盆部超聲檢查技術(shù)及正常表現(xiàn)3

盆部超聲檢查技術(shù)盆部臟器的正常超聲表現(xiàn)

女性生殖系統(tǒng)的超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)解剖掃查方式正常聲像圖子宮的概況大小：長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm形態(tài)輪廓：倒梨形，分底、體、頸體壁組成：漿膜層、肌層、粘膜層掃查途徑和方法經(jīng)腹壁掃查：檢查前需要適度充盈膀胱，檢查者仰臥位，暴露下腹至恥骨聯(lián)合處。將探頭置于恥骨聯(lián)合上方，先進(jìn)行多角度縱斷掃查，后進(jìn)行橫斷掃查子宮及雙側(cè)卵巢。

優(yōu)點(diǎn)：檢查方便，操作簡單，掃查范圍較大，能顯示距離子宮較遠(yuǎn)的病變。缺點(diǎn):少數(shù)病人不能耐受憋尿,下腹疤痕,肥胖者效果較差。經(jīng)陰道超聲檢查：適用于已婚婦女，避免經(jīng)期檢查，檢查前需要排尿。患者取截石位，將探頭插入陰道內(nèi)掃查。缺點(diǎn):對體積較大的盆腔腫塊、距離子宮較遠(yuǎn)的病變及中晚期妊娠不適于作陰道超聲檢查，同時，對未婚、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥等婦女的使用亦受到限制。經(jīng)直腸超聲檢查：適用于未婚婦女、月經(jīng)期、陰道感染等。患者取截石位，將探頭插入直腸進(jìn)行檢查。用途局限，不是常規(guī)檢查方法。子宮正常聲像圖正常子宮縱切面呈倒梨形,橫切面子宮呈橢圓形（或三角形），輪廓光滑清晰，肌層呈均質(zhì)性中等回聲，宮腔為線狀強(qiáng)回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度，回聲強(qiáng)度均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。子宮橫切聲像圖根據(jù)子宮縱切面宮體和宮頸的位置關(guān)系，子宮分為前位子宮、中位子宮、后位子宮子宮內(nèi)膜回聲的周期性變化子宮內(nèi)膜的周期變化一般分為3期：①月經(jīng)期（第1—4日）②增殖期（第5—14日）③分泌期（第15—28日）。增殖期內(nèi)膜多呈線狀回聲，分泌期和月經(jīng)期由于內(nèi)膜水腫，腺體分泌，血管增殖，則表現(xiàn)為線狀回聲的周圍有增寬的弱回聲，或呈團(tuán)塊狀回聲。正常子宮大小成年婦女正常子宮超聲測值為長7-8cm,寬4-5cm,厚2-3cm,經(jīng)產(chǎn)婦子宮略大,絕經(jīng)后子宮逐漸萎縮.青春期及老年期宮體與宮頸等長，生育期宮體：宮頸為2：1卵巢概況正常卵巢切面呈圓形或卵圓形，位于子宮兩側(cè)外上方或?qū)m體側(cè)后方，常有變位。正常成人卵巢大小約3x2x2cm，內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮，內(nèi)可見數(shù)個無回聲小囊泡。青春前期及絕經(jīng)后卵巢體積偏小。預(yù)計排卵前4、5天開始監(jiān)測，每日一次，記錄卵泡部位、大小及數(shù)目。成熟卵泡超聲標(biāo)準(zhǔn)：卵泡直徑大于等于20mm，卵泡張力高，壁薄而光滑，卵泡周圍至少一側(cè)無卵巢組織覆蓋。 成熟卵泡早期妊娠的超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)早期妊娠的概念：卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠開始至第12周末為早期妊娠。蛻膜內(nèi)征：早期用陰道超聲掃查，在宮腔線的一側(cè)內(nèi)膜內(nèi)見圓形增強(qiáng)回聲區(qū)，中央有小囊狀液性暗區(qū)，宮腔線局部突起變形，稱蛻膜內(nèi)征（IDS）用于判斷早早孕。蛻膜內(nèi)征早孕確診依據(jù)宮腔內(nèi)探及妊娠囊妊娠第５周可見到第6周檢出率100％聲像圖表現(xiàn)圓形或橢圓形光環(huán)輪廓完整均勻一致孕囊內(nèi)為無回聲后方有增強(qiáng)效應(yīng)卵黃囊妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結(jié)構(gòu)。正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁呈細(xì)線狀，中央為無回聲，透聲好，在5-10周間，其大小穩(wěn)步增長。妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黃囊胚外體腔胚胎早期妊娠各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)4~5周：妊娠囊內(nèi)卵黃囊的一旁可發(fā)現(xiàn)一致密高回聲團(tuán)，呈豆點(diǎn)狀緊貼卵黃壁，稱為胚點(diǎn)，此為最早的胚胎，尚無原始心管搏動5周：在高回聲的胚芽中央可見微弱的原始心管搏動。6周：出現(xiàn)胎心搏動，有胎芽和胎心搏動聲像可確診為正常妊娠。7~8周：胚胎長度約4mm，超聲顯示為一棒狀結(jié)構(gòu)，頭部顯示為顱內(nèi)低回聲的結(jié)構(gòu)，此為單腦泡，尚未分裂，無顱骨光環(huán)。心臟搏動明顯。可顯示胎體頭極和尾極輪廓，并見小肢芽，尚未能分辨肢體結(jié)構(gòu)。8周末期胚胎初具人形。9周：此期開始稱為胎兒，胎兒各部分發(fā)育趨于完善，四肢更加明顯。生理性中腸疝顯示清晰10周：面部顯示面骨，能見到眼眶、上下頜骨；頸背部可清晰顯示皮膚及皮下軟組織層；能夠顯示出上下肢的全長，肢體活動相當(dāng)活躍。心臟結(jié)構(gòu)尚不清晰。11-12周，胎兒進(jìn)一步成形，生理性中腸疝回復(fù)到腹腔。中晚期妊娠的超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)胎兒頭顱：妊娠9周可顯示胎頭，12周后可清晰顯示，15周可顯示中線結(jié)構(gòu)。胎兒的顱骨顯示為橢圓形的光環(huán)，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲為腦組織，中間可見線狀強(qiáng)回聲為腦中線結(jié)構(gòu)的回聲。最重要、最常用的橫斷面有丘腦水平橫斷面、側(cè)腦室水平橫斷面和小腦橫斷面。丘腦水平橫斷面丘腦水平橫斷面中線不連貫，前1/3處可見等號樣平行短光帶為透明隔腔。中1/3可見兩側(cè)對稱的丘腦，呈低回聲。丘腦平面是測量雙頂徑和頭圍的標(biāo)準(zhǔn)平面。孕中晚期可觀察到位于中部的第三腦室，其寬度在2~3mm，若達(dá)到5mm為第三腦室擴(kuò)張。丘腦水平橫斷面?zhèn)饶X室水平橫斷面?zhèn)饶X室平面：呈橢圓形，中間有連續(xù)中線，兩側(cè)在中間1/2部有平行光帶，較中線短，為側(cè)腦室的外側(cè)。在13周以前，側(cè)腦室內(nèi)被高回聲的脈絡(luò)叢填充，以后逐漸退化。整個孕期側(cè)腦室內(nèi)可以有少量積液，其最大寬徑一般小于10mm，不超過15mm。側(cè)腦室水平橫斷面小腦橫斷面后顱窩內(nèi)見蝶形對稱的小腦，回聲比大腦實(shí)質(zhì)稍強(qiáng)，基本占滿整個小腦池，小腦池內(nèi)見少量液性暗區(qū)，前后寬度在10mm以內(nèi)，小腦橫徑隨孕周而增長。小腦橫斷面胎兒脊柱胎兒脊柱縱切面：胎兒脊柱縱行掃查時，須先找到胎頭，然后自胎兒頸椎開始，沿脊柱走行經(jīng)頸、胸、腰、骶、尾椎作一全面檢查?？v切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的帶狀回聲，有生理彎度。胎兒脊柱橫切面：自縱切觀轉(zhuǎn)動探頭90℃為橫切面?？煽匆娙齻€骨化中心，呈“?”形排列脊柱縱切脊柱橫切胎兒面部掃查胎兒面部檢查可通過多角度掃查，顯示胎兒的雙眼、鼻、唇、人中、下頜等胎兒的四肢骨骼在中期妊娠羊水較多時，胎兒四肢能較好的顯示。胎兒胸部中孕期可顯示胎兒肺臟，位于心臟兩側(cè)，呈中等均質(zhì)回聲。心臟主要掌握四腔心斷面胎兒腹部胃：孕12周起可見，位于左上腹，心臟稍低處，呈橢圓形液性暗區(qū)。肝臟：位于上腹部偏右側(cè)，實(shí)質(zhì)均勻結(jié)構(gòu)，可見肝動靜脈、臍靜脈。腸管：位于胃泡下方。小腸內(nèi)容物呈小條形暗區(qū)，結(jié)腸內(nèi)容物為圓柱形或近圓形的暗區(qū)。結(jié)腸包繞小腸。晚期妊娠結(jié)腸內(nèi)徑應(yīng)小于20mm，否則不能排除腸道梗阻。胎兒雙腎：緊靠脊柱兩側(cè)，矢狀面呈長圓形蠶豆樣，橫斷呈橢圓形。膀胱：位于盆腔，呈球形無回聲區(qū)，在膀胱兩側(cè)可見兩條臍動脈伸向腹壁。胎兒腹徑：胎兒腹部橫斷切面，在臍靜脈進(jìn)入肝臟水平，可見胃泡，測量臍靜脈與脊柱連線為腹部前后徑，垂直于前后徑的最大腹部橫徑為腹部橫徑。胎兒外生殖器男胎可顯示陰囊、睪丸、陰莖，女胎可顯示大陰唇。胎盤

