昏迷病人的救護(hù)與處理全解

第五節(jié)常見急癥救護(hù)與處理

常見急癥是指日常生活中常見到、而且發(fā)病較急的一類疾病。這類疾病如未及時(shí)處理，往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果。休克是機(jī)體由于各種病因引起有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞代謝障礙和器官功能受損的綜合征。

一、休克的定義有效循環(huán)血量↓細(xì)胞代謝障礙組織灌注不足器官功能受損休克——

綜合征二、休克的常見病因有效循環(huán)血量銳減是休克的主要原因，如嚴(yán)重的出血、感染、外傷、過敏、精神刺激、特別是重癥心血管疾病，不包括急性心肌梗死、心肌炎、重癥心衰、肺動(dòng)脈栓塞等。三、分類低血容量性休克心源性休克過敏性休克感染中毒性休克神經(jīng)源性休克四、休克的判斷首先詢問病史：⑴是否存在外傷、大出血、嚴(yán)重心律失常等病變；⑵詢問既往病史；⑶詢問伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、頭痛、抽搐、嘔血、黑便等。如為危重病人，應(yīng)先搶救再詢問病史。其次要觀察臨床表現(xiàn)：神志狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、皮膚、甲床、周圍靜脈、尿量五、癥狀早期中期晚期神志清楚、緊張、煩躁清楚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍不清、昏迷脈搏、呼吸加快P細(xì)速、R加快R急促或潮式呼吸，P摸不清血壓、脈壓收縮壓低或正常舒張壓升高、脈壓小進(jìn)行性下降進(jìn)一步下降或測(cè)不到皮膚黏膜面色蒼白、口唇指甲略青紫發(fā)紺、發(fā)花廣泛出血尿量減少進(jìn)一步減少進(jìn)一步減少分期癥狀六、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1、病人應(yīng)取中凹位或平臥位，下肢略抬高15-20°。如有呼吸困難者，可將頭部和軀干略抬高，以利呼吸。2、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴有昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)。中凹位六、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則3、注意給體溫過低的病人保暖，蓋上被、毯。不能在體表加溫，禁用熱水袋或電熱毯。4、伴有高熱的休克病人應(yīng)給予降溫，頭部冷敷、溫水擦浴、酒精擦浴等5、注意觀察病人呼吸、心率、血壓、尿量等。6、有條件的予以吸氧。7、病人因?yàn)橥鈧鲅鸬某鲅孕菘藨?yīng)采取適當(dāng)方法止血。六、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則8、避免過多搬動(dòng)病人。9、救護(hù)同時(shí)，撥打急救電話，告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員的急救。10、離醫(yī)院近的快速送往醫(yī)院搶救治療。急性冠脈綜合癥的急救一、概述冠狀動(dòng)脈：營養(yǎng)心臟的血管動(dòng)脈粥樣硬化：當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜中的脂質(zhì)尤其是膽固醇過分堆積，造成局部內(nèi)膜隆起呈白色或淡黃色粥樣斑塊。急性冠脈綜合癥：血管管腔狹窄、血流不暢，甚至某個(gè)分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。二、誘因及癥狀

運(yùn)動(dòng)飽餐情緒激動(dòng)氣溫變化誘因二、誘因及癥狀心絞痛：心前區(qū)疼痛：突然發(fā)生心前區(qū)壓榨性疼痛，常向左或右上肢、下頜、上腹部、后背等放射，少數(shù)可放射至牙齒。持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘。含服硝酸甘油后緩解。心肌梗死：近期心絞痛發(fā)作頻繁，劇烈，口含硝酸甘油片無效，病人發(fā)病后還出現(xiàn)氣短、煩躁不安、大汗、皮膚濕冷、面色蒼白等。三、主要危險(xiǎn)因素所謂主要危險(xiǎn)因素，是指最可能導(dǎo)致急性心梗的危險(xiǎn)因素比較常見的有冠心病，高血壓，肥胖，糖尿病，吸煙，高血脂癥等四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1、立即臥床，安靜，不要隨意搬動(dòng)，應(yīng)迅速撥打急救電話，說清楚病情。2、幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持病人平靜，并對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)。3、口含硝酸甘油片，舌下含服，勿吞服。1~2分鐘發(fā)揮藥效，5分鐘左右緩解，作用可維持20~30分鐘；4、家中有條件可以吸氧。四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則5、口含硝酸甘油后癥狀無緩解，則10分鐘后可再含服一片，如果仍無效，十多分鐘后還可再含服。6、多次含服無效應(yīng)懷疑有心梗的可能。7、密切注意病人的意識(shí)、呼吸、循環(huán)，必要時(shí)開始心肺復(fù)蘇術(shù)。8、專業(yè)急救人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑。意識(shí)障礙和昏迷

