病理生理學(xué)缺氧

（優(yōu)選）病理生理學(xué)缺氧現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期五概述(1)氧氣的運(yùn)輸與利用2現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期五外呼吸血液循環(huán)組織供氧用氧3現(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期五概述(2)缺氧的概念與類型由于組織供氧不足或不能充分利用氧時(shí)，所引起的組織代謝、功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的一種病理過程。概念：4現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期五外呼吸血液循環(huán)組織5現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期五乏氧性血液性循環(huán)性組織性供氧↓用氧↓缺氧6現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期五概述(3)血氧指標(biāo)1.氧分壓（PO2）2.氧容量（CO2max）3.氧含量（CO2

）4.氧飽和度（SO2

）7現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期五概述(3)1.氧分壓（PO2）物理溶解的O2

產(chǎn)生的張力(氧張力)正常值PaO213.3kPa(100mmHg)吸入氣PO2外呼吸功能PvO25.33kPa(40mmHg)內(nèi)呼吸狀態(tài)8現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期五概述(3)2.氧容量（CO2max）100mlHb的實(shí)際攜氧量

正常值動脈血19ml/dl;靜脈血14ml/dl取決于氧分壓與氧容量3.氧含量（CO2）100mlHb的最大攜氧量

正常值20ml/dl取決于Hb的質(zhì)與量9現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期五概述(3)4.氧飽和度（SO2

）正常值動脈血95%;靜脈血75%取決于氧分壓

Hb.O2(氧含量)Hb(總)(氧容量)10現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期五氧分壓與氧飽和度的關(guān)系——氧離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)pH↓2,3DPG↑11現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期五缺氧概述缺氧的原因與機(jī)制低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧12現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期五Ⅰ.低張性缺氧hypotonichypoxia缺氧Ⅰ特征PaO2

減少乏氧性缺氧1.原因與機(jī)制(1)吸入氣氧分壓過低(2)外呼吸功能障礙(3)靜脈血分流入動脈室間隔缺損伴肺動脈高壓右向左分流13現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期五14現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期五15現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期五16現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期五缺氧Ⅰ2.血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制PaO2↓毛細(xì)血管PO2↓向細(xì)胞彌散速度↓A-V氧含量差發(fā)紺(cyanosis):脫氧Hb>5g/dl，青紫色17現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期五

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)18現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期五Ⅱ.血液性缺氧hemichypoxia缺氧Ⅱ特征Hb量減少，質(zhì)改變isotonichypoxemia1.原因與機(jī)制(1)Hb量↓——貧血(2)Hb質(zhì)改變----CO中毒、亞硝酸鹽中毒等CO中毒Hb+CO碳氧Hb親和力>>Hb-O2PaO2正常19現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期五缺氧Ⅱ1.原因與機(jī)制

高鐵Hb血癥HbFe2+HbFe3+OH氧化劑亞硝酸鹽腸源性紫紺患者血液中含有深咖啡色高鐵血紅蛋白而使皮膚和粘膜呈現(xiàn)青灰色20現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期五Fe3+不能攜氧Fe2+-O2不能解離

高鐵血紅蛋白血癥HbFe3+OH21現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期五缺氧Ⅱ1.原因與機(jī)制(1)Hb量↓——貧血(2)Hb質(zhì)改變CO中毒

高鐵Hb血癥Hb-O2親和力異?！蹼x曲線左移：庫存血→RBC2,3-DPG↓堿性液體某些Hb?。?.血氧變化的特點(diǎn)22現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期五

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)血液性23現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期五2.血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制缺氧Ⅱ組織獲得的氧量取決于：毛細(xì)血管中平均氧分壓與組織細(xì)胞氧分壓差貧血：毛細(xì)血管中氧分壓降低較快，氧向組織彌散速度減慢，導(dǎo)致組織缺氧，動靜脈血氧含量差減小Hb與O2親和力增強(qiáng)的血液性缺氧，O2不易釋出！24現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期五2.血氧變化的特點(diǎn)皮膚顏色缺氧Ⅱ貧血——蒼白Hb-CO——櫻桃紅HbFe+3-OH——咖啡色25現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期五Ⅲ.循環(huán)性缺氧circulatoryhypoxia缺氧Ⅲ特征組織血流↓1.原因與機(jī)制(1)全身性血循環(huán)障礙:休克、心力衰竭等。(2)局部性血循環(huán)障礙：栓塞、血栓形成、血管病變。2.組織缺氧機(jī)制：單位時(shí)間流經(jīng)組織血量，氧供血氧特點(diǎn)皮膚顏色發(fā)紺3.皮膚顏色及血氧變化26現(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期五

