常見(jiàn)化療藥物不良反應(yīng)及護(hù)理

常見(jiàn)化療藥物不良反應(yīng)及護(hù)理第1頁(yè)/共20頁(yè)1、掌握不良反應(yīng)的主要內(nèi)容2、熟知（局部組織壞死、骨髓抑制、腹瀉）的相關(guān)護(hù)理3、掌握主要化療藥物的毒副反應(yīng)主要內(nèi)容第2頁(yè)/共20頁(yè)

常見(jiàn)化療副反應(yīng)骨髓抑制

胃腸道反應(yīng)栓塞性靜脈炎組織壞死口腔粘膜反應(yīng)周?chē)窠?jīng)毒性多臟器損害（心、肝、腎、肺等等）過(guò)敏反應(yīng)免疫力低下脫發(fā)副反應(yīng)第3頁(yè)/共20頁(yè)一、骨髓抑制WBC\NEUTRBC\HGBPLT白細(xì)胞低下紅細(xì)胞減少抵抗力下降疲乏無(wú)力發(fā)熱貧血、出血血小板減少第4頁(yè)/共20頁(yè)護(hù)理要點(diǎn)1、絕對(duì)臥床休息、保持大小便通暢2、情緒穩(wěn)定3、飲食護(hù)理4、日常生活指導(dǎo)（軟牙刷、棉衣服、勿挖鼻）5、延長(zhǎng)按壓時(shí)間6、遵醫(yī)囑用升血小板藥物7、注意觀察有無(wú)頭痛、嘔吐全身皮膚粘膜情況8、必要時(shí)輸注血小板1，多臥床休息、限制不必要活動(dòng)。2、改變體位要緩慢3、多進(jìn)食補(bǔ)血食物（綠葉蔬菜、動(dòng)物內(nèi)臟）4、對(duì)癥護(hù)理（吸氧等）5、遵醫(yī)囑用升紅細(xì)胞藥物6、必要時(shí)輸注紅細(xì)胞1、入住層流床，紫外線消毒QN2、減少人員探視，帶口罩、口腔護(hù)理液漱口3、清潔飲食4、遵醫(yī)囑予升白細(xì)胞藥物5、監(jiān)測(cè)體溫變化、預(yù)防性使用抗生素6、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)數(shù)值7、必要時(shí)輸注白細(xì)胞白細(xì)胞低下紅細(xì)胞減少血小板減少第5頁(yè)/共20頁(yè)二、胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐便秘腹瀉第6頁(yè)/共20頁(yè)高度致吐化療藥---DDP,CTX中度致吐化療藥---艾恒，卡鉑，ADM,IFO.低度致吐化療藥---紫杉醇，多西他賽，VP16，5-FU,澤菲致便秘化療藥---植物堿類致腹瀉化療藥---CPT-11，5-FU第7頁(yè)/共20頁(yè)1、飲食指導(dǎo)2、肛周皮膚護(hù)理3，觀察大便顏色、性質(zhì)，必要時(shí)查OB4、用藥及觀察5、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)6，多休息1、多飲水2、飲食健康指導(dǎo)3、遵醫(yī)囑用藥4、床邊活動(dòng)、腹部按摩1、使用止吐藥物2、飲食護(hù)理3、對(duì)癥護(hù)理（多漱口、口腔護(hù)理）4、加強(qiáng)安全知識(shí)宣教5、心理支持惡心、嘔吐便秘腹瀉護(hù)理要點(diǎn)第8頁(yè)/共20頁(yè)三、栓塞性靜脈炎第9頁(yè)/共20頁(yè)三、栓塞性靜脈炎護(hù)理要點(diǎn)

1、靜脈給藥時(shí)注意濃度，盡量稀釋后注入2、保護(hù)靜脈，有計(jì)劃的由遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺3、對(duì)強(qiáng)刺激藥物宜用大靜脈，臨床上目前主要采用取-中心靜脈置管（PICC、Port\鎖骨下穿刺）