一、概念意識(shí)障礙：是機(jī)體對(duì)自己和周圍環(huán)境的感知，并對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激做出有意義的應(yīng)答，這種應(yīng)答的能力減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙?；杳裕菏亲顕?yán)重的意識(shí)障礙，即意識(shí)完全喪失，病人僅存在腦干和脊髓反射，主要特征是意識(shí)障礙，隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)，但生命體征尚存。二、意識(shí)障礙分級(jí)意識(shí)障礙嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，處于持續(xù)睡眠，但可喚醒。語言、運(yùn)動(dòng)正?；杷翰±硇缘木胨^強(qiáng)的刺激可被喚醒，語言、運(yùn)動(dòng)較少，刺激停止很快入睡。淺昏迷：對(duì)于聲音、刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)的刺激有運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，生命體征均正常。深昏迷：對(duì)于任何刺激均無反應(yīng)，生命體征有改變。三、癥狀劇烈頭痛：常見于腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高壓，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血。低熱：多見于顱內(nèi)感染、低血糖、酒精中毒等。高熱：考慮全身感染或顱內(nèi)感染，甲亢危象，藥物中毒，丘腦出血。精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇可能性大。四、現(xiàn)場(chǎng)檢查重點(diǎn)觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化和氣道通暢的情況。注意有無頭部外傷；有無皮膚、黏膜異常（CO中毒皮膚呈櫻桃紅色；皮膚潮紅見于感染性疾病及酒精中毒）；呼出氣體的氣味如何（爛蘋果味見于糖尿病酮癥，氨味可能是肝昏迷；大蒜味可能是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）五、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1、保持氣道通暢：⑴嘔吐將病人頭部偏向一側(cè)，以避免嘔吐物誤吸。要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通順（2）注意是否存在舌后墜影響呼吸。（3）病人有活動(dòng)性假牙，應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。2、注意給病人保暖，防止受涼。3、密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識(shí)情況。4、對(duì)躁動(dòng)不安的病人，要加強(qiáng)保護(hù)，防止意外損傷。5、給氧6、撥打急救電話求救。暈厥一、概念暈厥，俗稱昏厥，暈倒。主要是因一過性大腦缺血而致的瞬間知覺喪失。發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)。“來的快，去的快”，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢(shì)后可恢復(fù)。二、原因體位性暈厥是最常見的。如從平臥突然坐起；蹲位突然站起；或者在陽光下站立時(shí)間過久。有些男性青年，在清晨起床排尿時(shí)也可發(fā)生暈厥，俗稱“排尿性暈厥”。三、癥狀一般無特殊癥狀可自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑，全身軟弱無力而倒下。同時(shí)伴面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降。上述癥狀持續(xù)時(shí)間很短。排尿性暈厥如跌倒，可造成頭部外傷。四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)迅速病人平臥，頭部可略放低或?qū)㈦p下肢抬高。保持室內(nèi)空氣清新，保持病人呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶。針刺或用手掐患者的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，促進(jìn)蘇醒。吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)體征。必要時(shí)撥打急救電話。２、保持室內(nèi)空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶。１、迅速讓病人平臥，頭部可略放低。３、有條件的予以吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)體征。４、如經(jīng)上述處理不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)撥打急救電話，請(qǐng)醫(yī)生救治。腦血管意外一、概念腦血管意外，又稱中風(fēng)或腦卒中。分為出血性和缺血性兩大類。出血性中風(fēng)是指腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性中風(fēng)是指腦血栓和腦栓塞。腦血管意外的致死率和致殘率均非常高。腦血管意外多在中年以后發(fā)病，是引起中老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遺留有偏癱及言語障礙等神經(jīng)功能方面的后遺癥。二、癥狀（一）多見于高血壓病史和50歲以上的中老年人。常在情緒激動(dòng)、勞動(dòng)或活動(dòng)后以及暴冷時(shí)發(fā)病。寒冷季節(jié)多（二）意識(shí)障礙躁動(dòng)，意識(shí)不清，嚴(yán)重時(shí)可昏迷。（三）頭痛與嘔吐（四）呼吸加快或深慢，血壓升高。（五）體溫升高（六）瞳孔變化（七）肢體出現(xiàn)無力、麻木或完全喪失知覺和運(yùn)動(dòng)。三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則（一）安靜臥床，頭部抬高，盡量保持頭部的穩(wěn)定。（二）保持呼吸道通暢：如有假牙應(yīng)取出，用軟布將病人的舌頭包住向前輕拉，以免造成窒息;如出現(xiàn)抽搐可用2根竹筷纏上軟布塞入上下齒之間，以防咬傷舌頭。吸氧。（三）撥打急救電話，同時(shí)觀察生命體征。（四）暫禁飲食。（五）離醫(yī)院較近，用擔(dān)架平穩(wěn)搬動(dòng)病人，在盡量少震動(dòng)條件下，迅速將病人送往醫(yī)院救治。搬運(yùn)過程中動(dòng)作要輕柔穩(wěn)健，頭部要專人保護(hù)，減少頭部震動(dòng)，如上下樓梯時(shí)，必須保持病人的頭部在上方位，腳在下方位，以減少頭部的充血，加重病情?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)禁忌為了弄醒病人，家屬猛烈拍打其肩膀，搖動(dòng)其頭部。隨意翻轉(zhuǎn)、搬動(dòng)、拖拉病人，甚至拼命搖動(dòng)病人的四肢。在病人耳邊高聲呼叫其名字，企圖將其叫醒或在病人身邊失聲痛哭等。這些做法只會(huì)使已破裂的大腦血管裂口增大，出血量增加，腦壓升高，病情勢(shì)必迅速惡化，從而造成終身遺憾。

