內(nèi)科學(xué)心血管內(nèi)科冬季如何預(yù)防急性心肌梗死

內(nèi)科學(xué)心血管內(nèi)科冬季如何預(yù)防急性心肌梗死第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三“心希望工程”主辦單位

中國醫(yī)師是由國家衛(wèi)生部主管，由我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)生組成國家一級(jí)協(xié)會(huì)，是獨(dú)立法人社團(tuán)。會(huì)長是衛(wèi)生部原副部長殷大奎上海和黃藥業(yè)有限公司是由李嘉誠先生旗下的和記黃埔（中國）有限公司投資組建的上海首家中藥合資企業(yè)，主要產(chǎn)品麝香保心丸是第一個(gè)促進(jìn)治療性血管新生的中成藥。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗死的發(fā)病狀況美國患AMI90萬/年，其中22.5萬人死亡。至少50％死于癥狀發(fā)作后1h內(nèi)和到達(dá)急診科之前。2000年1月1日～2001年12月31日期間，上海市住院期間死亡率為15.2％第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是由于冠狀動(dòng)脈病變引起的嚴(yán)重而持久的心肌缺血與部分心肌壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三透壁性梗死心內(nèi)膜下梗死第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三急性心梗死發(fā)生圖示123脂質(zhì)沉積物形成瘢痕組織形成纖維帽破潰血凝塊堵塞動(dòng)脈第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三男性，42歲，急性下壁心梗，心跳驟停復(fù)蘇后第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三易發(fā)人群及高危人群易發(fā)人群冠心病患者高危人群高血壓、高血脂、高血糖、室性心律失常并伴有嚴(yán)重情緒應(yīng)激、有腦卒中史、體重過高及缺少運(yùn)動(dòng)第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗死的誘發(fā)因素勞累過度寒冷刺激用力排便大量吸煙休克情緒應(yīng)激飽餐大出血手術(shù)創(chuàng)傷第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三容易發(fā)生急性心肌梗死的

“魔鬼時(shí)間段”4春季和秋冬季節(jié)變換凌晨早晨6～10點(diǎn)40～60歲321第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三心肌梗死的早期癥狀一、疼痛

1.常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛程度較重，范圍較廣；2.持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天；3.休息或含用硝酸甘油片多不能緩解;4.不典型部位疼痛上腹部，常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;下頜或頸部，常被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病部分病人無疼痛，多為糖尿病人或老年人第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三二、面色蒼白，全身發(fā)熱

1.一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗塞范圍常呈正相關(guān);

2.體溫一般在38℃上下，很少超過39℃;

3.持續(xù)一周左右。

第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三三、胃腸道癥狀

1.部分患者早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛；2.腸脹氣也不少見;3.重癥者可發(fā)生呃逆;四、低血壓和休克

患者可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。

第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗死發(fā)生時(shí)如何自救1.不要驚慌，保持鎮(zhèn)靜2.病人立即臥床休息，盡可能減少活動(dòng)3.開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮4.專業(yè)救護(hù)人員到來之前可繼續(xù)給予阿司匹林、麝香保心丸（或硝酸甘油）、消心痛第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三5.撥打120

①講清楚患者病情和病史；

②講清現(xiàn)場地點(diǎn)、等車地點(diǎn)；

③留下電話號(hào)碼以及病人的姓名等；

④應(yīng)盡量提前接救護(hù)車。6.應(yīng)盡早吸氧7.如果出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即開始人工呼吸及胸外心臟按摩，不要等待。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三心臟驟停的緊急處理人工呼吸及胸外心臟按摩第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三自救禁忌不直接撥打120而是給親屬電話情緒躁動(dòng)不靜臥休息病人自己上下樓梯、救護(hù)車步行、打的或坐公共汽車去醫(yī)院，防止使心肌梗塞面積擴(kuò)大或發(fā)生心臟驟停。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三在沒有藥品時(shí)：

1.在沒有藥品的時(shí)候，停止活動(dòng)就地休息，保持平靜心態(tài)，是最有效的急救措施。

2.休息片刻，待疼痛緩解后再送醫(yī)院檢查。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗死怎么預(yù)防呢？第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三1.冠心病患者堅(jiān)持治療冠心病1.抗血小板藥物

阿司匹林、噻氯匹定（Ticlopidine）2.β－受體阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾3.鈣離子拮抗劑維拉帕米、硝苯地平4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑依那普利、貝那普利、雷米普利5.降脂藥洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三2.控制高血壓及降低血糖高血壓及糖尿病是冠心病的等危癥1.高血壓患者一定要堅(jiān)持降壓，不能擅自停藥2.要經(jīng)常測量血壓3.糖尿病患者的死因有80%是動(dòng)脈粥樣硬化癥

—75%由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

—25%由于腦血管或外周血管疾病第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三3.麝香保心丸在治療心肌梗死中的作用1.可明顯減少心肌細(xì)胞凋亡2.改善室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)3.減少梗死面積4.改善心臟功能5.防治左心室重塑,減少嚴(yán)重心血管事件和再住院發(fā)生率,具有較高的臨床安全性和順應(yīng)性。

摘自《麝香保心丸治療急性心肌梗死的臨床觀察》《中成藥》2004年26卷21期第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三麝香保心丸配合尿激酶靜脈溶栓治療AMI：1.可提高療效2.減少再灌注心律失常等并發(fā)癥3.降低病死率摘自《中成藥》2004年S1期第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

1.系列研究表明麝香保心丸具有較明顯的促血管生成活性，在體外能促進(jìn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)，能促進(jìn)的血管生成，2.在動(dòng)物模型的體內(nèi)試驗(yàn)?zāi)艽龠M(jìn)心肌缺血的血管新生。這些結(jié)果為麝香保心丸用于冠心病的治療提供了有利依據(jù)。

摘自《麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生的實(shí)驗(yàn)研究》李勇現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

長期應(yīng)用麝香保心丸（通常每天3次，每次2粒，3個(gè)月1個(gè)療程）：

1.治療可以降低冠心病心絞痛發(fā)生率，

2.治療無癥性心肌缺血，促進(jìn)左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)，

3.預(yù)防心絞痛等急性心肌缺血發(fā)作，改善急性心肌梗死的預(yù)后，改善心功能，全面提高生活質(zhì)量。摘自《麝香保心丸對(duì)冠心病的預(yù)防和治療作用》曾群英.醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三4.心態(tài)平和注重保持心理平衡，這點(diǎn)極為重要。應(yīng)盡力避免過度緊張、激動(dòng)、焦慮、抑郁等不良刺激，以一顆平常心過好晚年。有了心理平衡，才有生理平衡，各臟器功能正常，血流通暢，就會(huì)遠(yuǎn)離心梗的威脅，健康長壽。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三5.注意生活方式的改善

1、限酒戒煙2、低脂低鹽飲食3、多吃蔬菜水果4、起居有常

5、還要因人而異的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三6.注意腸道通暢1、注意養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣2、要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水3、根據(jù)自己的身體情況增加戶外活動(dòng)，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)4、老年人可以做一做提肛運(yùn)動(dòng)，每次30～50下為宜，以