脾臟疾病超聲診斷演示

（優(yōu)選）脾臟疾病超聲診斷課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日一、脾臟超聲解剖概要脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內(nèi)。體表投影是：脾上極在腋中線相當(dāng)于第9肋骨高度，下極約在左腋前線第11肋骨。長(zhǎng)軸與左側(cè)第10肋骨平行。脾外形似半圓形，大小約12x7x4cm，重約300g。排空儲(chǔ)血后重約120～200g。由于受脾動(dòng)脈流量和脾靜脈壓力的影響，個(gè)體差異很大。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面中央為脾門，是重要的超聲檢查標(biāo)志。脾血管、淋巴管和神經(jīng)由脾門出入，組成脾蒂。前緣常有1～3個(gè)切跡。臟面又可分為四個(gè)面：前面為胃面；后面為腎面；下面為結(jié)腸面；在脾門下方有胰面。膈面為凸面，與膈相依，面積最大?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾臟血管包括脾動(dòng)脈和脾靜脈。脾動(dòng)脈起自腹腔動(dòng)脈，為其最大支。再分出胃左動(dòng)脈后，沿胰腺上緣至脾門附近分支入脾。在脾內(nèi)為終末支?；ハ嘟煌ㄕ卟坏?/10。脾靜脈在脾內(nèi)與動(dòng)脈伴行，在脾門匯成脾靜脈干，沿胰動(dòng)脈后方越過(guò)腸系膜上動(dòng)脈向右走行。在行程中再匯納部分胃短靜脈、胃左靜脈和胰靜脈的若干細(xì)支，最后在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯成門靜脈。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾臟的位置與毗鄰示意圖現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾門部血管示意圖（脾臟臟面觀）現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日二、體位及檢查方法（無(wú)需特殊準(zhǔn)備）1、右側(cè)臥位。2、仰臥位。3、俯臥位：少用，多在脾萎縮時(shí)，右側(cè)臥位或仰臥位時(shí)難以顯示脾圖像時(shí)?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日三、正常聲像圖及正常值縱切略呈半圓形，邊緣稍鈍，輪廓清晰，表現(xiàn)光整，脾實(shí)質(zhì)為非常均勻的點(diǎn)狀中低回聲，腎皮質(zhì)<脾<肝。脾門是確定脾臟的重要標(biāo)志，經(jīng)過(guò)脾門脾血管出入脾臟。1、脾厚徑（測(cè)量脾門至脾膈面的間距）：正常值：男<4cm,女<3.8cm2、脾長(zhǎng)徑（脾的最大長(zhǎng)軸斷面圖象，測(cè)其上下端）：男9.0cm女8.5cm3、脾寬徑（垂直于脾長(zhǎng)軸切面測(cè)量其最大橫徑）：4～6cm4、脾V內(nèi)徑：5～8mm現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日四、脾疾病1、彌漫性脾腫大。2、脾囊腫。3、脾包蟲囊腫。4、脾結(jié)核。5、脾血管瘤。6、脾腫瘤：脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾血管內(nèi)皮肉瘤，脾淋巴瘤。7、脾梗塞。8、脾膿腫。9、脾外傷。10、脾先天性異常。11、自體移植脾觀察。12、脾萎縮?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日彌漫性脾腫大1、成人：男性>4cm女性>3.8cm或男、女>4cm脾下緣超過(guò)肋緣線。2、脾傳統(tǒng)長(zhǎng)徑>8cm或最大長(zhǎng)徑>11cm。①輕度脾腫大：僅表現(xiàn)側(cè)值>正常標(biāo)準(zhǔn)，脾形態(tài)無(wú)明顯改變，仰臥位平靜呼吸時(shí)不超過(guò)肋緣線，深吸氣時(shí)可達(dá)肋緣下2～3cm。②中度脾腫大：脾各徑線顯著增強(qiáng)，仰臥位平靜呼吸時(shí)在肋緣下可探到脾下緣，緊吸氣時(shí)超過(guò)>3cm，但未超過(guò)臍水平，也未對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫移位。③重度脾腫大：對(duì)鄰近器官如腎臟產(chǎn)生壓迫性移位，變形或伴有橫膈明顯抬高，脾前緣可超過(guò)鎖骨中線，甚至抵達(dá)腹正中線，脾下緣可超過(guò)臍水平線以至抵達(dá)骨盆腔?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾臟腫大壓迫左腎現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾囊腫超聲表現(xiàn)：1、小囊腫脾大小外形可無(wú)變化，大囊腫可致脾腫大或形態(tài)改變。2、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)園形或橢園形無(wú)回聲區(qū)，可有分隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回聲增強(qiáng)，如合并感染，內(nèi)部回聲增多，如囊壁鈣化等?？娠@示斑片狀強(qiáng)回聲，后伴聲影。3、多囊脾：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)多量大小不等的囊腔，分布較密集，常合并多囊肝、多囊腎、脾臟形態(tài)異常?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾囊腫現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日多囊脾本病為先天性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)，但不如多囊肝、多囊腎常見。