人類基因組計劃的倫理

人類基因組計劃的倫理第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三第五章人類基因組計劃的倫理第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三引子：基因的概念隨著遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)等領(lǐng)域的發(fā)展而不斷完善。從遺傳學(xué)的角度看，基因是生物的遺傳物質(zhì)，是遺傳的基本單位——突變單位、重組單位和功能單位；從分子生物學(xué)的角度看，基因是負(fù)載特定遺傳信息的DNA分子片段，在一定條件下能夠表達(dá)這種遺傳信息，變成特定的生理功能。有的生物基因為RNA。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三從分子水平來說，基因有三個基本特性：①基因可自體復(fù)制；②基因決定性狀，即基因通過轉(zhuǎn)錄和翻譯決定多肽鏈的氨基酸順序，從而決定某種酶或蛋白質(zhì)的性質(zhì)，而最終表達(dá)為某一性狀；③基因的突變，即基因雖很穩(wěn)定，但也會發(fā)生突變。一般來說，新的突變的等位基因一旦形成，就可通過自體復(fù)制，在隨后的細(xì)胞分裂中保留下來?；虻囊话愕奶匦缘?頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三基因的類別（按功能分）1.結(jié)構(gòu)基因（structuralgene）是指某些能決定某種多肽鏈（蛋白質(zhì)）或酶分子結(jié)構(gòu)的基因。結(jié)構(gòu)基因的突變可導(dǎo)致特定蛋白質(zhì)（或酶）一級結(jié)構(gòu)的改變或影響蛋白質(zhì)（或酶）量的改變。2.調(diào)控基因（regulatorandcontrolgene）是指某些可調(diào)節(jié)控制結(jié)構(gòu)基因表達(dá)的基因。調(diào)控基因的突變可以影響一個或多個結(jié)構(gòu)基因的功能，或?qū)е乱粋€或多個蛋白質(zhì)（或酶）時的改變。此外，還有一些只轉(zhuǎn)錄而不翻譯的基因，如核糖體RNA基因（ribosomalRNAgene），也稱為rDNA基因，它們專門轉(zhuǎn)錄rRNA；還不轉(zhuǎn)運(yùn)RNA基因（transferRNAgene），也稱為tRNA基因，是專門轉(zhuǎn)錄tRNA的。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三本講主要內(nèi)容:人類基因組計劃與生命倫理基因診斷與倫理基因治療與倫理第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)人類基因組計劃與生命倫理第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三一、人類基因組計劃概述

（一）人類基因組計劃的涵義

基因組：在特定機(jī)體的染色體上完整的一套遺傳物質(zhì)。

人類基因組計劃（HGP）旨在闡明人類基因組30億個堿基對的序列，發(fā)現(xiàn)人類所有基因并搞清其在染色體上的位置，破解人類全部遺傳信息，使人類第一次在分子水平上全面認(rèn)識自我。

第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

一、人類基因組計劃概述

（二）人類基因組研究的意義

1、帶來巨大的科學(xué)利益

2、產(chǎn)生巨大的社會效益和臨床效益

3、成為形成新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)平臺第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三（三）人類基因組計劃發(fā)展簡況1990年，人類基因組計劃在美國正式啟動。1991年，美國建立第一批基因組研究中心。1993年，桑格研究中心在英國劍橋附近成立。1997年，法國國家基因組測序中心成立。1998年，中國在北京和上海設(shè)立國家基因組中心。1999年，中國獲準(zhǔn)加入人類基因組計劃，承擔(dān)1%的測序任務(wù)，成為參與這一計劃的惟一發(fā)展中國家。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三2000年6月26日，中、美、日、德、法、英等6國科學(xué)家宣布首次繪成人類基因組“工作框架圖”。2001年2月12日，六國科學(xué)家聯(lián)合在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表人類基因組“工作框架圖”及初步分析結(jié)果。2001年8月26日，人類基因組“中國卷”的繪制工作宣告完成。2003年4月14日，中、美、日、德、法、英等6國科學(xué)家宣布人類基因組序列圖繪制成功，人類基因組計劃的所有目標(biāo)全部實現(xiàn)。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三二、與人類基因組研究有關(guān)的倫理問題

是否應(yīng)該應(yīng)用于“優(yōu)生”遺傳信息的收集：知情同意遺傳信息的隱私問題對家庭和社區(qū)的責(zé)任對商業(yè)化的擔(dān)憂人類基因的專利問題遺傳資源的保護(hù)第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三三、人類基因組研究的倫理原則