糖尿病昏迷糖尿病性昏迷多見于老年患者主要有糖尿病酮癥酸中毒和低血糖昏迷一、癥狀多見于50歲以上中老年糖尿病患者，半數(shù)以上發(fā)病前未被診斷為糖尿病。易在患各種感染時(shí)或突然中止糖尿病治療時(shí)發(fā)生。食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐。嗜睡、意識(shí)模糊、呼吸加深加快，呼氣如爛蘋果味，最后發(fā)生昏迷?；?yàn)檢查：血糖很高，血中出現(xiàn)酮體，血液變成酸性。糖尿病酮癥酸中毒一、癥狀心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感、口唇和舌麻木；反應(yīng)遲鈍、言語不連貫、胡言亂語、癲癇樣發(fā)作；神志和精神改變、昏迷；皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快。低血糖昏迷機(jī)理●糖尿病的藥物治療有口服降血糖藥或注射胰島素兩種方法。其結(jié)果都易使血糖降低。但如果運(yùn)用不當(dāng)，使血糖下降過多的話，就會(huì)引起低血糖的發(fā)生?！袢绻∪艘?yàn)楦鞣N原因食欲不好，或根本未進(jìn)食，腹瀉、嘔吐不止，但還按照平時(shí)的水平服用降血糖藥或注射胰島素的話，不但出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者還可引起低血糖昏迷。低血糖昏迷二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則（一）安靜臥位，保持氣道通暢（二）有條件者立即查血糖，明確是高血糖還是低血糖昏迷。若判斷困難者，不可貿(mào)然采取措施。高血糖昏迷：1、糾正脫水，神志清楚者可盡量飲水，并記錄飲水量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐量等。

2、神志不清的患者，應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐造成窒息。

3、因家庭條件限制，如無把握，不可貿(mào)然給予胰島素注射。低血糖昏迷：盡快補(bǔ)充糖類如糖水、果汁、吃點(diǎn)心是最有效最簡便的方法，每個(gè)家庭都能做到，當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷時(shí)要盡快靜脈注射50％葡萄糖。不要隨便給昏迷病人喂食糖水以免造成嗆咳甚至窒息。（三）撥打急救電話謝謝！掌握自救互救知識(shí)技能，保障生命安全與健康！復(fù)習(xí)題1、引起暈厥最常見的原因是什么？2、休克的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則包括哪些？3、心絞痛發(fā)病的誘因有哪些？4、低血糖的主要臨床表現(xiàn)有哪些？如何迅速緩解癥狀？5、休克應(yīng)注意觀察哪些方面的臨床表現(xiàn)？6、急性冠脈綜合癥主要危險(xiǎn)因素有哪些？7、如何對(duì)暈厥病人實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)？8、腦血管意外病人如何保持呼吸道通暢？附錄資料：不需要的可以自行刪除急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

為了使患者得到更好的、?？频闹委煟缛湛祻?fù)出院。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度1.轉(zhuǎn)運(yùn)前（1）病情評(píng)估：對(duì)病情進(jìn)行正確的評(píng)估是整個(gè)流程的基礎(chǔ)。（2）解釋：告知患者、通知家屬、聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運(yùn)工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。（4）妥善處理動(dòng)靜脈管路。（搬運(yùn)患者到輪椅或平車的前后均需要）（5）可靠固定引流裝置。（搬運(yùn)患者到輪椅或平車的前后均需要）一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度2.轉(zhuǎn)運(yùn)中（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指征（始終站在推床頭側(cè)）。（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護(hù)理。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度3.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接（1）確認(rèn)患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確?；颊甙踩D(zhuǎn)移至病床上。（3）評(píng)估生命體征。（4）交接患者存在的關(guān)鍵問題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病歷等）。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

2．醫(yī)生應(yīng)評(píng)估患者病情，以判斷患者：（1）是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在下列情況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：①心跳、呼吸停止②有緊急氣管插管指征，但未插管③血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物（2）是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

3．轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備：（1）氧氣枕（2）開通留置的靜脈通路；對(duì)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路（3）心律和血壓監(jiān)測(cè)儀器（4）指脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)（5）使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥（6）型號(hào)合適的簡易人工呼吸器危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

4．轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)通知接收科室，以確保接收科室獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。5．如患者有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有高年資醫(yī)生、護(hù)士一起轉(zhuǎn)運(yùn)。6．轉(zhuǎn)運(yùn)過程及患者做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

1.急診