常用抗生素的使用

常用抗生素的使用第1頁/共53頁抗生素的作用機制抑制細菌細胞壁合成青霉素頭孢菌素類影響胞漿膜的通透性兩性霉素B抑制細菌細胞蛋白質(zhì)合成氨基糖甙類大環(huán)內(nèi)脂類抑制核酸的合成喹諾酮類利福平抗葉酸代謝磺胺類、甲氧芐啶第2頁/共53頁

ICU常見抗生素的種類

（一）青霉素類（二）β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類（三）單酰胺環(huán)類（四）碳青霉烯類（五）大環(huán)內(nèi)脂類（六）氨基糖甙類（七）氟喹諾酮類（八）多肽類（九）抗真菌類第3頁/共53頁

（一）青霉素類青霉素鈉耐青霉素酶青霉素（愛羅蘇）半合成青霉素（特治星）第4頁/共53頁

（一）青霉素類

1、青霉素劑量20/40/80/100/160萬單位特點對鏈球菌和葡萄球菌抗菌效果好梅毒螺旋體對其敏感副作用過敏反應(yīng)：過敏性休克毒性反應(yīng)：青霉素腦病赫性反應(yīng)：癥狀加劇二重感染：金葡菌、念珠菌第5頁/共53頁

用法

成人：IM80萬－200萬U/日分3-4次

VD200萬-2000萬U/日分2-4次小兒：IM2.5萬U/kg12h一次

VD5萬-20萬U/kg分2-4次新生兒:每次5萬U/kg

出生第1周每12h一次

1周以上每8h一次嚴重感染每6h一次早產(chǎn)兒:3萬U/kg

第1周12h一次

2-4周8h一次，以后每6h一次

（一）青霉素類第6頁/共53頁

（一）青霉素類2、耐青霉素酶青霉素（愛羅蘇）劑量2g/支

用法靜滴2-4g/日注意事項詢問過敏史及用藥史，防過敏反應(yīng)與GS配伍時，半小時內(nèi)輸完第7頁/共53頁

（一）青霉素類3、半合成青霉素（特治星）劑量4.5g/支特點G+、G-的需氧菌和厭氧菌均有 抗菌活性副作用過敏反應(yīng)胃腸道癥狀第8頁/共53頁（一）青霉素類注意事項特治星與氨基糖甙類抗生素聯(lián)合治療綠膿桿菌有協(xié)同作用正確配制第9頁/共53頁（二）β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類一代頭孢拉定頭孢唑林頭孢氨芐二代頭孢呋辛鈉三代頭孢他啶頭孢噻肟鈉頭孢曲 松鈉頭孢哌酮鈉頭孢米諾鈉四代頭孢吡肟 第10頁/共53頁

（二）β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類

一代頭孢拉定劑量0.5/1g/支特點G+球菌（肺炎鏈球菌、A組溶血性 鏈球菌等） 厭氧G+菌副作用胃腸道反應(yīng)藥疹偽膜性腸炎

第11頁/共53頁（二）β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類用法成人0.5-1.0g每6h一次最高劑量8g/日兒童12.5-25mg/kg，每6h一次

IM時應(yīng)深部肌肉注射

IV時5分鐘內(nèi)注射完畢注意事項腎功能減退者減少劑量或延長 給藥時間第12頁/共53頁

（二）β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類

二代頭孢夫辛鈉（達力新）劑量3g/支

用法0.75-1.5g3/日注意事項詢問過敏史及用藥史，防過敏反應(yīng)

第13頁/共53頁（二）β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類

三代頭孢哌酮鈉（先鋒必）劑量0.5/1.0g/支特點G+，G-菌及厭氧菌均有效副作用過敏反應(yīng)血液：中性粒C、HGB↓

肝臟：谷草、谷丙、堿性磷酸酶↑胃腸道：稀便和腹瀉局部反應(yīng)

