眼球運(yùn)動的檢查

（優(yōu)選）眼球運(yùn)動的檢查現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期六現(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期六

眼球運(yùn)動的檢查方法眼球運(yùn)動分：單眼運(yùn)動雙眼運(yùn)動雙眼運(yùn)動的檢查主要是作為了解兩眼眼球運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和運(yùn)動功能的強(qiáng)弱程度是否為肌肉麻痹→需進(jìn)一步觀察單眼運(yùn)動

現(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期六追隨目標(biāo)的眼球運(yùn)動檢查法患者頭不跟隨目標(biāo)轉(zhuǎn)動檢查者手持電筒，位于患者面前約半米右手持電筒先患者左側(cè)約45°然后左手持電筒向右側(cè)：觀察內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)的情況現(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期六追隨目標(biāo)的眼球運(yùn)動檢查法2檢查上下直肌和上下斜?。弘娡苍谟覀?cè)水平開始，①向右上方移動45°—右SR和左IO；②接著向右下方移動45°—右IR和左SO電筒在左側(cè)水平開始，①向左上方移動45°—左SR和右IO；②接著向左下方移動45°—左IR和右SO現(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期六眼球的內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)→瞳孔內(nèi)緣到上下淚點(diǎn)連線外轉(zhuǎn)時(shí)→角膜外緣到外眥角最準(zhǔn)確的方法：用尺測測量向某方向轉(zhuǎn)動時(shí)，轉(zhuǎn)動了多少毫米現(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期六內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查2亢進(jìn)：＋1—超1mm＋2—超2mm＋3—超3mm＋4—超4mm不足：-1—差1mm-2—差2mm-3—差3mm-4—差4mm如超4mm注意麻痹？現(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期六垂直肌運(yùn)動的檢查1雙眼向顳上45°注視時(shí)，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷SR的亢進(jìn)或不足。雙眼向顳下45°注視時(shí)，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷IR的亢進(jìn)或不足。現(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期六垂直肌運(yùn)動的檢查2在雙眼向顳上方45°注視時(shí)，以顳上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼的距離—判斷上直肌功能亢進(jìn)

距離1mm:＋1距離2mm:＋2

距離3mm:＋3距離4mm:＋4現(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期六垂直肌運(yùn)動的檢查3在雙眼向顳下方45°注視時(shí)，以顳下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離—判斷下直肌功能亢進(jìn)

距離5mm:＋14mm:＋23mm:＋32mm:＋43現(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期六斜肌運(yùn)動的檢查1斜肌功能亢進(jìn)或不足：無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)各有自己的判斷標(biāo)準(zhǔn)按各自的經(jīng)驗(yàn)設(shè)定其分級，各有其右缺點(diǎn)，現(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期六斜肌運(yùn)動的檢查2SO功能亢進(jìn)或不足

更較難判斷，尤其有內(nèi)眥贅皮時(shí).*以什么標(biāo)記及以什么方法測量，才較客觀和準(zhǔn)確？現(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期六斜肌運(yùn)動的檢查3以雙眼向顳上45°注視時(shí)，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷IO的亢進(jìn)或不足。以雙眼向顳下45°注視時(shí)，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷SO的亢進(jìn)或不足。現(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期六斜肌運(yùn)動的檢查4或用類似垂直肌的方法以內(nèi)上轉(zhuǎn)45°時(shí)，鼻上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼的距離—作為判斷下斜肌的功能以內(nèi)下轉(zhuǎn)45°時(shí)，鼻下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離—作為判斷上斜肌的功能現(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期六上斜肌功能亢進(jìn)的程度分級Parks的分級：以雙眼的向兩側(cè)下方注視時(shí)的垂直斜角大小分級的：如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜≤10°→亢進(jìn)＋1如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜11~20°亢進(jìn)＋2如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜21~30°→亢進(jìn)＋3如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜＞30°→亢進(jìn)＋4現(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期六Parks

的分級的缺點(diǎn)此法難觀測:因?yàn)殡p眼運(yùn)動是動態(tài)觀察的，加上XT-A患者在側(cè)向下方注視時(shí)，既有外斜視，又有上斜視（多是ARC，無雙眼單視，）用何方法去測量兩眼在斜方向注視時(shí)斜視度數(shù)，都是很困難的，欠準(zhǔn)的同時(shí)以某注視方向檢查的上斜視度做為眼球運(yùn)動的強(qiáng)弱也是欠妥的現(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期六孟氏方法（斜視弱視與小兒眼科）以內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔與內(nèi)外眥角連線關(guān)系判斷瞳孔下緣在內(nèi)外眥角連線處為＋1瞳孔中央在內(nèi)外眥角連線處為＋２瞳孔上緣在內(nèi)外眥角連線處為＋３瞳孔上緣２mm以上在內(nèi)外眥角連線處＋４

現(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期六孟氏方法

缺點(diǎn)以內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)的兩眼相互關(guān)系判斷有明顯的缺陷：上斜肌肌軸走向是與眼軸成角51°→只有眼球處于內(nèi)下轉(zhuǎn)時(shí)，其夾角最小→才是上斜肌最大的作用→所以應(yīng)該是內(nèi)下轉(zhuǎn)時(shí)才能充分反映出上斜肌的功能

