直腸肛管疾病病人的護(hù)理片

一萬個(gè)人眼中就有一萬個(gè)不一樣的肛門，不一樣的肛門疾??！

---致莎士比亞直腸肛管疾病現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六直腸肛管良性疾病現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六學(xué)習(xí)概要痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺直腸息肉疾病概述臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理措施現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六重點(diǎn)各個(gè)疾病的表現(xiàn)鑒別點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理措施肛門坐浴便秘的護(hù)理現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六一夜成名現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六直腸肛管齒狀線現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六痔？肛門？直腸？還是現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六痔直腸下端黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六痔的概述直腸肛門齒狀線上方，直腸上靜脈叢擴(kuò)張迂曲形成；表面覆蓋直腸粘膜；好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)齒狀線下方，直腸下靜脈叢擴(kuò)張迂曲形成；表面覆蓋皮膚血栓性外痔：用力排便時(shí)，發(fā)生靜脈破裂形成。同一部位的直腸上下靜脈擴(kuò)張迂曲形成血栓性外痔現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六

【護(hù)理評(píng)估】1、健康史病人是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)。長(zhǎng)期飲酒、辛辣食物，致局部充血。是否有長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高的病史?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六便血（最常見的癥狀）

排便時(shí)無痛性出血。痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛【護(hù)理評(píng)估】2、身體狀況（1）內(nèi)痔現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六內(nèi)痔分期I:內(nèi)痔不脫出II:可自行還納III:需手法還納IV:不還納嵌頓

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六內(nèi)痔分期現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六【護(hù)理評(píng)估】CompanyLogo（2）外痔：?jiǎn)渭冃酝庵蹋寒愇锔醒ㄐ酝庵蹋簞×姨弁?局部短期腫大，脹痛腹內(nèi)壓增高時(shí)疼痛加?。?）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。2、身體狀況現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六【護(hù)理評(píng)估】外痔檢查：可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。3、輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢內(nèi)痔檢查：I、Ⅱ期：不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物Ⅲ期：蹲位時(shí)痔塊可脫出現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六處理原則原則不治療無肛門體征的癥狀，也不治療無癥狀的肛門體征公認(rèn)的觀點(diǎn):無癥狀的痔無須治療(50%→5%)家庭治療:坐盆洗澡、局部清潔潤(rùn)腸通便、排便習(xí)慣飲食習(xí)慣、提肛鍛煉局部干燥、藥物治療4、治療要點(diǎn)及反應(yīng)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六4、治療要點(diǎn)及反應(yīng)微創(chuàng)治療硬化劑注射:適用一二度內(nèi)痔。常用5%魚肝油酸鈉,4%明帆水,5%石碳酸麻油,硫酸鐵等膠圈套扎法:適用于ⅠⅡⅢ內(nèi)痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六4、治療要點(diǎn)及反應(yīng)手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)[適應(yīng)癥]III/IV內(nèi)痔，混合痔，血栓性外痔[缺點(diǎn)]創(chuàng)面恢復(fù)慢，術(shù)后疼痛劇烈長(zhǎng)期，并發(fā)癥多(繼發(fā)出血，肛門狹窄，肛門失禁)PPH手術(shù)

-[原理]血供阻斷，痔塊萎縮(2周)[優(yōu)點(diǎn)]安全有效不復(fù)發(fā)、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、痛苦小。10分手術(shù)，1天住院，1周上班?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六肛裂現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六肛裂概述現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六肛裂概述肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所形成的感染性小潰瘍。大多位于肛管后正中線現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六肛裂--后正中線現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六

分類急性肛裂：新近發(fā)生，裂口邊緣整齊，底紅，無瘢痕形成慢性肛裂：反復(fù)發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成

裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，邊緣整齊現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六陳舊性肛裂現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六健康史便秘→疼痛→惡性循環(huán)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六

身體狀況1、疼痛：便時(shí)或便后肛門劇痛（主要癥狀）2、出血：便時(shí)-少量鮮血于糞便表面3、便秘：疼痛懼怕排便，形成惡性循環(huán)周期性現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六肛裂雙峰疼痛短暫的刀割樣疼痛較長(zhǎng)久的肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣痛現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六由于疼痛和便血，給病人帶來痛苦和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理心理-社會(huì)狀況

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六輔助檢查

嚴(yán)禁直腸指檢肛門視診：肛裂三聯(lián)征（肛管后正中線）潰瘍裂隙+前哨痔+肥大的肛乳頭現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六治療要點(diǎn)及反應(yīng)原則：解除痙攣、止痛、軟化糞便非手術(shù)：PP粉坐浴、保持大便通暢、擴(kuò)肛手術(shù)：肛裂切除術(shù)肛管括約肌切斷術(shù)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六直腸肛管周圍膿腫現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六肛管周圍膿腫概述軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成病因：繼發(fā)于肛竇炎及肛腺炎現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六分類肛腺炎最常見的膿腫現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六健康史詢問--肛竇炎、肛腺感染肛緣瘙癢、刺痛、分泌物2.了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六身體狀況肛門周圍皮下膿腫--最常見

