普腹外科疾病基本知識

一、簡述甲亢的診斷要點臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺彌漫性腫大，并可聞及收縮期雜音，心悸，怕熱，多汗，急躁易怒，食欲亢進、消瘦，脈率快，每分鐘100次以上。2、基礎(chǔ)代謝率增高(+20％以上)。3、甲狀腺攝131I率測定：24小時攝碘量超過50％。4、血清中T3，T4含量測定；甲亢時T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。第一頁，共31頁。二、簡述甲亢手術(shù)前準備

1、頸部照片，了解有無氣管受壓或移位。

2、檢查心臟有無擴大、雜音或心率不齊等，并作心電圖檢查。

3、耳鼻喉科會診，檢查聲帶功能。

4、測定基礎(chǔ)代謝率在十20％以下方可進行手術(shù)。

5、術(shù)前充分藥物準備，應(yīng)用硫氧嘧啶直至癥狀基本控制，待基礎(chǔ)代謝率、脈搏均正常后，改服碘劑2周，然后再行手術(shù)。個別病人服用硫氧嘧啶和碘劑不能控制癥狀時，可改服心得安，每6小時1次，每次20～60mg，應(yīng)用4～7日后脈率正常則可手術(shù)。第二頁，共31頁。三、簡述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥

1、呼吸困難和窒息：其原因有①傷口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷。

2、喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷，如切斷、縫扎、鉗夾所致。

3、喉上神經(jīng)損傷。

4、手足抽搐：手術(shù)時甲狀旁腺被誤切除，致使甲狀旁腺功能低下，血鈣下降，引起手足抽搐。5、甲狀腺危象：多由于術(shù)前藥物準備不夠，甲亢癥狀未能很好地控制，則術(shù)后易產(chǎn)生甲狀腺危象。第三頁，共31頁。四、試述甲狀腺危象的病因、臨床表現(xiàn)和處理方法病因：甲亢時腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝率加速，久之使腎上腺皮質(zhì)功能減退，加上術(shù)前抗甲亢藥物治療準備不夠，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激即可誘發(fā)危象產(chǎn)生。臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快(>120次／分鐘)、煩躁、譫妄、嘔吐、水瀉、甚至昏迷。處理方法；①應(yīng)用10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注{②氫化可的松200～∞岫g分次靜脈滴注；③應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；④給氧；⑤降溫：應(yīng)用退熱藥物及物理降溫；⑥靜脈輸入大量葡萄糖；⑦心力衰竭者，加用毛地黃制劑。第四頁，共31頁。五、試述乳癌的TNM分期法根據(jù)國際抗癌協(xié)會規(guī)定：

T代表原發(fā)癌瘤，分T1-T4。T1：癌瘤長徑小于或等于2cm；T2：癌瘤長徑大于2cm，小于5cm；T3：癌瘤長徑大于5cm；T4癌瘤大小不計，但已侵及皮膚或胸壁。

N代表局部淋巴結(jié)，分N0-N3。N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)；N1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，可推動；N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)彼此融合，與周圍組織有粘連，N3：同側(cè)鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移．或上肢有淋巴水腫。

M代表遠處轉(zhuǎn)移，分M0、M1。M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移。乳癌TNM分期：第一期：T1、N0、M0；

第二期：T1～T2，N1，M0；T2N0～1M0；T3N0M0；第三期：T1～T2，N2～N3，M0；或T3～T4,

N0～N3，M0；第四期；任何TN組合+M1。第五頁，共31頁。六、試述乳癌的診斷方法1、定期檢查高危人群；2、詳細檢查乳房胂塊性質(zhì)，如硬度、與皮膚和深層組織有無粘連、局部皮膚有無插皮樣改變、乳頭有無內(nèi)陷等；3、乳房B超檢查；4、乳房x線照片；5、乳房腫塊穿刺細胞學(xué)檢查；6、必要時可作腫塊切除，經(jīng)病理學(xué)檢查確診。第六頁，共31頁。七、簡述乳癌的治療方法

1、手術(shù)治療：第一期乳癌可采用乳癌根治術(shù)或改良根治術(shù)；第二期乳癌采用乳癌根治術(shù)；第三期乳癌可選擇乳癌姑息性切除；第四期乳癌不宜手術(shù)，可采用化療、激素治療或放射治療。