觀察胎盤大小、位置、成熟度、下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系等。胎盤分級：臨床用胎盤的分級來估計胎盤的功能和胎兒成熟度，主要依據(jù)絨毛膜板、胎盤實(shí)質(zhì)、基底膜三個部分的改變來進(jìn)行判斷。胎盤成熟度的判斷（0－Ⅲ級）

胎盤胎兒羊水Ⅰ級胎盤

●胎盤絨毛膜稍有波動●胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)均勻細(xì)光點(diǎn)●胎盤基底膜無回聲Ⅱ級胎盤胎盤羊水●

胎盤絨毛膜波浪狀●胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見高回聲光點(diǎn)、光帶●胎盤基底膜散有隱約可見回聲增高光點(diǎn)光帶胎盤胎兒Ⅲ級胎盤

●胎盤絨毛膜出現(xiàn)深切跡●胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見環(huán)狀強(qiáng)回聲●胎盤基底膜光帶粗回聲羊水的測量羊水最大深度：尋找宮腔內(nèi)羊水最多的無回聲區(qū)，測量此無回聲區(qū)的垂直深度。正常值：3~8cm。羊水指數(shù)：四個象限內(nèi)最大深度相加單位：cm正常值：5-20cm測量方法：探頭垂直于腹前后壁，縱切臍帶羊水中可見的一繩索樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有2條臍動脈和一條臍靜脈，斷面呈品字形排列，彩色多普勒易于顯示。胎兒生長的超聲評價早孕期妊娠齡估