糖尿病飲食治療方法研討

糖尿病飲食治療飲食治療的目的第一步算出自己的理想體重（公斤），即身高（厘米）減去105，然后根據(jù)理想體重和工作強(qiáng)度，計(jì)算出自己每日所需要的總熱量。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重需熱量25~30千卡，輕體力勞動(dòng)30~35千卡，中體力勞動(dòng)35~40千卡，重體力勞動(dòng)40千卡以上。營(yíng)養(yǎng)不良者酌增，肥胖者酌減。第二步是將每日所需的總熱量換算成碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的含量。碳水化合物約占每日總熱量的50%~60%，蛋白質(zhì)一般不超過(guò)總熱量的15%，脂肪約占總熱量的30%。每克碳水化合物、蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化后均產(chǎn)熱4千卡，每克脂肪產(chǎn)熱9千卡。糖尿病病人自己算計(jì)吃第三步就是將每日所需的碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)換算成具體食物。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家把食物分成五類，即谷薯類（主食）、肉蛋大豆乳制品類（副食）、水果類、油脂類及蔬菜類。其中，谷薯類和水果類主要供給碳水化合物，肉蛋大豆乳制品類主要供給蛋白質(zhì)和脂肪，油脂類主要供給脂肪，而蔬菜類主要供給維生素、無(wú)機(jī)鹽及微量元素。6~7兩（300~350克）的谷薯類可提供每日所需的250~300克的碳水化合物，每日所需的不超過(guò)75克的蛋白質(zhì)可由3~4兩（150~200克）的肉蛋大豆乳制品類提供，而油脂類如植物油的攝入量每日不應(yīng)超過(guò)20克（兩湯勺）。糖尿病病人自己算計(jì)吃為什么油脂類的攝入量每日不應(yīng)超過(guò)20克呢？因肉蛋大豆乳制品類及花生米等硬果中已經(jīng)含有相當(dāng)豐富的脂肪了，故油脂類的攝入量應(yīng)有所限制。糖尿病病蔬菜每日可攝入500~750克（10~15兩）。如果血糖已經(jīng)得到良好的控制，則水果每日可攝入100克左右（2兩），而含碳水化合物在4%以下的蔬菜如大白菜、菠菜等則可隨意食用，不計(jì)算其熱量。

若有饑餓感，可補(bǔ)充冬瓜、南瓜、西紅柿、白菜、菠菜、油菜、韭菜、青椒、豆芽、黃瓜、蘑菇等食品。糖尿病人最好吃粗制的米、面和一定量的雜糧。應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題主食種類和烹調(diào)方法對(duì)餐后血糖的影響

吃入等量饅頭或米飯，對(duì)血糖影響不同。吃饅頭比吃米飯餐后血糖增高明顯，等量大米稀飯比大米干飯升高血糖明顯。30分鐘吃2兩饅頭比15分鐘吃2兩饅頭升高血糖明顯。進(jìn)餐種類的先后對(duì)血糖也有影響：飯前喝湯苗條健康，飯后喝湯越喝越胖；先（吃）菜后吃飯，血糖減半，先（吃）飯后吃菜，血糖翻番。不同烹調(diào)方法對(duì)餐后血糖影響也不同，按升高血糖程序排序：糯米飯＞大米粥＞饅頭＞大米干飯＞面條＞餃子＞菜包子。近來(lái)發(fā)現(xiàn)血液酸堿度改變與糖尿病并發(fā)癥有關(guān)，多吃堿性食品如蔬菜水果可使血液偏酸性，并發(fā)癥減少，反之，吃肉蛋等酸性食品多時(shí)血液偏酸，并發(fā)癥會(huì)增加。

應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題谷類為主是平衡膳食的基本保證：

2007年中國(guó)居民膳食指南谷類薯類及雜豆：250-400g水：1200ml蔬菜類：300-500g水果類：200-400g畜禽肉類：50-75g魚蝦類：50-100g蛋類：25-50g奶類及奶制品：300g大豆類及堅(jiān)果：30-50g油：25-30g食鹽：6g不同食物升糖速度不同

