女性生殖系課件

第八章女性生殖系統(tǒng)第一節(jié)正常表現(xiàn)一、X線表現(xiàn)（一）盆腔平片：價(jià)值不大。只能①骨盆情況，②金屬避孕環(huán)，③鈣化。子宮輸卵管造影：子宮呈倒置三角形，底在上，兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。下端與子宮頸管相通。子宮頸管呈羽毛狀，為粘膜紋成像。兩側(cè)輸卵管從宮角向外走行呈線條狀，迂曲柔軟。從內(nèi)向外分為①間質(zhì)部→②峽部→③壺腹部→④傘端。24小時(shí)或1-2小時(shí)復(fù)查，輸卵管內(nèi)造影劑完全進(jìn)入腹腔，呈多發(fā)弧線狀或波浪狀致密影。表示輸卵管通暢。盆腔A造影表現(xiàn)髂內(nèi)A→子宮A→沿盆腔壁向內(nèi)下行→子宮峽部{②陰道支①宮頸支卵巢接受：{①卵巢A：始于腹A②子宮A卵巢支。二、CT正常表現(xiàn)（一）平掃：宮體呈橫置梭形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑。中心低密度區(qū)為宮腔。宮頸在宮體下方層面，呈圓形或橢圓形軟組織影，橫徑＜3cm，外緣光滑。周?chē)鸀橹拘缘兔芏扔?，?nèi)有血管、神經(jīng)和纖維組織，呈點(diǎn)條狀軟組織影。卵巢居子宮側(cè)壁與髖臼之間，呈軟組織密度。（二）增強(qiáng)：子宮均勻強(qiáng)化。卵巢強(qiáng)化不明顯。卵泡較大時(shí)呈囊性低密度，邊界清楚光整。輸卵管看不見(jiàn)。有時(shí)可見(jiàn)子宮圓韌帶自子宮底向前外側(cè)伸延。（3）陰道：分兩層：1、內(nèi)層-高信號(hào)（陰道上皮+內(nèi)容物）2、外層：低信號(hào)（陰道壁）。增強(qiáng)：除粘液和月經(jīng)時(shí)脫落的粘膜不強(qiáng)化外以上組織均強(qiáng)化。卵巢：絕經(jīng)前顯示，絕經(jīng)后不顯示。1、T1：均勻低信號(hào)，周?chē)靖咝盘?hào)。2、T2：卵巢周?chē)雅莞咝盘?hào)，中央基質(zhì)低信號(hào)。（三）輸卵管：一般不見(jiàn)。四、超聲：（一）子宮：縱向掃查，子宮呈倒置梨形，居充盈膀胱的后方。宮體為均質(zhì)中等回聲，輪廓光滑，宮腔呈線狀高回聲，周?chē)械突芈晻瀲@；內(nèi)膜可為低或較高回聲，其回聲和厚度與月經(jīng)周期有關(guān)。宮頸回聲較宮體回聲稍高，內(nèi)可見(jiàn)帶狀高回聲宮頸管。陰道內(nèi)常有少量氣體而呈片狀高回聲帶。橫掃，子宮底部呈三角形，體部則為橫置的橢圓形，中心可見(jiàn)高回聲的宮腔。子宮體與子宮頸長(zhǎng)度之比，在青春期約為1︰1，生育期約為2︰1，老年人又成為1︰1。一、慢性輸卵管炎導(dǎo)致不孕癥。為慢性非特異性炎癥。25-35Y↑。主要不腰背痛、墜脹感。月經(jīng)失調(diào)、下腹鈍痛。局部可觸及腫塊和條索狀結(jié)構(gòu)。影像學(xué)表現(xiàn)：檢查主要為輸卵管造影。病變多為雙側(cè)性。輸卵管閉塞：間質(zhì)部閉塞——尖角狀，遠(yuǎn)端不顯影。峽部閉塞——閉塞前端呈杵狀。壺腹部閉塞——閉塞前端呈杵狀。傘部——①完全性閉塞：局部呈花蕾狀膨膨大。②部分性閉塞：部分造影劑經(jīng)傘部進(jìn)入腹腔。24/-2小時(shí)復(fù)查，盆腔部分造影劑涂布。輸尿管炎并粘連：造影劑停滯于病變區(qū)不入盆腔。1、輸卵管積水：壺腹部囊袋狀擴(kuò)大，碘油在其內(nèi)呈油珠狀聚積，復(fù)查不彌散仍滯留在囊袋中。宮腔受累粘連：子宮形態(tài)不規(guī)則，充盈缺損。常繼發(fā)于其他部位結(jié)核，20-40歲↑。輸卵管結(jié)核↑，子宮結(jié)核↓。結(jié)核菌→輸卵管→破壞內(nèi)膜→纖維化改變→形成肉芽腫、瘺管或小膿腫，從傘部→宮角→子宮內(nèi)膜破壞、潰瘍→肌層→宮腔變形、粘連、鈣化→宮頸→狹窄、不規(guī)則。子宮肌瘤為良性腫瘤。30-50歲多見(jiàn)。主要發(fā)生在絕經(jīng)前。有三種類(lèi)型：1、粘膜下肌瘤；2、肌壁內(nèi)肌瘤；3、漿膜下肌瘤。周?chē)屑侔?。大的肌瘤可發(fā)生變性、囊變、水腫、出血、壞死等。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)且間隔短。不孕、流產(chǎn)?？捎信枨荒[塊

影像表現(xiàn)：1、X線表現(xiàn)：（1）盆腔平片：偶見(jiàn)鈣化、盆腔腫塊。MRI平掃示子宮右下壁一類(lèi)圓形軟組織腫塊（＊），橫斷面T1WI（A）呈均勻低信號(hào)。橫斷、矢狀面T2WI（B、C）呈不均勻高信號(hào)，子宮內(nèi)膜受壓向左前方移位。增強(qiáng)掃描（D）病變明顯強(qiáng)化（3）DSA：兩側(cè)子宮A增粗、移位、變形，間距增大。肌瘤包膜血管呈抱球狀包繞腫塊；并分出許多螺旋狀血管伸入腫塊內(nèi)部。2、CT：子宮局部或普遍增大；單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形腫塊，表面凹凸不平呈分葉狀。密度≤正常子宮肌。可有壞死、鈣化。增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化程度不一。3、MRI：敏感性↑，定位準(zhǔn)確。顯示變性↑。能發(fā)現(xiàn)≤3mm的肌瘤。（1）未變性肌瘤：T1WI：類(lèi)似子宮?。ㄉ缘突蛑械刃盘?hào)。T2WI：明顯低信號(hào)，邊界清楚。（2）變性肌瘤：信