2、化學(xué)藥物治療；常應(yīng)用聯(lián)合化療，如環(huán)磷酰胺、5氟脲嘧啶和氨甲喋呤。

3、放射治療：如手術(shù)證實腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，術(shù)后2～3周后應(yīng)進行局部放療。

4、激素治療；術(shù)后檢測標本雌激素受體(ER)和孕激素受體(PgR)陽性者，術(shù)后可應(yīng)用三苯氧胺(Tamoxifen)治療。第七頁，共31頁。八、何謂滑動性疝、絞窄性疝、Richter疝、LIttre疝滑動性疝：疝內(nèi)容物如盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分的難復(fù)性疝。絞窄性疝：嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動脈血流障礙的疝。

Rlchter疝：嵌頓的疝內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜未進入疝囊，腸腔未完全梗阻，這種疝叉稱腸管壁疝。

Llttre疝：嵌頓的小腸是小腸憩室(Meckel憩室)。第八頁，共31頁。九、試述腹股溝斜疝和直疝的鑒別1、斜疝多見于兒童和青壯年；直疝多見于老年人。2、斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進入陰囊。3、斜疝呈橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬。4、壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，讓患者站立咳嗽，疝塊不再突出者為斜疝；疝塊仍可出現(xiàn)則為直疝。5、斜疝的疝囊在精索前方，直疝的疝囊在精索的后外方。6、斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈的外側(cè)；直疝則位于其內(nèi)側(cè)。7、斜疝易嵌頓；直疝極少嵌頓。第九頁，共31頁。十、試述嵌頓性和紋窄性疝的處理原則

1、嵌頓性疝或絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。

2、如腸管尚具有生命力，可回納至腹腔；如腸管已壞死．則應(yīng)切除該段腸管并行一期吻合，如病人情況不允許腸切除時，則可暫作腸外置，7～14天后再行腸切除吻合。

3、高位結(jié)扎疝囊，但不宜作疝修補術(shù)。第十頁，共31頁。十一、腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)哪些癥狀體征時，應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷1、早期出現(xiàn)休克(尤其是失血性休克)；2、持續(xù)性進行性腹部劇痛；3、明顯腹膜刺激征；4、氣腹；5、腹部叩診有移動性濁音；6、嘔血，便血或血尿；7、直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛、波動感或指套染血。第十一頁，共31頁。十二、試述腹部損傷息者剖腹探查的指征1、腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大；2、腸蠕動減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；3、全身情況明顯惡化；4、矚下有游離氣體；5、紅細胞計數(shù)進行性下降；6、血壓不穩(wěn)定或繼續(xù)下降；7、腹腔穿刺吸出氣體、不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物。第十二頁，共31頁。十三、試述腸梗阻的全身性病理生理改變1、體液喪失及因此引起的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。2、感染及毒血癥。3、呼吸循環(huán)障礙：因翰腔膨脹使腹腔內(nèi)壓增高，膈肌上升，影響肺內(nèi)氣體交換，阻礙下睦靜脈回流，而致呼吸循環(huán)功能障礙。第十三頁，共31頁。十四、試述絞窄性腸梗阻的診斷要點1、突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇。2、病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克．抗休克治療效果不顯著。3、有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數(shù)增高。4、腹脹不對稱，捫及壓痛性腫塊。5、嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體。6、胃腸減壓后，腹痛無明顯減輕，補液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯。7、x線可見孤立、突出脹大的腸襻，且位置固定或有假腫瘤狀陰影。第十四頁，共31頁。十五、試述小兒腸套疊的典型癥狀及手術(shù)指征典型癥狀：

腹痛、便血和腹部腫塊。手術(shù)指征：①復(fù)位失??；②病程超過48小時或疑有腸壞死；③空氣灌腸后出現(xiàn)腹膜刺激征或全身情況惡化。第十五頁，共31頁。十六、試述結(jié)腸癌的診斷要點1、近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或持續(xù)性腹部不適，如隱痛，腹脹等。2、糞便帶血、膿或粘液。3、進行性貧血、體重減輕和乏力等。4、腹部腫塊。

凡有上述表現(xiàn)者，應(yīng)警惕結(jié)腸癌的可能．需作以下檢查確診：①乙狀結(jié)腸鏡檢查；②結(jié)腸x線氣鋇雙重對比造影；③纖維結(jié)腸鏡檢及活撿。第十六頁，共31頁。十七、試述結(jié)腸手術(shù)前準備要點1、術(shù)前2～3天進流質(zhì)。