——升糖指數(shù)概念的提出為區(qū)分不同碳水化合物引起的不同血糖應(yīng)答,1981年，Jenkins等提出血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）的概念，用來(lái)表示進(jìn)食碳水化合物后對(duì)血糖的影響GI值：指含50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時(shí)間（一般為2個(gè)小時(shí)）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值，反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。1血糖指數(shù)=食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積×1001。2007年中國(guó)居民膳食指南2。吳坤.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué).人民衛(wèi)生出版社:155.常見食物的升糖指數(shù)表食物名稱升糖指數(shù)食物名稱升糖指數(shù)食物名稱升糖指數(shù)干棗102±1馬鈴薯56±1梨36±3葡萄糖100±0爆米花55±1蘋果36±2精米87±2芒果55±0面條36±1南瓜75±9燕麥餅干541豌豆32±1面粉/小米74±2香蕉53±6草莓32±0蜂蜜73±15甜玉米53±2扁豆29±1西瓜72±13蕎麥53±1桃子28±0硬面包圈70±2甘薯52±2全脂奶27±7胡蘿卜71±22獼猴桃52±0刀豆27±5白百包68±2蛋糕50±10葡萄柚25±0菠蘿66±0玉米餅47±2李子24±0蔗糖65±4乳糖46±3大麥23±2葡萄干62±2葡萄43±0果糖23±1冰激凌61±7橘子43±0櫻桃22±0漢堡包60±1全麥麥片40±2黃豆18±3木瓜58±0全麥40±2花生米13±2糙米56±2玉米39±1常見食物的升糖指數(shù)高升糖指數(shù)食物

土豆、香蕉、白面包、白米、薯?xiàng)l、精煉谷物食品、白面意式面條、軟飲料、糖、甜食低升糖指數(shù)食物

大部分豆類、蠶豆、豌豆、未加工水果、未加工小麥、燕麥、麥麩、大麥、全麥谷物制品、糙米、保加麥,蒸粗麥粉。膳食纖維，食物中降低GI的重要元素膳食纖維水不溶性水溶性纖維素半纖維素木質(zhì)素殼聚糖……果膠藻酸鈉葡聚糖真菌多糖……膳食纖維的益處美國(guó)防癌協(xié)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天膳食纖維日攝入量為：30~40g歐洲共同體食品科學(xué)委員會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天膳食纖維日攝入量為：30g膳食纖維的生理功能：增加糞便的體積，軟化糞便，刺激結(jié)腸內(nèi)的發(fā)酵，降低血中總膽固醇和（或）低密度膽固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰島素的水平?！称贩ǖ湮瘑T會(huì)2004年第26屆會(huì)議如何從食物中獲得膳食纖維？富含膳食纖維的食物：谷物（尤其是雜糧）、水果、蔬菜、薯類、黑木耳、海帶等植物成熟度越高，膳食纖維含量越多；谷類加工越精細(xì)，膳食纖維含量越少；2007年中國(guó)居民膳食指南建議：正常成年人每人攝入膳食纖維25g-30g蛋白質(zhì)來(lái)源動(dòng)物性蛋白優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)量好、利用率高缺點(diǎn)：動(dòng)物性食物同時(shí)富含脂肪酸和膽固醇植物性蛋白優(yōu)點(diǎn)：植物性食物脂肪酸和膽固醇含量少缺點(diǎn)：利用率較低互補(bǔ)優(yōu)質(zhì)蛋白主要來(lái)源：豆類主要來(lái)源：奶類、魚、禽、蛋及瘦肉什么是優(yōu)質(zhì)蛋白？?jī)?yōu)質(zhì)蛋白是指食物中含有的必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)，不但能維持成人的健康，并能促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，如乳類中的酪蛋白、乳清蛋白，大豆中的大豆蛋白等。富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物（1）奶類蛋白質(zhì)含量平均為3%，消化率高達(dá)90%以上，其必需氨基酸比例也符合人體需要建議每人每天飲奶300mg（或相當(dāng)量奶制品）大豆蛋白質(zhì)含量與牛奶相當(dāng)建議每人每天攝入40g大豆或其他制品（相當(dāng)于200g豆腐、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐腦、800g豆?jié){）富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物（2）蛋類蛋白質(zhì)含量12%，氨基酸組成與人體需要最為接近，優(yōu)于其他動(dòng)物性蛋白，是很經(jīng)濟(jì)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源魚類蛋白質(zhì)含量為15%~22%，平均18%左右。氨基酸組成一般較為平衡，與人體需要接近，利用率較高。有健康概念的糖尿病飲食均衡飲食定時(shí)定量高纖低脂少糖少鹽少酒戒煙糖尿病的胰島素治療驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右,亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬(wàn),亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人關(guān)于糖尿病最早的記錄公元前1550年，埃及Ebers紙莎草紙上，描述了公元前3000年Zosser法老時(shí)期一位名叫Imhotep高僧的多尿癥狀。糖尿病的認(rèn)識(shí)歷程最早關(guān)于糖尿病特征的描述公元前400年，印度人Susruta曾描述了糖尿病的特征是“蜜糖味的尿”。17~18世紀(jì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到糖尿病的主要病變?cè)谂c“糖分”過(guò)多1674年，英國(guó)醫(yī)生ThomasWillis首次在西方文獻(xiàn)中提到糖尿病患者的尿是甜味的，并根據(jù)尿是否是甜的區(qū)別糖尿病和尿崩癥尿的甜味來(lái)自血液1776年，英國(guó)曼徹斯特醫(yī)生MatthewDobson蒸發(fā)糖尿病患者的尿液，得到brownsugar（紅糖）樣的物質(zhì)1815年