全身癥狀不明顯局部持續(xù)性跳痛膿腫形成后有波動(dòng)感--觸診穿刺可確診

膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內(nèi)瘺視診現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六身體狀況

坐骨肛門窩膿腫

較常見全身--發(fā)熱，畏寒局部--持續(xù)性脹痛→逐漸加重為跳痛檢查肛周，有紅腫、壓痛直腸指檢有觸痛、波動(dòng)感穿刺抽膿確診

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六身體狀況

骨盆直腸窩膿腫

膿腫位置深而高全身癥狀嚴(yán)重，局部體征不明顯直腸刺激癥狀+膀胱刺激癥狀直腸指診痛性包塊、壓痛、波動(dòng)感穿刺抽膿確診現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六治療要點(diǎn)非手術(shù):未成膿①抗菌藥物②熱水坐浴③局部理療④口服緩瀉劑。手術(shù):膿腫確診，手術(shù)切開引流。肛旁皮下膿腫:肛門周圍放射形切口。坐骨直腸窩膿腫:切口應(yīng)距肛緣3～5厘米，呈弧形。骨盆直腸窩膿腫:穿刺定位，穿刺針引導(dǎo)下切開引流。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六治療要點(diǎn)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六肛周膿腫切開現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六切開引膿現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六肛瘺直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。（內(nèi)口、瘺管、外口）常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六典型的肛瘺：內(nèi)口、瘺管、外口按瘺管（外括約肌深部）位置低位肛瘺--以下高位肛瘺--以上現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六身體狀況疼痛多為隱痛不適。瘺口排膿發(fā)熱毒素吸收引起肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六輔助檢查視診：肛周皮膚紅色乳頭狀突起

擠壓排膿直腸指檢：條索狀瘺管現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六治療要點(diǎn)肛瘺須手術(shù)治療。常用的術(shù)式有：

①低位肛瘺--瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)②高位肛瘺--掛線療法現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六治療要點(diǎn)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六治療要點(diǎn)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六治療要點(diǎn)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六治療要點(diǎn)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六掛線療法現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六直腸息肉現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六直腸息肉定義：自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理分類：腫瘤性和非腫瘤性息肉。身體狀況：（1）便血：糞便表面帶血，間歇性，量少（2）肛門脫出物現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六直腸息肉指檢+鏡檢：取活檢處理：手法摘除手術(shù)切除乙狀結(jié)腸息肉現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六護(hù)理診斷疼痛:血栓形成、痔塊嵌頓。便秘:不良飲食、排便習(xí)慣。潛在并發(fā)癥:尿潴留、貧血、肛門狹窄?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六【護(hù)理措施】肛門檢查常用體位肛門坐浴預(yù)防便秘現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六直腸肛管檢查的體位

①側(cè)臥位向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90○此體位適用于年老體弱的病人。現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六

②膝胸位病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。直腸肛管檢查的體位現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六

③截石位：常用于手術(shù)治療。直腸肛管檢查的體位現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六

④蹲位病人下蹲，用力增強(qiáng)腹壓適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。

直腸肛管檢查的體位現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六直腸肛管檢查的記錄病變部位記錄1、體位2、時(shí)鐘定位法如膝胸位肛門后正中點(diǎn)12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)截石位后正中6點(diǎn)，前方12點(diǎn)現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六【護(hù)理措施】

溶液：1:5000高錳酸鉀溶液量、溫度、時(shí)間：病人用＞2000ml，溫度為40～43℃，每日2～3次，每次20分鐘便后坐浴有傷口者：便后坐浴再更換新的敷料肛門坐浴現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六健康教育現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六（一）手術(shù)前的護(hù)理1、飲食：手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食。2、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前排空大便，手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，3、皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備．保持肛門皮膚清潔?！咀o(hù)理措施】現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六（一）手術(shù)前的護(hù)理4、直腸肛管檢查配合與護(hù)理根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)和檢查要求，選擇恰當(dāng)體位【護(hù)理措施】現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六直腸肛管檢查的體位

①側(cè)臥位向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90○此體位適用于年老體弱的病人。現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六

②膝胸位病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。直腸肛管檢查的體位現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六

③截石位：常用于手術(shù)治療。直腸肛管檢查的體位現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六

④蹲位病人下蹲，用力增強(qiáng)腹壓適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。

直腸肛管檢查的體位現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六直腸肛管檢查的記錄病變部位記錄1、體位2、時(shí)鐘定位法如膝胸位肛門后正中點(diǎn)12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)截石位后正中6點(diǎn)，前方12點(diǎn)現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期六1、一