病人清潔的護(hù)理 壓瘡

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理第八章患者的清潔護(hù)理技術(shù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死。壓瘡概念三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損(1)臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過(guò)久(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)血液循環(huán)障礙局部組織持續(xù)受壓潮濕對(duì)皮膚的刺激全身營(yíng)養(yǎng)不良一、壓瘡發(fā)生的原因現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關(guān)，半坐臥位時(shí)易產(chǎn)生剪切力。兩層組織產(chǎn)生相對(duì)性移位，血管被拉長(zhǎng)、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織的壞死。摩擦力病人長(zhǎng)期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡。是引起壓瘡的最主要原因。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過(guò)16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注；壓力超過(guò)30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡（不可逆損害）。垂直壓力壓瘡的力學(xué)因素一、壓瘡發(fā)生的原因現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五剪切力形成圖知識(shí)拓展壓力壓力摩擦力剪切力剪切力摩擦力現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同。二、壓瘡的易發(fā)部位現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五1、仰臥、側(cè)臥位現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五1、仰臥、側(cè)臥位現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五2、俯臥位現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五3、坐位現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五三、壓瘡的臨床表現(xiàn)

Ⅰ期：瘀血紅潤(rùn)期

此期為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正?！，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五

Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期

皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五

Ⅲ期：淺度潰瘍期

全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍,疼痛感加重。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五

Ⅳ期：壞死潰瘍期

為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)目的：促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持皮膚完整性。促進(jìn)壓瘡痊愈，防止并發(fā)癥。患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能。護(hù)理評(píng)估患者有無(wú)易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素患者壓瘡好發(fā)部位皮膚的變化及其分期患者及其家屬有關(guān)防治壓瘡的知識(shí)和合作能力現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五

局部組織長(zhǎng)期受壓潮濕刺激

摩擦力和剪切力局部血液循環(huán)

營(yíng)養(yǎng)的攝入

避免避免避免促進(jìn)

增進(jìn)

壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)護(hù)理實(shí)施現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五避免局部組織長(zhǎng)期受壓

◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽(tīng)取病人反映。◆

保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處:將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等?！?/p>

定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時(shí)1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五避免摩擦力和剪切力

●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時(shí),應(yīng)防止身體下滑●使用便器時(shí),不可硬塞、硬拉四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五促進(jìn)局部血液循環(huán)●手法按摩

●電動(dòng)按摩器按摩●

紅外線燈照射增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入

●應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五

瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理原則五、壓瘡的治療及護(hù)理去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營(yíng)養(yǎng)等。護(hù)理措施壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五

炎性浸潤(rùn)期

護(hù)理原則五、壓瘡的治療及護(hù)理保護(hù)皮膚,避免感染。小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體

(不要剪去表皮),涂以消毒液，無(wú)菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。護(hù)理措施現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五

潰瘍期護(hù)理原則五、壓瘡的治療及護(hù)理解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。用無(wú)菌等滲鹽水清洗皮膚，聚維酮碘環(huán)形擦拭傷口，再用無(wú)菌等滲鹽水將聚維酮碘擦凈，將潰瘍粉、潰瘍糊及氧化鋅軟膏混合制成糊劑，涂抹于皮膚破潰處。深度潰瘍創(chuàng)面有黑痂，干黃腐肉，用清創(chuàng)膠加滲液吸收貼等保濕外敷料。護(hù)理措施現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五純氧治療:空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法胰島素加維生素C濕敷帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植

治療壓瘡其他方法知識(shí)拓展五、壓瘡的治療及護(hù)理現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期五

作業(yè)1.哪些病人需要進(jìn)行口腔護(hù)理？2.昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意什么？3.何謂壓瘡？如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？