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)血液性循環(huán)性27現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期五Ⅳ.組織性缺氧histogenoushypoxia缺氧Ⅳ特征細(xì)胞利用氧異常1.原因與機(jī)制(1)組織中毒:氰化物呼吸鏈酶活力↓用氧障礙(2)細(xì)胞線粒體損傷:紫外線，LPS，氧中毒等(3)呼吸酶合成↓:vitamin缺乏（Vit-B1，B2，PP）28現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期五3.血氧變化的特點(diǎn)血氧特點(diǎn)皮膚顏色HbO2↑→玫瑰色缺氧Ⅳ2.缺氧機(jī)制：組織用氧障礙。29現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期五

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)血液性循環(huán)性組織性30現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期五臨床上常為混合性缺氧失血性休克失血循環(huán)障礙肺功能衰竭內(nèi)毒素血癥血液性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧組織性缺氧31現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期五缺氧概述缺氧的原因與機(jī)制機(jī)能代謝變化32現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期五機(jī)能代謝改變(1)以低張性缺氧為例呼吸系統(tǒng)早期PaO2↓呼吸深快嚴(yán)重PaO2↓↓呼吸中樞↓慢性外周化學(xué)感受器對缺氧敏感性PO2外周化學(xué)感受器呼吸中樞興奮肺水腫急性代償失代償33現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期五機(jī)能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)代償性反應(yīng)：1.心輸出量(CO)↑缺氧交感神經(jīng)興奮↑心率↑心收縮力↑呼吸↑靜脈回流↑34現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期五機(jī)能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)2.血液重分布早期：

缺氧交感興奮↑代謝產(chǎn)物↑皮膚內(nèi)臟血管收縮心、腦血管擴(kuò)張代償意義35現(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期五機(jī)能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)3.肺血管收縮缺氧交感興奮↑血管活性物不平衡（EDCF大于EDRF）直接對血管平滑肌作用，使KV關(guān)閉，Ca通道打開，Ca內(nèi)流肺血管收縮維持V/Q正常肺動脈高壓4.毛細(xì)血管增生36現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期五機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)1.紅細(xì)胞↑骨髓造血↑慢性缺氧促紅素↑攜氧↑血液粘滯↑37現(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期五機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)2.氧離曲線右移原因——2,3-DPG↑缺氧糖酵解↑HHb↑結(jié)合2,3-DPG↑游離↓糖酵解抑制↓旁路產(chǎn)物↑2,3-DPG↑38現(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期五機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)2.氧離曲線右移2,3-DPG↑與HHb結(jié)合穩(wěn)定Hb構(gòu)型Hb-O2↓RBCpH↓氧離曲線右移Bohr效應(yīng)：HbO2+H++CO2Hb+O2H+CO2組織肺機(jī)制：39現(xiàn)在是39頁\一共有42頁\編輯于星期五1122HbO21122HHb2,3-DPG不能結(jié)合2,3-DPG結(jié)合部位2,3-DPG結(jié)合于HHb中央空穴40現(xiàn)在是40頁\一共有42頁\編輯于星期五中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS耗氧量大，對缺氧不耐受，尤以灰質(zhì)更敏感。缺氧對CNS的作用基本上表現(xiàn)為損傷。急性：頭痛、激動、記憶力下降等；

慢性：疲勞、嗜睡、注意力不集中等；嚴(yán)重：煩躁、驚厥、昏迷、腦水腫、死亡。缺氧對CNS的損傷機(jī)制較復(fù)雜！41現(xiàn)在是41頁\