認(rèn)識(shí)到糖尿病的主要病變?cè)谟凇捌咸烟恰彼缴?815年，法國(guó)化學(xué)家MichaelEugeneChevreuil首次證實(shí)，糖尿病患者血中過(guò)量的是葡萄糖對(duì)糖尿病本身的認(rèn)識(shí)雖然已有很長(zhǎng)的歷史，

但認(rèn)識(shí)和記述其并發(fā)癥的年代并不久遠(yuǎn)第一次記述糖尿病視網(wǎng)膜病變距今僅100年，視網(wǎng)膜損害的發(fā)生及其特征與糖尿病間的關(guān)系還是60年前熱烈爭(zhēng)論的主題；對(duì)糖尿病腎小球硬化的典型損害有了描述還不到70年……糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)血糖異常分型血糖控制應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo)糖尿病治療飲食控制運(yùn)動(dòng)治療藥物治療糖尿病檢測(cè)教育和心理治療胰島素治療胰島素治療的里程碑動(dòng)物胰島素---20世紀(jì)20年代人胰島素---20世紀(jì)80年代胰島素類似物---20世紀(jì)90年代糖尿病治療史的三個(gè)階段關(guān)注高血糖——短期死亡20世紀(jì)20年代以前關(guān)注慢性并發(fā)癥——終點(diǎn)事件20世紀(jì)60年代以后：UDPG、UKPDS、DCCT（循證醫(yī)學(xué)）關(guān)注患者的生活質(zhì)量胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展正在研發(fā)的其它給藥途徑口服給藥直腸內(nèi)給藥胰島素應(yīng)用-----中國(guó)

1998-2001年，49個(gè)中心對(duì)2,419（其中3%是1型糖尿?。┎∪说难芯拷Y(jié)果：HbA1c:7.8±6.6%;按亞太標(biāo)準(zhǔn)（6.2%）84%超標(biāo)FBG:8.7±3.2%mmol/L;82%的病人超標(biāo)治療情況：非藥物－－19%