現(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期六中山眼科中心眼肌科A以兩眼同時(shí)向右下方或左下方轉(zhuǎn)動時(shí)，兩眼角膜位置的相互關(guān)系判斷上斜肌的功能狀亢進(jìn)或不足B以內(nèi)下轉(zhuǎn)45°時(shí)內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼的距離—判斷上斜肌功能程度現(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期六

SO功能判斷法1亢進(jìn)3：當(dāng)雙眼向左或右側(cè)轉(zhuǎn)動時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼已經(jīng)較明顯偏下進(jìn)一步向該側(cè)下方（即鼻下方）注視時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼很明顯下轉(zhuǎn)并向正下方轉(zhuǎn)動（顯示向下轉(zhuǎn)和向外轉(zhuǎn)過度強(qiáng)）現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期六

SO功能判斷法2亢進(jìn)2：當(dāng)雙眼向某側(cè)轉(zhuǎn)動時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼有些偏下，進(jìn)一步向該側(cè)下方看時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼較明顯向下轉(zhuǎn)動但向正下方轉(zhuǎn)動較少亢進(jìn)1：內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)該眼無偏下，只是在內(nèi)下轉(zhuǎn)達(dá)到一定程度后，內(nèi)轉(zhuǎn)眼比另一眼的下轉(zhuǎn)快些現(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期六SO功能判斷法3內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離→判斷上斜肌功能亢進(jìn)1~2mm+４＞2~3mm+３＞3~4mm+２＞5mm+１現(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期六現(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期六現(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期六現(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期六現(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期六下斜肌功能的檢查IO功能亢進(jìn)或IO功能不足

較難判斷，尤其有內(nèi)眥贅皮時(shí).

*以什么標(biāo)記及以什么方法測量，才較客觀和準(zhǔn)確？現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期六下斜肌功能中山眼科中心：以內(nèi)上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼緣距離→作為判斷下斜肌功能（對側(cè)眼下角膜緣與下眼瞼緣相切）

1mm+11~2mm+22~3mm+3≥4mm+4現(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期六現(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期六現(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期六現(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期六現(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期六眼球運(yùn)動檢查時(shí)注意點(diǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)不足時(shí)的影響：假內(nèi)上轉(zhuǎn)亢進(jìn)假內(nèi)下轉(zhuǎn)亢進(jìn)—病例錄像現(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期六現(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁\一共有46頁\編輯于星期六現(xiàn)在是37頁\一共有46頁\編輯于星期六眼球運(yùn)動檢查時(shí)注意點(diǎn)２內(nèi)眥贅皮的影響內(nèi)上轉(zhuǎn)和內(nèi)下轉(zhuǎn)時(shí)，好像余下可見角膜少了→錯(cuò)認(rèn)為亢進(jìn)應(yīng)輕輕拉開內(nèi)眥贅皮，才觀察角膜與眼瞼緣的關(guān)系，做出正確判斷現(xiàn)在是38頁\一共有46頁\編輯于星期六眼球運(yùn)動檢查時(shí)注意點(diǎn)３注意雙眼運(yùn)動與單眼運(yùn)動，區(qū)別是麻痹還是運(yùn)動的不足。注意眼瞼瞼裂大小的影響觀察。注意觀察正常眼球運(yùn)動的狀態(tài)?，F(xiàn)在是39頁\一共有46頁\編輯于星期六謝謝！現(xiàn)在是40頁\一共有46頁\編輯于星期六垂直肌運(yùn)動的檢查4上或下直肌功能不足：以兩眼向顳上方看時(shí)，兩眼相互位置關(guān)系判斷，顳上轉(zhuǎn)慢的多少，判斷-1~-3(SR)以兩眼向顳下方看時(shí)，兩眼相互位置關(guān)系判斷，顳下轉(zhuǎn)慢的多少，判斷為-1~-3（IR）現(xiàn)在是41頁\一共有46頁\編輯于星期六垂直肌運(yùn)動的檢查5SR功能不足的定量檢查判斷，以顳上轉(zhuǎn)45°時(shí)，該眼上瞼緣與下角膜緣間距離判斷：距離7mm：-46mm：-35mm：-24mm:-1現(xiàn)在是42頁\一共有46頁\編輯于星期六垂直肌運(yùn)動的檢查6IR功能不足的定量檢查判斷，以顳下轉(zhuǎn)45°時(shí)，該眼下瞼緣與上角膜距離判斷：距離4

mm：-15mm：-26mm：-37mm:-4現(xiàn)在是43頁\一共有46頁\編輯于星期六上斜肌功能不足1A以兩眼同時(shí)向右下方和左下方轉(zhuǎn)動時(shí)，兩眼角膜位置的相互關(guān)系，內(nèi)下轉(zhuǎn)眼比另一眼慢多少—判斷上斜肌的功能不足的程度現(xiàn)在是44頁\一共有46頁\編輯于星期六上斜肌功能不足2內(nèi)下