局解腹后壁及腹膜后隙

局解腹后壁及腹膜后隙第1頁/共26頁腹后壁一、范圍上界：腹壁的上界下界：腹壁的下界側(cè)界：腋后線的延長線第2頁/共26頁二、層次1.皮膚2.淺筋膜3.深筋膜較厚，移動性較小，含豐富毛囊和皮脂腺。致密而厚，含較多的脂肪、淺血管、皮神經(jīng)等。胸腰筋膜在腹后壁增厚，并分為前、中、后三層。⑴后層覆蓋于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈著，形成豎脊肌鞘。⑵中層位于豎脊肌與腰方肌之間，內(nèi)側(cè)附著于腰椎橫突尖和橫突間韌帶，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合，形成腰方肌鞘，并作為腹橫肌起始腱膜，向上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴；中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶。⑶前層位于腰方肌前方，又稱腰方肌筋膜。內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖，向下附于髂嵴和髂腰韌帶。第3頁/共26頁4.肌層⑴淺層肌：包括背闊肌、腹外斜?、浦袑蛹。簝?nèi)側(cè)為骶棘?。ㄘQ脊肌）和下后鋸?。煌鈧?cè)為腹內(nèi)斜肌。⑶深層肌：包括腰方肌、腰大肌及腹橫肌的起始部。第4頁/共26頁5.腰上三角⑴構(gòu)成：⑵臨床意義：腰疝好發(fā)部位、腹膜后隙膿腫穿破的部位，常為腹膜后隙器官手術(shù)入路。1）內(nèi)側(cè)界：豎棘肌外側(cè)緣2）外下界：腹內(nèi)斜肌后緣3）上界：下后鋸肌或下后鋸肌與第十二肋下緣4）頂：背闊肌5）底：腹橫肌腱膜及深面肋下N、髂腹下N、髂腹股溝N第5頁/共26頁6.腰下三角⑴構(gòu)成：⑵臨床意義：腰疝好發(fā)部位、腹膜后隙膿腫穿破的部位，腹膜后位闌尾時該區(qū)有叩痛。1）內(nèi)側(cè)界：背闊肌前下緣2）外側(cè)界：腹外斜肌后緣3）下界：髂嵴上緣4）頂：皮膚、淺筋膜5）底：腹內(nèi)斜肌第6頁/共26頁腰腹聯(lián)合切口1.用途：腎及腎上腺、上段輸尿管手術(shù)、腰椎結(jié)核并發(fā)腰大肌膿腫病灶清除術(shù)、膈下膿腫引流術(shù)等。2.方法：自十二肋下緣下方豎棘肌外側(cè)開始，到同側(cè)髂前上棘上方2cm作一“S”形的切口。第7頁/共26頁第8頁/共26頁第9頁/共26頁第10頁/共26頁3.層次皮膚淺筋膜深筋膜及腹外斜肌、背闊肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌及腹橫肌起始腱膜、腰肋韌帶腹橫筋膜及腰方筋膜腹膜后隙4.注意事項：1）切開腰肋韌帶時，勿損傷胸膜竇。尤其在十二肋較短或左側(cè)手術(shù)時。2）注意保護位于腹橫肌起始腱膜深面的肋下N、髂腹下N、髂腹股溝N第11頁/共26頁腹膜后隙（一）概念：（二）腹膜后隙的延續(xù)（三）內(nèi)容：1）向上經(jīng)腰肋三角與后縱隔相通。2）向下與盆筋膜間隙（直腸后隙）相通。3）向兩側(cè)與腹膜外筋膜相通。腹后壁腹內(nèi)筋膜與腹后壁壁腹膜之間的間隙。上到膈，下至界線。大量的脂肪、腎、輸尿管的腹段、腎上腺、腹主動脈、下腔靜脈、腰交感干、腹腔神經(jīng)叢及胸導(dǎo)管的起始部等。第12頁/共26頁腎（kidney)（一）大體形態(tài)蠶豆形，分兩面、兩端、兩緣。第13頁/共26頁（二）腎的位置位于腹后壁的上部，脊柱腰段的兩側(cè)。右腎：上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上緣。第12肋位于其上部的后方。左腎：上端平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣。第12肋位于其中部的后方。腎門：位于第1腰椎棘突外側(cè)5cm處。腎角：為腎門的體表投影，第12肋與豎脊肌外側(cè)緣的交角處，又稱脊肋角。第14頁/共26頁腎的體表投影：第15頁/共26頁（三）腎的毗鄰1.上方：腎上腺2.后面3.內(nèi)側(cè)12肋以上膈肋膈隱窩12肋以下腰大肌腹橫肌腰方肌肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)左腎腹主動脈右腎下腔靜脈第16頁/共26頁4.前面左腎上部：胃和脾中部：胰尾右腎下部：空腸袢和結(jié)腸脾曲上部：肝右葉中部：十二指腸降部下部：結(jié)腸肝曲第17頁/共26頁（四）腎的被膜1.纖維囊：2.脂肪囊3.腎筋膜由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。為腎固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，薄而堅韌，緊貼于腎表面，有保護腎的作用。為脂肪組織層，有支持和保護腎的作用。腎囊封閉時，藥液注入此層。分前后兩層，共同包繞腎和腎上腺，對腎有固定作用。第18頁/共26頁（五）腎門、腎蒂1.腎門：腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷處稱腎門。2.腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)被包繞于結(jié)締組織內(nèi)總稱腎蒂。3.腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：由前向后：腎靜脈、腎動脈、腎盂。由上向下：腎動脈、腎靜脈、腎盂。第19頁/共26頁（六）腎竇腎竇：由腎門深入腎實質(zhì)所圍成的腔隙。內(nèi)含腎血管、腎大盞、腎小盞、腎盂、神經(jīng)、淋巴管和脂肪組織。第20頁/共26頁（七）腎的血管與腎段上段動脈下段動脈上前段動脈下前段動脈后段動脈上段下段上前段下前段后段第21頁/共26頁輸尿管腹部（一）位置起自腎盂，在腰大肌前方下行，跨髂血管移行為輸尿管盆部。長約13~14cm。第22頁/共26頁（二）毗鄰1.前方：左輸尿管：十二指腸空腸曲、左結(jié)腸血管、睪丸（卵巢）血管、乙狀結(jié)腸系膜右輸尿管：十二指腸降部、右結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸（卵巢）血管、回腸末段2.后方：腰大肌第2