：靜脈炎第14頁/共53頁（二）β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類用法成人2-4g2/日嬰兒及兒童50－200mg/kg2/日 注射時采用深部肌肉注射注意事項嚴重膽道梗阻，肝臟疾患需調(diào) 整劑量本品與氨基糖甙類配伍禁忌

第15頁/共53頁

（二）β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類

三代頭孢曲松鈉（羅氏芬）劑量1g/支特點對很多G+、G-菌發(fā)揮殺菌作用副作用胃腸道反應(yīng)血液學改變：WBC、PLT↓第16頁/共53頁（二）β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類用法成人1-2g/日 危重患者4g/日聯(lián)合用藥對于綠膿桿菌所致嚴重感染可考慮與 氨基糖甙類聯(lián)合用藥注意事項本品不能加入含鈣溶液中使用第17頁/共53頁（二）β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類

三代頭孢米諾鈉（美士靈）劑量1g/支特點鏈球菌屬，大腸桿菌，肺炎球菌 引起的感染副作用肝膽系統(tǒng)障礙休克假膜性大腸炎第18頁/共53頁（二）β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類用法成人2g/日分2次小兒20mg/kg3－4次/日

1g溶于100－500mlGS或電解質(zhì)溶 液，滴注1－2h注意事項營養(yǎng)不良者會致VitcK缺乏癥

第19頁/共53頁（二）β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類四代頭孢吡肟鈉（馬斯平）劑量0.5g/1g/瓶特點G+、G-的廣譜殺菌劑副作用輕微且短暫第20頁/共53頁（二）β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類用法成人每次1-2g2/日輕中度尿路感染0.5-1g2/日 重度尿路感染2g2/日嚴重感染2g3/日注意事項根據(jù)腎功能調(diào)整本品劑量與氨基糖甙類或利尿劑合用，有引 發(fā)腎毒性和耳毒性的可能第21頁/共53頁（三）單酰胺環(huán)類

氨曲南（定仕寧）劑量1g/支

特點需氧G+所致感染副作用胃腸道反應(yīng)過敏反應(yīng)靜脈炎（偶見）第22頁/共53頁（三）單酰胺環(huán)類用法VD1g氨曲南至少用3ml注射用水溶 解，后再用適當輸液稀釋，濃度不 得超過2%，滴注時間20－60分鐘

IV6－10ml/瓶溶解，3－5分鐘緩慢IVIM至少用3mlNS溶解，深部IM注意事項與甲硝唑及頭孢拉定配伍禁忌第23頁/共53頁

（四）碳青霉烯類泰能（亞安培南/西司他丁鈉鹽）美平（美羅培南）第24頁/共53頁（四）碳青霉烯類1、泰能（亞安培南/西司他丁鈉鹽）劑量100mg/瓶特點殺菌譜廣泛（G+、G-的厭氧和需氧病 原菌）第25頁/共53頁（四）碳青霉烯類用法推薦劑量0.5g3/日 中度感染1g2/日注意事項與青霉素和頭孢菌素類有部分交叉過敏反應(yīng)泰能可致癲癇第26頁/共53頁

（四）碳青霉烯類2、美平（美羅培南）劑量500mg/支特點抗菌譜廣，除嗜麥芽，真菌外，幾 乎所有細菌副作用肝腎功能障礙過敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化道癥狀

第27頁/共53頁

（四）碳青霉烯類用法成人0.5-1g/日分2-3次使用期限≤14天注意事項嚴重肝腎功能不全患者慎用不能丙戎酸鈉同時使用

第28頁/共53頁（五）大環(huán)內(nèi)脂類阿奇霉素乳酸紅霉素第29頁/共53頁

（五）大環(huán)內(nèi)脂類1、乳酸紅霉素劑量0.25g/25萬U0.3g/30萬U特點對G+菌有強大抗菌作用 軍團菌對其高度敏感副作用消化系統(tǒng)肝毒性（少見）大量使用導致聽力下降過敏反應(yīng)心率失常

