神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷系列演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷系列演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷系列現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則：

逆向推斷查體及輔助檢查定位：同一癥狀在不同部位受損的不同特點(diǎn)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日神經(jīng)系統(tǒng)疾病

的常見(jiàn)癥狀現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日感覺(jué)障礙的定位診斷現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日痛溫粗觸覺(jué)傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周?chē)恢袠型粋魅肷窠?jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日淺感覺(jué)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日本體感覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)路

起止行程交叉T4～5脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周?chē)恢袠型粋魅肷窠?jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi)

楔薄束核Ⅱ內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日深感覺(jué)傳導(dǎo)通路現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺(jué)核中央后回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢ⅠⅡⅢ內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉丘系頭面部(深)淺感覺(jué)傳導(dǎo)路現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日

神經(jīng)根纖維在形成神經(jīng)叢時(shí)經(jīng)重新組合分配，分別進(jìn)入不同的周?chē)窠?jīng)，即組成一條周?chē)窠?jīng)的纖維來(lái)自不同的神經(jīng)根。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日皮膚感覺(jué)的節(jié)段性分布脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1-3枕部頸部 頸4肩胛部鎖骨上頸5-7手、前臂上臂的橈側(cè)面頸8-胸2手、前臂上臂的尺側(cè)面胸4乳頭胸8肋弓下緣胸10臍水平 胸12-腰1腹股溝腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5 臀部?jī)?nèi)側(cè)面、肛門(mén)、會(huì)陰、生殖器現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日

不同部位感覺(jué)障礙的臨床特點(diǎn)：

末梢型周?chē)窠?jīng)型節(jié)段型傳導(dǎo)束型交叉型偏身型單肢型現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日多發(fā)性神經(jīng)炎

肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性完全性感覺(jué)缺失。末梢型現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日

某一周?chē)窠?jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)障礙。周?chē)窠?jīng)型現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日后根損害節(jié)段型單側(cè)節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙后角損害單側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日前聯(lián)合型雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日脊髓橫貫性損傷現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日延髓外側(cè)綜合征交叉型現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日左內(nèi)囊病變偏身型現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日皮層感覺(jué)區(qū)病變單肢型現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日癔病性感覺(jué)障礙現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日周?chē)窠?jīng)1、多發(fā)性神經(jīng)病感覺(jué)障礙呈手套襪套樣分布，常伴運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能減退。2、周?chē)窠?jīng)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)感覺(jué)障礙如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日后根

出現(xiàn)相應(yīng)后根的放射性疼痛（根痛）如髓外腫瘤、椎間盤(pán)突出。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日脊髓1、后角損害空洞癥、外傷。節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙：痛溫覺(jué)喪失、深感覺(jué)觸覺(jué)保存。2、脊髓中央部病變空洞癥、髓內(nèi)腫瘤早期（前聯(lián)合受損）。分離性感覺(jué)障礙：兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的痛溫覺(jué)喪失、觸覺(jué)保存。3、脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard綜合癥）外傷、髓外腫瘤早期。同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失。4、橫貫性病變脊髓炎、壓迫癥，平面以下全部感覺(jué)喪失，伴有截癱或四肢癱，大小便功能障礙?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日腦干1、延髓外側(cè)病變（傷及脊丘側(cè)束、三叉神經(jīng)脊束）產(chǎn)生交叉性感覺(jué)障礙：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)身體痛溫覺(jué)喪失，如Wallenberg綜合癥。2、一側(cè)橋腦、中腦病變對(duì)側(cè)偏身及面部感覺(jué)障礙（伴受損平面同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓），多見(jiàn)于腦血管病變?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日丘腦對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或喪失，痛覺(jué)減退較觸覺(jué)深感覺(jué)為輕，可伴較重的自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度（主要見(jiàn)于腦血管?。，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日內(nèi)囊