2、術(shù)前2～3天服用抗生素，如鏈霉素、新霉素和慶大霉素等。

3、前2天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸鎂等瀉劑。

4、手術(shù)前晚清潔灌腸。第十七頁，共31頁。十八、急性闌尾炎的并發(fā)癥有哪些

1、膿腫形成：如闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、膈下膿腫。

2、內(nèi)外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，則可向腸道、膀胱或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。

3、門靜脈炎：闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進而可形成肝膿腫。第十八頁，共31頁。十九、闌尾切除術(shù)后有哪些重要并發(fā)癥1、切口感染。2、腹膜炎和腹腔膿腫。3、出血：闌尾系膜結(jié)扎線松脫可引起大出血。4、糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或盲腸壁損傷可引起腸瘺。5、闌尾殘株炎：多因闌尾殘端保留太長，致術(shù)后產(chǎn)生殘株炎。6、粘連性腸梗阻：闌尾炎或闌尾穿孔術(shù)后可產(chǎn)生腸粘連，部分病人可發(fā)生粘連性腸梗阻。第十九頁，共31頁。二十、試述小兒急性闌尾炎的特點1、病情發(fā)展較快而且嚴重，早期即出現(xiàn)高熱和嘔吐。2、右下腹體征不明顯，很少有局部明顯壓痛和肌緊張。3、穿孔率可達30％，并發(fā)癥和死亡率也較高。第二十頁，共31頁。二十一、試述直腸肛管周圍間隙

1、肛提肌上間隙：

①骨盆直腸間隙，在直腸兩側(cè)，左右各一；

②直腸后間隙，在直腸與骶骨之間。

2、肛提肌下間隙：

①坐骨肛管間隙，在肛管兩側(cè)，左右各一；②肛門周圍問隙。第二十一頁，共31頁。二十二、試述齒線上、下靜脈及淋巴的流向

1、齒線上靜脈是內(nèi)痔發(fā)生的部位，回流至門靜脈；齒線下靜脈是外痔發(fā)生的部位，回流至F腔靜酥。2、齒線上淋巴主要流入腹主動脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)；齒線下淋巴主要流入腹股溝淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)。第二十二頁，共31頁。二十三、試述直腸癌改良的Dukes分期法

1、A期：癌腫局限于粘膜。

2、B期：又分為B1和B2期。B1期癌腫侵入肌層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；B2期癌腫穿透肌層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3、C期：分為C1期和C2期。C1期癌腫在瞞壁內(nèi)，但淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；C2期癌腫已穿透腸壁，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。4、D期：提示腫瘤已有遠處轉(zhuǎn)移至肝、肺、脊柱等。第二十三頁，共31頁。二十四、直腸癌根治性手術(shù)有哪些常用術(shù)式1、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：適合直腸癌下緣距肛門7cm以內(nèi)者。手術(shù)不能保留肛門括約肌，需作永久性結(jié)腸造口術(shù)。

2、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù))：適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上，切除腫瘤后行乙狀結(jié)腸直腸端端吻合。

3、拉下式直腸癌切除術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛門7～10cm之聞?wù)?，手術(shù)經(jīng)肛門在齒線切斷直腸．保留肛管將乙狀結(jié)腸從肛門拉下，固定于肛門。第二十四頁，共31頁。二十五、試述痔的臨床表現(xiàn)

1、便時出血：這是內(nèi)痔和混合痔最常見的癥狀；

2、痔塊脫出；內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度即能脫出肛門外；3、疼痛：內(nèi)痔或混合痔并發(fā)感染或血栓形成而產(chǎn)生疼痛；

4、瘙癢：由于痔塊脫出及肛門括約肌松弛，粘液流出肛門外刺激周圍皮膚所致。第二十五頁，共31頁。二十六、診斷單純性下肢靜脈曲張時，需排除哪些疾病1、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。2、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征。3、下肢動靜脈瘺。第二十六頁，共31頁。二十七、單純性下肢靜脈曲張有哪些治療方法1、非手術(shù)療法；適應(yīng)于：①病變局限于大隱或小隱靜脈，程度較輕而無癥狀；②孕婦。

2、硬化劑注射和壓迫療法：適用于單純型病變，常用的硬化劑為5%魚肝油酸鈉。

3、手術(shù)療法：凡有癥狀病例或交通支功能不全者，均適宜手術(shù)治療。手術(shù)原則是：①高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈；②剝脫大隱或小隱靜脈；③結(jié)扎功能不全的交通支。第二