留置針：采取一日一拔，減少藥物外滲發(fā)生幾率4、輸注化療藥后為防止靜脈炎發(fā)生，可予局部濕敷，外涂喜療妥5、出現(xiàn)靜脈炎者應(yīng)停止滴注，硫酸鎂濕敷或外涂喜療妥第10頁(yè)/共20頁(yè)四、組織壞死護(hù)理要點(diǎn)1、立即停止注射，保留針頭，接注射器抽液體和回血2、拔出針頭，用棉簽輕輕按壓2-3分鐘3、測(cè)量外滲范圍和面積4、局部碘酒酒精消毒后局部封閉，利多卡因與生理鹽水按1：1比例（視外滲范圍配置不同量）遵醫(yī)囑加用地塞米松接七號(hào)注射針頭，在外滲邊緣2cm處為注射點(diǎn)，菱形或多點(diǎn)環(huán)形封閉5、局部使用解毒劑6、冰敷24小時(shí)每次15-30min，注意防止凍傷；植物堿類可以熱敷，以加速藥物分解7、藥物外敷：50%MgSO4、中藥金黃散濕敷等8、局部水皰：小水皰可用碘伏消毒后不予處理，大水皰須無(wú)菌條件下刺破水皰并抽盡后予雷伏奴爾紗布外敷或傷口敷料外貼，注意要定期換藥9、紅腫硬結(jié)：可金黃散濕敷、外涂喜遼妥軟膏等；滲漏24h后，也可行紅外線、超短波等理療10、潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮11、注意休息、抬高患肢48h、功能鍛煉12、做好觀察和記錄第11頁(yè)/共20頁(yè)五、口腔粘膜反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)1、鼓勵(lì)患者多飲水，減輕藥物對(duì)口腔黏膜的刺激2、勤用漱口液漱口，特別是餐前餐后，晨起睡前勤漱口，化療前含漱冰水3、避免過(guò)熱或刺激性食物4、有潰瘍者，潰瘍面涂錫類散、噴貝復(fù)濟(jì)5、疼痛嚴(yán)重者可用2%利多卡因噴霧止痛第12頁(yè)/共20頁(yè)六、過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)1、用化療藥物前需詢問(wèn)其過(guò)敏史，并應(yīng)用抗過(guò)敏藥物預(yù)處理2、一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)暫停輸注化療藥物，更換輸液器另接補(bǔ)液，遵醫(yī)囑用抗過(guò)敏處理，若癥狀緩解在醫(yī)師監(jiān)督下緩慢滴注3、用藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑止癢左旋門(mén)冬酰胺酶、紫杉醇類、BLM輸注紫杉醇時(shí)治療車(chē)上備一套吸氧裝置、接紫杉醇液體時(shí)在患者床邊等候1-2分鐘、告知患者及家屬過(guò)敏反應(yīng)的癥狀及應(yīng)急處理第13頁(yè)/共20頁(yè)七、外周神經(jīng)毒性（CIPN）常見(jiàn)化療藥物----植物堿類、DDP、艾恒等表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺(jué)異常，DDP---聽(tīng)神經(jīng)異常護(hù)理要點(diǎn)注意保暖、勿接觸生冷食物，心理指導(dǎo)（藥物引起的癥狀大部分會(huì)停藥后消失），遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物第14頁(yè)/共20頁(yè)八、多臟器受損常見(jiàn)藥物阿霉素、靶向藥物----心臟毒性CTX/IFO----出血性膀胱炎（解毒劑---美司鈉）BLM----肺組織纖維化DDP----腎毒性（水化、利尿、堿化尿液）VP16，MTX，阿糖胞苷---肝毒性第15頁(yè)/共20頁(yè)八、多臟器受損護(hù)理要點(diǎn)1、鼓勵(lì)病人多飲水，化療期間多飲水可減輕胃粘膜的刺激，促進(jìn)藥物的排泄，減少出血性膀胱炎的發(fā)生。每天飲水量>2000ml，保證24h尿量>3000ml，同時(shí)注意觀察尿液的顏色及性質(zhì)2、化療前查心電圖，生化、B超3、癥狀護(hù)理（吸氧、心電監(jiān)護(hù)、記24h出入量、保護(hù)肝腎功能藥物、保護(hù)心臟藥物應(yīng)用等）第16頁(yè)/共20頁(yè)九、脫發(fā)護(hù)理要點(diǎn)1、化療引起的脫發(fā)是可逆性反應(yīng)，脫落的頭發(fā)還可以再生，向患者解釋清楚，消除其恐懼緊張心理2、預(yù)先備好假發(fā)套，或帽子佩戴3、注意頭部防曬4、用柔順的洗發(fā)水，避免刺激頭皮第1