對(duì)側(cè)偏身（面部）感覺(jué)減退或喪失（伴偏癱或偏盲）?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)范圍廣，病變只傷其一部，呈對(duì)側(cè)一個(gè)上肢或下肢分布的感覺(jué)減退或喪失（單肢感覺(jué)減退或喪失）。特點(diǎn)為精細(xì)感覺(jué)（復(fù)合感覺(jué)）障礙：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)等感覺(jué)障礙。刺激性病灶可致感覺(jué)性癲癇發(fā)作?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日癔病分布不符和解剖規(guī)律，范圍及程度易變，易受暗示影響而改變。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日一、臨床分類(lèi):1、刺激性癥狀：感覺(jué)經(jīng)路刺激性病變可引起感覺(jué)過(guò)敏（量變），也可引起感覺(jué)障礙如感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常及疼痛等（質(zhì)變）。2、抑制性癥狀：感覺(jué)經(jīng)路破壞時(shí)出現(xiàn)的感覺(jué)減退或缺失。同一部位各種感覺(jué)均缺失稱(chēng)為完全性感覺(jué)缺失；同一部位僅某種感覺(jué)缺失而其他感覺(jué)保存，則稱(chēng)為分離性感覺(jué)障礙。

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日刺激性癥狀：感覺(jué)過(guò)敏

感覺(jué)倒錯(cuò)

感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常疼痛現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日刺激性癥狀：

感覺(jué)過(guò)敏:指輕微的刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)，如較強(qiáng)的疼痛感?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日刺激性癥狀：

感覺(jué)倒錯(cuò)：指非疼痛性刺激引發(fā)疼痛。

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日刺激性癥狀：

感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達(dá)到閾值時(shí)可產(chǎn)生一種定位不明確的強(qiáng)烈不適感，持續(xù)一段時(shí)間才消失；見(jiàn)于丘腦和周?chē)窠?jīng)損害。

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日刺激性癥狀：

感覺(jué)異常：在外界無(wú)刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺(jué)，如燒灼感、麻木感、沉重感、癢感、蟻?zhàn)吒?、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等?/p>

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日刺激性癥狀：疼痛：依病變部位及疼痛特點(diǎn)分為

局部性疼痛：如神經(jīng)炎所致；

放射性疼痛：如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)刺激性病變；

擴(kuò)散性疼痛：疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一分支；

牽涉性疼痛：內(nèi)臟病變疼痛可擴(kuò)散到相應(yīng)體表節(jié)段，如心絞痛引起左胸及上肢內(nèi)側(cè)痛?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日抑制性癥狀：

完全性感覺(jué)缺失分離性感覺(jué)障礙

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日患者：男性成人嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。查：兩上肢及乳頭平面以上痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)正常。2.余(－)病例組成臂叢的脊髓節(jié)段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙.當(dāng)2條對(duì)稱(chēng)又不緊鄰的纖維束同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。白質(zhì)前連合損傷根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過(guò)程中或交叉前要上升1－2節(jié)段，由此推斷損傷部位是C4－T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。C4－T3脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日癱瘓癱瘓是隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國(guó)棟

運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束，終止于軀體運(yùn)動(dòng)核。發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)四肢近端肌現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日支配特點(diǎn)舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對(duì)側(cè)錐體束支配，其余6個(gè)半核為雙側(cè)支配。脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。錐體束錐體束損傷癥狀:面神經(jīng)核核上癱舌下神經(jīng)核

核上癱對(duì)側(cè)上、下肢硬癱現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日錐體系錐體束上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射肌束震顫肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽(yáng)性(+)無(wú)無(wú)

