↓，病人無冠狀粥樣硬化，一般活動(dòng)、休息或夜間發(fā)作3、不穩(wěn)定型心絞痛：發(fā)作頻繁，程度日益嚴(yán)重，疼痛持續(xù)時(shí)間↑，輕度體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)，介于心絞痛和心肌梗死之間整理課件

心絞痛冠脈痙攣心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加冠脈狹窄乳酸、丙酮酸、組胺k+，刺激神經(jīng)末梢心室壁張力↑冠脈粥樣硬化或血栓心率↑心收縮力↑每分射血時(shí)間↑整理課件舒張冠脈→解除痙攣、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)→冠脈供血↑舒張靜脈→回心血量↓→前負(fù)荷↓→心肌耗氧↓舒張動(dòng)脈→外周阻力↓→血壓↓→后負(fù)荷↓→心肌耗氧↓心率↓、心收縮力↓→心肌氧耗↓治則整理課件三酰甘油(硝酸甘油，nitroglycerin)【藥理作用】松弛平滑肌，尤對(duì)血管平滑肌明顯1、擴(kuò)張靜脈、動(dòng)脈：大劑量因降壓反射性使心率加快2、擴(kuò)張冠脈：心肌血流重分布，利于缺血區(qū)灌注3、保護(hù)缺血的心肌組織整理課件

L-Arg+O2NOSNO

EDRF/NO

GCGTPcGMP

RelaxationECSMCNTGH2C-O-NO2H

C-O-NO2H2C-O-NO2整理課件心室壁血供①藥物的全身擴(kuò)血管作用，使左室舒張末壓↓，血液易從心外膜流向缺血的心內(nèi)膜下層整理課件心肌局部缺血時(shí)給硝酸甘油后主動(dòng)脈輸送血管阻力血管B非缺血區(qū)A缺血區(qū)BA整理課件

②擴(kuò)張粗大的輸送血管或側(cè)枝血管。缺血區(qū)阻力血管擴(kuò)張，血流易從非缺血區(qū)的輸送血管經(jīng)側(cè)枝血管流向缺血區(qū)整理課件【臨床應(yīng)用】1、各型心絞痛穩(wěn)定型：擴(kuò)血管→心臟負(fù)荷↓→心肌耗氧量↓，促進(jìn)血流重分布變異型：擴(kuò)張粗大及側(cè)枝冠脈，尤其解除冠脈痙攣?zhàn)饔?，使冠脈供血↑2、心梗：心肌耗氧量↓，改善缺血區(qū)供血整理課件1、繼發(fā)于擴(kuò)血管眼、腦血管舒張：眼內(nèi)壓，顱內(nèi)壓，頭痛，青光眼、顱內(nèi)壓高者禁用體位性低血壓和暈厥：頭低臥位，禁酒反射性心率加快：合用-R阻斷藥【不良反應(yīng)】整理課件2、高鐵血紅蛋白血癥3、耐受性：持續(xù)應(yīng)用2-3周出現(xiàn)，停藥1-2周消失。宜間歇用藥整理課件1、阻斷心臟1-R，心率↓、心收縮力↓、血壓↓，心肌耗氧量↓。還可使心臟血流重分布，增加缺血區(qū)供血。2、使心室射血時(shí)間↑，使心臟容積增大，誘發(fā)心力衰竭和哮喘。

普萘洛爾整理課件心率

心力射血時(shí)間心室容積心輸出量血壓硝酸甘油普萘洛爾

與硝酸甘油合用可取長補(bǔ)短整理課件β-R阻斷藥減慢由硝酸酯類引起的心率加快硝酸酯類縮小由β-R阻斷藥擴(kuò)大的心室容積二者合用，取長補(bǔ)短、增強(qiáng)療效整理課件鈣拮抗劑心收縮力，心率，耗氧量舒張血管