男性導(dǎo)尿常見問題防范及處理演示文稿

男性導(dǎo)尿常見問題防范及處理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期六概念及意義1男性尿道解剖特點2男性導(dǎo)尿常見問題3常見問題防范與處理4目錄現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）的概念在嚴格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)由尿道插入膀胱，引流出尿液的方法。現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）的目的及意義為尿潴留的患者減輕痛苦；協(xié)助診斷：尿培養(yǎng)、膀胱疾病的診斷、造影等；治療：膀胱腫瘤、腺性膀胱炎的化療，尿道狹窄擴張的治療，尿道結(jié)石；搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)；盆腔、會陰、產(chǎn)科手術(shù)常規(guī)需要，避免術(shù)中誤傷；現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)的禁忌癥尿道急性炎癥：尿道炎、附睪炎、前列腺炎；骨盆骨折、尿道損傷尿管試插失??；女性月經(jīng)期；現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期六男性尿道的解剖特點1.閉合性，細、長,16-22cm，平均直徑8mm;2.“兩彎三窄三寬”：男性尿道有特點，恥骨前下兩個彎；恥骨前曲可消失，恥骨下曲不改變；尿道膜部內(nèi)外口，三個狹窄有危險；結(jié)石下降易滯留，導(dǎo)尿插管膜戳穿.現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期六男性尿道的解剖特點兩個彎曲：

1.恥骨下彎：在恥骨聯(lián)合下方，凹面向上，固定不變．

2.恥骨前彎：在恥骨聯(lián)合前下方，凹面向下，將陰莖頭上提，此彎曲消失，臨床上把尿道海綿體部稱為前尿道，

把尿道膜部和尿道前列腺部稱為后尿道(最不容易通過，也最容易受損的地方)。

三個狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口。三個擴大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩。

現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期六男性尿道的解剖現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期六疼痛尿液引流不暢虛脫尿管旁漏尿出血感染插管困難尿道粘膜損傷..導(dǎo)尿術(shù)中的常見問題現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期六潤滑不夠插入方向有誤導(dǎo)管型號不對尿道梗阻（腫瘤、結(jié)石、異物、BPH等）尿路狹窄插入困難常見原因?qū)蛐g(shù)中的常見問題：插入困難現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)常見問題：插入困難防范措施：

1.術(shù)前認真評估：詢問有無尿道損傷史、尿路感染史、尿道手術(shù)史、排尿形態(tài)有無異常，以排除尿路狹窄，如有狹窄的可能，最好先行相關(guān)檢查，有問題，請專科醫(yī)生行尿道擴張后再導(dǎo)尿；

2.無問題，知情同意后，選擇合適的尿管；

3.掌握男性尿道特點，操作要點，輕柔、充分潤滑，緩慢插入，同時隨時關(guān)注病人感受，取得配合，嚴禁盲目插入。

現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期六動作粗暴1材質(zhì)選擇不當2異物刺激3患者心理因素（緊張、恐懼）4插入位置不當（固定不妥）5導(dǎo)尿術(shù)常見問題：疼痛疼痛常見原因現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)常見問題：疼痛防范措施：

1.充分溝通，取得配合；

2.選擇合適材質(zhì)、型號的導(dǎo)尿管；

3.動作輕柔；

4.確保插入位置正確，再固定，避免過多移動導(dǎo)管?，F(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)常見問題：尿道粘膜損傷

常見原因:1.男性尿道長，存在彎曲和狹窄部位，不易掌握插管深度。2.操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識及病理情況下男性尿道解剖。3.患者精神高度緊張，出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。4.下尿路有病變時，尿道解剖發(fā)生變化，前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，此時插入導(dǎo)尿管易致尿道損傷。5.病人難以忍受導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導(dǎo)尿管甚至強行拔管發(fā)生損傷；

6.導(dǎo)尿管粗細不合適或使用質(zhì)地僵硬的橡膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管置入時易引起尿道黏膜的損傷，反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血；

7.使用氣囊導(dǎo)尿管時，導(dǎo)尿管末端未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，此時，導(dǎo)尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道（最多見）。

現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)常見問題：尿道粘膜的損傷臨床表現(xiàn)：

1.尿道疼痛：排尿尿痛、或尿道脹痛、壓痛，甚至尿潴留

2.出血：尿道外口出血，有時伴血塊；

3.其他：會陰血腫或尿外滲，甚至尿道直腸瘺現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)常見問題：尿道粘膜損傷防范措施：1.了解膀胱充盈情況；2.注意高危人群：會陰、骨盆外傷患者，有導(dǎo)尿史、尿道畸形、高齡、疑尿道結(jié)石或異物、經(jīng)尿道使用特殊藥物患者；

3.選擇合適材質(zhì)及型號的導(dǎo)尿管材質(zhì)：硅膠-乳膠-橡膠型號：男性宜細不宜粗特殊患者：前列腺增生患者選彎頭尿管，頭尖稍硬，利于插入；尿道狹窄需金屬或其他組合尿管需?？漆t(yī)生操作；

4.熟悉流程，掌握要點，充分潤滑解剖要點：兩彎三窄

潤滑的方法：向尿道內(nèi)注入表面粘膜麻醉劑10-15ml，充分接觸，稍停留輕緩穩(wěn)準，見尿再送管＞6ml甚至送到分叉處，確保到位，再固定氣囊，同時關(guān)注病人感受?，F(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期六01020304損傷.不合理使用抗生素.無菌觀念.護理不當：連接不緊密，破壞了密閉環(huán)境導(dǎo)尿術(shù)常見問題：感染感染常見原因?qū)蛐g(shù)常見問題：感染現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)：

1.尿路刺激征；2.發(fā)熱、尿道口分泌物，尿液混濁，血尿等，血、尿常規(guī)異常，重者感染性休克。導(dǎo)尿術(shù)常見問題：感染現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)常見問題：感染防范措施：嚴格適應(yīng)癥；無菌觀念；熟悉流程防損傷及出血；專業(yè)的護理及健康教育?，F(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期六有損傷尿道特殊藥物治療出凝血情況異常導(dǎo)尿術(shù)常見問題：出血常見原因：現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)常見問題：出血防范措施：防范同損傷，注意出凝血情況（切記不顧患者不適感受，盲目操作！?。。涣⒓刺幚憝h(huán)境現(xiàn)場；請?？漆t(yī)生會診?，F(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期六堵塞血塊、結(jié)石、受壓或折疊位置不當導(dǎo)尿術(shù)常見問題：尿液引流不暢引流不暢常見原因現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)常見問題：尿液引流不暢防范措施：插入到位；保持通暢：檢查有無堵塞因素，無不通，擠捏及空針沖洗至通暢；調(diào)整至合適的位置，固定好?，F(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期六02型號過細。膀胱異物、炎癥、導(dǎo)管移動01不穩(wěn)定膀胱。導(dǎo)尿術(shù)常見問題：尿管旁漏尿常見原因：現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)常見問題：尿管旁漏尿防范措施：選擇合適型號的尿管；詢問有無伴隨癥狀，如伴有膀胱區(qū)脹痛等，首先排除堵塞，分析原因，請?？漆t(yī)生會診、解除病因必要時并藥物治療?，F(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期六虛脫常見原因患者原因疾病、心理原因護士原因操作不當，反復(fù)插入導(dǎo)尿術(shù)常見問題：虛脫現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期六導(dǎo)尿術(shù)常見問題：虛脫防范措施：仔細評估，注意防范，心臟病患者防止阿斯綜合征發(fā)生操作輕柔，減輕刺激發(fā)生虛脫，立即處理現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期六