尿液檢查高職

尿液檢查高職第1頁/共39頁尿液檢查意義評估腎臟疾病首選其他系統(tǒng)疾病(如糖尿病)的診斷和療效判斷的指標第2頁/共39頁尿液標本收集容器一般檢查清潔干燥細菌檢查有蓋無菌大試管留尿的種類隨意一次尿清晨空腹尿餐后尿12或24h尿第3頁/共39頁留尿的方法一般檢驗新鮮尿液10-100ml女性避開月經(jīng)期不要初段尿液第4頁/共39頁留尿的方法細菌培養(yǎng)留尿前5天停用抗菌素留尿前先沖洗外陰或用1：1000苯扎溴銨擦拭外陰留取中段尿，必要時采用導(dǎo)尿法留取中段尿全程無菌操作，標本及時送檢第5頁/共39頁第6頁/共39頁留尿的方法定量檢測測定開始當天的中、晚餐應(yīng)限制液體攝入量在200ml以下第2天早晨8點排尿棄去，將之后的24h尿液收集于大口瓶中收集第1次尿液后，根據(jù)檢驗的不同加入不同的防腐劑尿糖、尿蛋白等生化檢驗甲苯尿17羥、17酮類固醇等檢測濃鹽酸記錄尿量，混勻后取50ml送檢第7頁/共39頁尿液送檢送檢時間立刻送檢，最好＜30min夏季＜1h，冬季＜2h12或24h尿應(yīng)加入防腐劑送檢單認真填寫標本種類，準確留取時間及所加防腐劑等第8頁/共39頁二、尿常規(guī)檢查一般性狀檢驗化學(xué)檢驗顯微鏡檢驗第9頁/共39頁第10頁/共39頁尿量正常尿量：1000-2000ml/24h異常尿量多尿>2500ml/24h暫時性：飲水過多、應(yīng)用利尿劑、輸液過多病理性：尿崩癥、糖尿病、急性腎衰竭多尿期等第11頁/共39頁外觀正常淡黃色透明液體異常無色尿崩癥、糖尿病、飲水過多淡紅色或紅色肉眼血尿尿中含血液>1ml/L腎結(jié)核、腎和尿路結(jié)石、腎腫瘤、急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染第12頁/共39頁外觀濃茶色或醬油色（血紅蛋白尿）見于血型不合輸血反應(yīng)、急性溶血性貧血、PNH等深黃色（膽紅素尿）見于阻塞性或肝細胞性黃膽乳白色（乳糜尿）見于絲蟲病第13頁/共39頁外觀云霧狀混濁（膿尿和菌尿）泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎第14頁/共39頁

正常尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）第15頁/共39頁尿量少尿<400ml無尿<100ml腎前性休克、嚴重脫水腎性急性腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期、慢性腎衰竭腎后性尿路梗阻第16頁/共39頁外觀云霧狀混濁（膿尿和菌尿）泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎第17頁/共39頁

正常尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）第18頁/共39頁尿液氣味正常異常氨臭味蒜臭味爛蘋果味第19頁/共39頁酸堿度參考值pH6.5pH降低見于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)或服用氯化銨等pH增高堿中毒、腎小管酸中毒、膀胱炎\服用碳酸氫鈉等藥物等第20頁/共39頁比重參考值1.015~1.025，晨尿1.020左右臨床意義反映腎的濃縮稀釋功能比重增高腎小球腎炎，心衰，高熱，脫水、出汗過多：尿少比重高糖尿?。耗蚨喽戎馗弑戎販p低尿崩癥，慢性腎衰竭第21頁/共39頁尿液化學(xué)檢查尿蛋白的檢查尿糖定性檢查第22頁/共39頁尿蛋白定性檢查參考值定性：陰性定量:20-80mg/24h蛋白尿定性：陽性定量:＞150mg/24h或100mg/Ｌ第23頁/共39頁尿蛋白質(zhì)檢查臨床意義腎小球性蛋白尿生理性無泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性改變尿蛋白定性小于（＋）見于劇烈運動、發(fā)熱、受寒、緊張等病理性腎小球器質(zhì)性病變腎小球性腎炎、腎病綜合征繼發(fā)性蛋白尿糖尿病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物中毒第24頁/共39頁尿蛋白質(zhì)檢查臨床意義腎小管性蛋白尿濾過膜可正常或不正常，因近曲小管損傷重吸收功能下降所致腎小管病變：腎盂腎炎腎間質(zhì)損害：重金屬或藥物中毒混合性蛋白尿各種腎小球疾病后期、腎臟炎癥、中毒、繼發(fā)于糖尿病的腎損害第25頁/共39頁尿糖定性檢查檢查方法尿糖試紙條法參考值定性：陰性第26頁/共39頁尿糖定性檢查臨床意義血糖增高性糖尿糖尿病、內(nèi)分泌疾病血糖正常性糖尿（腎性糖尿）慢性腎炎或腎病綜合征伴腎小管受損暫時性糖尿攝入性糖尿、應(yīng)激性糖尿、新生兒糖尿、妊娠性糖尿、藥物性糖尿第27頁/共39頁尿顯微鏡檢查標本收集方法參考值紅細胞：０～３個/ＨＰ白細胞:

０～５個/ＨＰ＞3個HP鏡下血尿＞5個HP鏡下膿尿第28頁/共39頁（一）細胞臨床意義１腎性紅細胞急、慢性腎炎、急性腎盂腎炎２非腎性紅細胞泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石、結(jié)核１紅細胞２白細胞臨床意義主要見于泌尿系統(tǒng)感染、腎盂腎炎、膀胱炎等第29頁/共39頁３腎小管上皮細胞臨床意義表示腎小管病變見于急性腎小管壞死腎病綜合征慢性腎小球腎炎心衰腎梗死腎移植后排斥反應(yīng)等第30頁/共39頁管型形成機制尿中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管中凝固體管型第31頁/共39頁第32頁/共39頁第33頁/共39頁管型１透明管型大量增多見于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、心力衰竭、惡性高血壓２顆粒管型提示腎實質(zhì)病變嚴重，大量可見于腎小球腎炎、腎病綜合征第34頁/共39頁３細胞管型提示腎實質(zhì)損害的最可靠的試驗診斷依據(jù)之一４蠟樣管型嚴重腎小管變性壞死，預(yù)后不良，可見于腎小球腎炎晚期，腎衰竭等第35頁/共39頁顆粒管型第36頁/