第30頁/共53頁

（五）大環(huán)內(nèi)脂類用法先用滅菌注射用水溶解（不可用氯化 鈉），然后用5％GS稀釋后靜滴，濃 度不超過0.1％ 成人1g2/日注意事項 正確配制本品不可肌肉或皮下注射

第31頁/共53頁（六）氨基糖甙類

依替米星阿米卡星慶大霉素第32頁/共53頁

（六）氨基糖甙類

1、依替米星（潘諾）劑量50mg/支特點適用對其敏感的大腸埃希桿菌，克 雷伯氏肺炎桿菌，銅綠假單胞菌和 葡萄球菌副作用耳、腎的不良反應(yīng)第33頁/共53頁

（六）氨基糖甙類

用法腎功正常0.1－0.15g2/日 稀釋于NS或GS中，滴注1h注意事項腎功能受損患者，不宜使用第34頁/共53頁

（六）氨基糖甙類

2、阿米卡星劑量1ml/0.1g（10萬U）

特點銅綠假單胞菌和其他假單胞菌所 致感染副作用腎毒性 耳毒性第35頁/共53頁

（六）氨基糖甙類用法單純性尿路感染0.2g2/日其他全身感染7.5mg/kg2/日

15mg/kg2/日注意事項用藥時監(jiān)測：尿常規(guī)和腎功能 聽力檢查與頭孢噻吩或頭孢唑林合用增加腎 毒性第36頁/共53頁

（七）氟喹諾酮類左旋氧氟沙星環(huán)丙沙星第37頁/共53頁

1、鹽酸左旋氧氟沙星（來立信）劑量0.2g/100ml/瓶特點抗菌譜廣，抗菌作用強，對多數(shù) 腸桿菌科細菌有強抗菌活性副作用胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀過敏反應(yīng)一過性肝功能異常（七）氟喹諾酮類第38頁/共53頁

（七）氟喹諾酮類用法成人200ml（0.4）2/日重度感染300ml（0.6）2/日注意事項不宜與其他藥物同瓶混合靜滴避免與茶堿同時使用無法通過血透被排出第39頁/共53頁

2、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉（西普樂）劑量200mg/瓶特點廣譜抗G+,G-菌的能力副作用全身反應(yīng)：乏力、疲勞 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、喉頭水腫消化系統(tǒng)

（七）氟喹諾酮類第40頁/共53頁

（七）氟喹諾酮類用法輕到中度泌尿感染200mg/12h

重度感染400mg/12h

輕、中度下呼吸道及皮膚、骨、 關(guān)節(jié)感染400mg/12h注意事項靜脈滴注60分鐘以上避免此藥和茶堿合用第41頁/共53頁

（八）多肽類抗生素鹽酸萬古霉素/去甲萬古霉素替考拉寧第42頁/共53頁

（八）多肽類抗生素1、鹽酸萬古霉素劑量0.5/1g/支特點對耐甲氧西林金黃色葡萄球 菌有效副作用聽力↓、腎功能損害

WBC↓

轉(zhuǎn)移酶↑靜脈炎第43頁/共53頁

（八）多肽類抗生素用法1g2/日配制方法：0.5g加入10ml注射用水溶解，再 以至少100ml的NS或5％GS稀釋 靜滴60分鐘以上注意事項與氨茶堿，5－FU配伍禁忌 可引起血栓性靜脈炎藥液外滲引起血管壞死第44頁/共53頁（八）多肽類抗生素2、替考拉寧（他格適）劑量200mg/支特點對嚴重的G+菌感染或?qū)ζ渌股責o 效的葡萄球菌感染副作用局部反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)胃腸道反應(yīng)第45頁/共53頁（八）多肽類抗生素用法快速靜脈推注，時間為3－5分鐘緩慢靜脈滴注，時間大于30分鐘首次劑量正確配制方法注意事項本品與萬古霉素有交叉過敏反應(yīng)口服不吸收第46頁/共53頁（九）抗真菌藥