（一）知情同意原則（二）反對基因歧視原則（三）加強(qiáng)法律保護(hù)原則（四）開展國際合作原則第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)基因診斷、基因治療與倫理第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三一、基因診斷、基因治療的含義（一）基因診斷的含義與特點(diǎn)基因診斷(GeneDiagnosis)是以探測基因的存在，分析基因的類型和缺陷及其表達(dá)功能是否正常，從而達(dá)到診斷疾病的一種方法。因為mRNA是基因DNA轉(zhuǎn)錄的產(chǎn)物，所以基因診斷包括信使核糖核酸mRNA的檢測?；蛟\斷以基因為探查對象，因而有以下特點(diǎn)：(1)針對性強(qiáng)，特異性高。(2)取材用量少，來源廣，靈敏度高。(3)適應(yīng)性強(qiáng)，檢測范圍廣。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三（二）基因治療的含義、適用條件、類型基因治療是指通過基因水平的操縱而達(dá)到治療或預(yù)防疾病的療法?；蛩降牟倏v主要包括用正?；虼婧蜏缁钪虏』?，修復(fù)被損壞的基因和重建正常德基因表達(dá)調(diào)控體系等內(nèi)容。嚴(yán)格意義上的基因治療應(yīng)滿足以下四個條件:一是其作用對象是人(患者);二是所選用的物質(zhì)對象為核酸;三是治療機(jī)制在于影響基因的表達(dá);四是對疾病相關(guān)基因應(yīng)具有高度的選擇性。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三基因治療的類型劃分標(biāo)準(zhǔn)分類操作對象體細(xì)胞基因治療和生殖細(xì)胞基因治療基因轉(zhuǎn)移實現(xiàn)的場所體外基因治療和體內(nèi)基因治療改變基因的目的治療性基因治療和增強(qiáng)性基因治療診療范圍是否是腫瘤腫瘤性基因治療和非腫瘤性基因治療第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三二、基因診斷與基因治療中的倫理問題

一是人類基因組所蘊(yùn)涵的遺傳信息的隱私權(quán)二是人類基因組圖譜的臨床使用與人的社會三是人類基因組信息的臨床解釋與心理壓力以及名譽(yù)損害問題。這三個方面的問題在基因診斷與基因治療方面又有很多具體表現(xiàn)形式。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三基因診斷中的倫理問題對于身患絕癥的患者做基因診斷是否符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求?目前已經(jīng)開始應(yīng)用的基因診斷方法所測得的結(jié)果是否可靠?患者在診斷過程中出現(xiàn)的一系列心理問題，醫(yī)院是否應(yīng)負(fù)責(zé)任?基因診斷室規(guī)則是否確實嚴(yán)格遵守，并足以證明或確保其診斷結(jié)果不會因誤差而造成?被診斷為基因缺陷陽性的人如何得到法律保障，使他們不受人壽保險、招聘單位和社會的歧視?第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三對于基因診斷中所存在的倫理問題應(yīng)該采取適當(dāng)辦法加以解決：從思想上正確認(rèn)識基因診斷的意義；注重提高醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)，提高診斷方法的科學(xué)性與權(quán)威性；注意在基因診斷過程中配備法律和心理咨詢?nèi)藛T并對被檢陽性者提供必要的法律保護(hù)，減免因工作失誤而導(dǎo)致被檢者個人基因隱私的泄露。在基因診斷中，一個基本的原則對患者的基因信息嚴(yán)格加以保密?；蛟\斷中醫(yī)務(wù)工作者須及時、全面地向患者本人報告與其健康相關(guān)（或者與胎兒的發(fā)育相關(guān)）的所有基因檢測結(jié)果，包括正常的結(jié)果，以使患者根據(jù)相關(guān)的基因信息做出恰當(dāng)選擇。

第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三基因治療中的倫理問題體細(xì)胞基因治療中的倫理問題

1、安全性問題

2、治療費(fèi)用與衛(wèi)生資源

3、對人類基因庫的影響

4、商業(yè)化問題生殖細(xì)胞基因治療中的倫理問題

1、對后代是否有影響

2、如何看待后代的權(quán)利

3、究竟應(yīng)如何對待所謂的“缺陷基因”第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三不贊成推廣使用基因治療方法的理由①基因治療在技術(shù)上存在著危險性。②目前臨床上有很多種治療的方法，不一定非要采用基因治療的方法不可。③基因治療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)上不合理。④通過基因治療的方法不可能達(dá)到純化人類基因庫的理想目的。⑤在思想和認(rèn)識領(lǐng)域會導(dǎo)致一種極端錯誤的看法，即將人歸結(jié)為他們的DNA序列，將社會、環(huán)境和行為等問題歸結(jié)為遺傳原因，甚至導(dǎo)致納粹“優(yōu)生學(xué)”死灰復(fù)燃。第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三三、基因診斷與治療的基本原則

芝加哥大學(xué)T.Friedmann教授在《科學(xué)》雜志撰文