磺脲類－－53%

雙胍類－－54%

胰島素－－36%，其中66%每天2次，58%應(yīng)用注射筆。

藥用胰島素種類

動(dòng)物胰島素 豬胰島素 牛胰島素

人胰島素 半生物合成人胰島素

基因重組人胰島素

預(yù)混人胰島素胰島素類似物速效胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物胰島素按作用時(shí)間分類超短效速效胰島素類似物：Aspart,Lispro短效胰島素可溶性胰島素:Actrapid中效胰島素鋅或魚精蛋白懸濁液，NPH長(zhǎng)效胰島素鋅懸濁液:PZI長(zhǎng)效胰島素類似物:Detemir，Glargin胰島素的結(jié)構(gòu)

胰島素的兩個(gè)肽鏈分別為21個(gè)氨基酸組成的A鏈和30個(gè)氨基酸組成的B鏈，氨基酸排列有種屬差異。豬胰島素與人胰島素僅在B鏈第30位氨基酸上有所不同，牛胰島素在A鏈上還有兩個(gè)氨基酸不同。人胰島素的一級(jí)結(jié)構(gòu)用于糖尿病的治療-目的預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂預(yù)防長(zhǎng)期的大血管和微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命胰島素治療的適應(yīng)癥1型DM2型DM急性并發(fā)癥時(shí)，如創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥酸中毒、高滲綜合征、感染等肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害不能耐受口服降糖藥口服降糖藥療效減弱，磺脲類藥物失效口服降糖藥效果漸差，可合用或改用胰島素空腹血糖大于250mg/dl糖尿病合并妊娠其它因素引起的糖尿病，如繼發(fā)性胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、伴糖代謝遺傳的一些遺傳性疾病的糖尿病初發(fā)２型糖尿病，但血糖很高，需要盡快控制血糖何時(shí)開始胰島素治療

——國(guó)際性指南IDF2005:實(shí)際上大部分2型糖尿病患者要達(dá)到建議的血糖控制目標(biāo)需要外源的胰島素治療當(dāng)口服藥物和生活方式干預(yù)不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)開始胰島素治療；當(dāng)口服藥物已用至最大劑量仍HbA1c>7.5%，開始胰島素治療ADA2006：對(duì)于病人個(gè)體而言，HbA1c的控制目標(biāo)應(yīng)該是：在不發(fā)生嚴(yán)重低血糖的情況下，盡可能控制到接近正常水平（﹤6.0%）胰島素使用原則飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)從小劑量開始劑量個(gè)體化監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反應(yīng)1型糖尿病胰島素治療高度個(gè)體化開始胰島素劑量為0.4-0.5U/公斤(體重)/天每3-4天逐漸調(diào)整2-4單位,直到血糖滿意控制內(nèi)分泌學(xué)，廖二元、超楚生主編，2004年1型糖尿病胰島素治療注意:1.初始從小劑量開始，調(diào)整期間隨時(shí)帶含糖食品2.注意夜間低血糖，睡前加餐3.注意血糖高低,波動(dòng)大時(shí)，可考慮加用口服藥4.運(yùn)動(dòng)前進(jìn)餐，飲食、運(yùn)動(dòng)要定時(shí)定量5.感染時(shí)，有胰島素抵抗因素存在，胰島素要加量6.進(jìn)食少，適當(dāng)減少胰島素量,避免低血糖7.應(yīng)堅(jiān)持“蜜月期”使用少量胰島素胰島素治療對(duì)2型糖尿病患者的積極作用矯正胰島素不足改善胰島素敏感性改善內(nèi)源性胰島素分泌抑制夜間過(guò)高的肝臟葡萄糖輸出降低高糖對(duì)

-細(xì)胞的毒性作用

補(bǔ)充治療

在2型糖尿病的治療中

胰島素與口服制劑的聯(lián)合應(yīng)用

胰島素補(bǔ)充治療口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素一般睡前給予中效或長(zhǎng)效胰島素，空腹血糖下降滿意后白天餐后血糖可以明顯改善早餐前給予中效或長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥可改善晚餐后血糖