超聲表現(xiàn)1、脾臟明顯增大，失去正常形態(tài)，肋緣下可探及大部分脾臟。2、脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不一、緊密相鄰的無(wú)回聲去，邊緣較光滑整齊。3、有時(shí)可探及其他部位如肝、腎的多囊性圖像。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾包蟲囊腫一、超聲表現(xiàn)1、脾內(nèi)出現(xiàn)邊緣清晰的園形或橢園形無(wú)回聲區(qū)，囊壁較厚，可見“雙邊”結(jié)構(gòu)，厚約1mm。2、囊內(nèi)常有子囊形成囊中囊的圖像，內(nèi)壁脫離時(shí)，囊內(nèi)出現(xiàn)條狀分隔，呈多房性結(jié)構(gòu)。3、囊腫較小者脾外形，體積改變不明顯。囊腫較大時(shí)，脾輪廓增大，實(shí)質(zhì)有壓迫征像。4、病程長(zhǎng)者囊壁鈣化，可呈“蛋殼樣”強(qiáng)回聲。二、鑒別診斷脾包蟲囊腫的聲像圖與肝包蟲囊腫類似，可疑病例，需同時(shí)掃查肝臟，結(jié)合流行病史及實(shí)驗(yàn)室檢查以確診?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾臟包蟲病囊腫現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾結(jié)核現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日1、粟粒型為相對(duì)早期階段，脾內(nèi)僅有散在的粟粒樣結(jié)節(jié)，脾臟輕度或中度腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)散在分布結(jié)節(jié)狀低回聲，直徑2～5mm，發(fā)生鈣化后脾實(shí)質(zhì)內(nèi)均勻散布點(diǎn)狀或斑片狀強(qiáng)回聲，可有線狀聲影。2、干酪壞死型為脾結(jié)核的進(jìn)展期，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的膿腔，其中充滿干酪樣壞死組織和膿液，脾臟腫大明顯，實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶較大靠近被膜的病灶可使脾表面呈結(jié)節(jié)狀隆起，病灶邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部為液化形成的無(wú)回聲區(qū)，其間散在細(xì)點(diǎn)狀回聲。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日3、鈣化型為穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期，脾內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，脾臟輕度腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)灶性強(qiáng)回聲斑片，或呈團(tuán)塊狀、花瓣?duì)?，后有聲影?、間接征像①干酪壞死型脾結(jié)核穿破后可形成膈下寒性膿瘍，而表現(xiàn)為該部位的無(wú)回聲區(qū)，其中伴細(xì)小光點(diǎn)。②脾周圍炎和脾周粘連可有脾區(qū)探測(cè)接觸痛，脾隨呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱或消失，脾的臟面腸管粘連時(shí)可見固定不動(dòng)的腸氣回聲?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾血管瘤超聲表現(xiàn)：1、結(jié)節(jié)型脾血管瘤表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲團(tuán)塊，無(wú)聲影。2、腫塊邊緣欠光整，有的可見周圍血管進(jìn)入病灶，使邊緣出現(xiàn)裂隙現(xiàn)象。3、瘤體內(nèi)回聲強(qiáng)度一致，其間可見回聲較低的園點(diǎn)狀或細(xì)管狀結(jié)構(gòu)。較大者可表現(xiàn)為分布不均勻的弱回聲，混合性回聲或瘤體內(nèi)血竇形成的不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，當(dāng)有纖維化時(shí)，回聲呈現(xiàn)不均勻性增高。4、多發(fā)性和彌漫性脾血管瘤，可使脾臟不同程度腫大和外形改變?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾腫瘤少見，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等。聲像圖表現(xiàn)：1、脾淋巴管瘤①脾腫大。②脾內(nèi)瘤體邊界清晰，囊壁薄，呈多房性或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。2、脾淋巴肉瘤①脾腫大。②脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，可為低回聲、強(qiáng)回聲、鈣化型或類囊型。③周圍水腫或有較多血管者可出現(xiàn)低回聲暈環(huán)。④來(lái)自消化道和卵巢的腫瘤可呈“牛眼征”。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾淋巴管瘤現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日腹腔淋巴結(jié)腫大（上圖同一患者）現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾淋巴肉瘤現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾外傷脾外傷在腹部閉合性損傷中最常見。