(短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性(–)可有出現(xiàn)反射弧中斷錐體束對(duì)下神經(jīng)元的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng)保證肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日癱瘓的定位診斷現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。2、癱瘓肌肉無(wú)肌束顫動(dòng)，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。3、急性病損時(shí)錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日定位診斷1、皮質(zhì)（cortex):皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限破壞性病損可引起對(duì)側(cè)單肢癱，可為對(duì)側(cè)上肢癱合并對(duì)側(cè)下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀體相對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運(yùn)動(dòng)代表區(qū)的排列順序進(jìn)行擴(kuò)散，稱(chēng)Jackson癲癇。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日2、皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）：皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類(lèi)似于皮質(zhì)病損的對(duì)側(cè)單肢癱；病損部位較深或較大范圍時(shí)可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。3、內(nèi)囊：運(yùn)動(dòng)纖維最集中，小病灶也足以損及整個(gè)錐體束，引起對(duì)側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱）?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日4、腦干：一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)元癱，可包括病變水平以下的對(duì)側(cè)腦神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日①Weber綜合征（大腦腳綜合征）：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢體上運(yùn)動(dòng)元癱；②Millard-Gubler綜合征（腦橋腹外側(cè)綜合征）：病灶側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹；③Foville綜合征：為腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)病損，出現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱與對(duì)側(cè)偏癱，常伴有兩眼向病灶側(cè)協(xié)同水平運(yùn)動(dòng)障礙，常見(jiàn)于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤；④Jackson綜合征：病損侵及延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)，可出現(xiàn)病灶側(cè)周?chē)陨嘞律窠?jīng)癱及對(duì)側(cè)偏癱，多由脊髓前動(dòng)脈阻塞所致。現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日5、脊髓（spinalcord)：

①脊髓半切病變表現(xiàn)為：同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。

現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日5、脊髓（spinalcord)：

②橫貫性損害：由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓。頸膨大以上病變，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；

頸膨大病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓側(cè)束時(shí)，產(chǎn)生雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱與雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；

胸髓病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束導(dǎo)致痙攣性截癱；

腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日錐體束傳導(dǎo)通路現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日病例

患者女性54歲自述“半身不遂”。查：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)，無(wú)肌萎縮；2.右腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.伸舌時(shí)偏向左側(cè)，左半舌肌萎縮；右半身(頭面部外)，各種感覺(jué)均消失；5.余(－)錐體束損傷左舌肌核下癱內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系損傷據(jù)此確定損傷平面腦干交叉性偏癱（舌下神經(jīng)交叉性偏癱）Jackson綜合征現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日

解剖

1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。

2、是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后通路。

現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)

癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中斷；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對(duì)肌纖維的營(yíng)養(yǎng)作用發(fā)生障礙）?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日1、脊髓前角細(xì)胞：

癱瘓呈節(jié)段性分布，無(wú)感覺(jué)障礙；如C5前角細(xì)胞損害引起三角肌癱瘓和萎縮，C8~1損害引起手部小肌肉萎縮，L3損害使股四頭肌萎縮無(wú)力，L5損害則使踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。急性起病者多見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎，慢性者多因部分性損傷的前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動(dòng)，稱(chēng)肌束顫動(dòng)（fasciculation)，或肉眼不能識(shí)別而僅在肌電圖上顯示的肌纖維性顫動(dòng)（fibrillation)。常見(jiàn)于進(jìn)行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹及脊髓空洞癥等。現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日2、前根：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓，前根損害多見(jiàn)于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時(shí)受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺(jué)障礙。3、神經(jīng)叢：常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周?chē)窠?jīng)癱瘓、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙，如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺(jué)受損的范圍包括三角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日4、周?chē)窠?jīng)：癱瘓分布與每支周?chē)窠?jīng)的支配一致，并有相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙；如面神經(jīng)受損出現(xiàn)它支配的面部表情肌癱瘓而表現(xiàn)患側(cè)額紋變淺或消失、口角低垂、鼻唇溝變淺及皺眉、閉目、鼓頰、露齒等動(dòng)作不能（周?chē)悦姘c）；橈神經(jīng)麻痹時(shí)表現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背拇指和第一、第二骨間隙感覺(jué)減退或弛緩性癱瘓，伴肌萎縮、手套-襪套型感覺(jué)障礙及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日病例

患者：女性5歲在一次高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動(dòng)查：1.頭、頸、兩上肢、右腿活動(dòng)良好；左下肢癱瘓、肌肉萎縮、可見(jiàn)肌束顫動(dòng)、肌張力↓3.左膝跳反射消失，病理反射(－)4.全身深、淺感覺(jué)均正常試分析1.病變部位2.損傷結(jié)構(gòu)3.癥狀發(fā)生原因脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)左腰骶膨大前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受病毒侵害。(排除周?chē)窠?jīng)損傷的可能)下神經(jīng)元損傷癥狀L2-S3現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日面肌癱瘓

現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門(mén)莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺(jué)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期日周?chē)悦姘c