1、中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)回聲異常，正常脾實(shí)質(zhì)回聲均勻。①脾內(nèi)可出現(xiàn)片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)光團(tuán)，或其內(nèi)強(qiáng)弱回聲不均，代表新鮮出血或血腫。②脾內(nèi)有無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，代表局限性血腫。③脾內(nèi)多發(fā)性小片狀低回聲區(qū)，代表多發(fā)性小血腫?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日2、包膜下脾破裂。①脾包膜下出現(xiàn)梭形或不規(guī)則形條索狀無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)。②血腫內(nèi)可有低回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，代表血塊或血細(xì)胞沉渣，有時(shí)可見機(jī)化的條索狀光帶，系陣舊性血腫?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日3、真性脾破裂。①脾周出現(xiàn)低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，這是脾周血腫。②脾包膜的連續(xù)性中斷或脾包膜回聲明顯不規(guī)則，即脾包膜不完整?？梢娖?shí)質(zhì)出現(xiàn)裂口、裂隙或斷裂，脾臟可失去正常輪廓和形態(tài)。③腹腔內(nèi)積液?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾破裂現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾破裂腹腔積液現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾梗塞少見。聲像圖：1、脾腫大或變形。2、急性脾梗：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)單發(fā)性或多發(fā)性病變，前者為局限性低回聲區(qū)，后者范圍廣，脾周出現(xiàn)大片低回聲區(qū)，還可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)或假性囊腫，其尖端指向脾門，基底寬面指向被膜，邊界清晰。3、陳舊性脾梗：則內(nèi)部呈強(qiáng)回聲區(qū)，后方可伴有聲影，病變體積趨于縮小。

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾膿腫超聲特點(diǎn)：1、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)有散在點(diǎn)狀、片狀回聲、膿腫壁厚薄不均。2、脾輕度腫大。3、超聲引導(dǎo)細(xì)針經(jīng)皮穿刺對(duì)膿腫引流，可達(dá)到診斷和治療目的。

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日脾臟先天性異常少見，包括脾缺如（多合并心血管畸形）、副脾、脾臟反位（多合并心血管、肝等內(nèi)臟反位）、脾臟異位（由于脾韌帶過(guò)長(zhǎng)，可異位于盆腔或右下腹）?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日1、脾缺如：在左季肋部多切面掃查，及盆腔，有右下腹均未示脾臟圖像。2、副脾：副脾是指正常的脾臟以外，與正常脾臟結(jié)構(gòu)相似，功能相同的組織，其位置、數(shù)目、大小均不穩(wěn)定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜，少數(shù)位于脾結(jié)腸韌帶與胰尾，腸系膜，左側(cè)卵巢等處。副脾的數(shù)量不等，多為單發(fā)。大小相差很大，從只有顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)到與正脾大小相當(dāng)。副脾應(yīng)與脾門腫瘤及腫大淋巴結(jié)鑒別。脾周圍副脾的血供多數(shù)來(lái)自脾動(dòng)脈。

現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日3、游走脾：由于脾蒂、韌帶先天性過(guò)長(zhǎng)以及重力牽引等原因，脾臟離開正常的解剖位置而異位于腹腔其他部位，稱為游走脾。脾臟異位：脾區(qū)無(wú)脾臟圖像，而在附近（也叫游走脾），盆腔及右下腹探及脾臟圖像。約20%的游走脾患者可在劇烈活動(dòng)后發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致缺血、壞死、出現(xiàn)急性腹痛，慢性扭轉(zhuǎn)可因V回流受阻，脾臟進(jìn)行性腫大。4、脾臟反位：脾區(qū)無(wú)典型脾臟圖像，而顯示典型的肝臟圖像，而右季肋部顯示脾臟圖像。現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期日自體移植脾觀察自體移植脾是將脾塊切成薄片，碎?；蚱⒑?，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)或脾床，腹膜后，腹直肌內(nèi)。移植組織經(jīng)歷中心壞死，再生和生長(zhǎng)三期，歷時(shí)3～5個(gè)月可恢復(fù)脾功能，至