小兒腦癱痙攣型的康復訓練

小兒腦癱痙攣型的康復訓練第1頁/共52頁2023/4/135-2腦癱按臨床表現(xiàn)分類痙攣型(spasticity)

60%—70%徐動型(athetosis)共濟失調(diào)型(ataxia)張力低下型（atonia)混合型(mixed)其他(others)第2頁/共52頁2023/4/135-3錐體系損傷癥狀為主。主要有①牽張反射亢進、

②持續(xù)性肌緊張，引起運動功能障礙的兩個特征。痙攣型腦癱----病變第3頁/共52頁①牽張反射亢進：

主要臨床表現(xiàn)位膝反射亢進，跟腱反射亢進，踝陣攣等癥狀。②持續(xù)性肌緊張：

由于牽張反射亢進引起持續(xù)性肌緊張呈亢進狀態(tài)，出現(xiàn)姿勢、運動異常，關節(jié)變形、攣縮。

特征性表現(xiàn)：

1、折刀征：被動伸展關節(jié)有折刀樣感覺。

2、上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋：上肢屈肌、旋后肌痙攣，拮抗肌相對弱化。

3、下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足、交叉：下肢屈肌、內(nèi)收肌痙攣，拮抗肌相對弱化。2023/4/135-4第4頁/共52頁2023/4/135-5痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉3)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第5頁/共52頁2023/4/135-6背闊肌內(nèi)收/內(nèi)旋

背闊肌肌張力增高第6頁/共52頁2023/4/135-7肱二頭肌肌張力增高第7頁/共52頁2023/4/135-8小腿三頭肌肌張力增高第8頁/共52頁2023/4/135-9痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第9頁/共52頁2023/4/135-10ATNR擁抱反射殘存：雙手不能到正中,影響進食、穿衣

第10頁/共52頁2023/4/135-11痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第11頁/共52頁2023/4/135-12示例攣縮變形第12頁/共52頁2023/4/135-13痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)

肌肉攣縮、關節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比

缺少四肢的伸展運動

平衡反應不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第13頁/共52頁2023/4/135-14缺乏伸展第14頁/共52頁2023/4/135-15痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第15頁/共52頁2023/4/135-16第16頁/共52頁2023/4/135-17痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第17頁/共52頁2023/4/135-18主要康復訓練內(nèi)容降低肌張力訓練：例ROM訓練：被動活動、主動運動粗大運動訓練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）第18頁/共52頁2023/4/135-19降低肌張力訓練–舉例小腿三頭肌21被動訓練牽拉肌肉要點找準位置固定牽拉方向持續(xù)-間隔-持續(xù)2主動訓練拮抗肌訓練

第19頁/共52頁2023/4/135-20主要康復訓練內(nèi)容降低肌張力訓練：ROM訓練：被動、主動運動訓練粗大運動訓練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）第20頁/共52頁2023/4/135-21頭部控制訓練仰臥位追視訓練（頸旋轉(zhuǎn)）第21頁/共52頁2023/4/135-22頭部控制訓練

頸前屈訓練第22頁/共52頁2023/4/135-23頭部控制訓練俯臥位第23頁/共52頁2023/4/135-24肘支撐訓練第24頁/共52頁2023/4/135-25手支撐訓練第25頁/共52頁2023/4/135-26軀干旋轉(zhuǎn)訓練推肩拉髖第26頁/共52頁2023/4/135-27翻身訓練被動翻身3~5次然后引導或者介助第27頁/共52頁2023/4/135-28腦癱患兒的翻身訓練第28頁/共52頁2023/4/135-29腦癱患兒的翻身、爬行訓練第29頁/共52頁2023/4/135-30手支撐訓練第30頁/共52頁2023/4/135-31坐位訓練第31頁/共52頁2023/4/135-32坐起訓練第32頁/共52頁2023/4/135-33跪位訓練介助下重心轉(zhuǎn)移第33頁/共52頁2023/4/135-34單膝跪位訓練第34頁/共52頁2023/4/135-35爬行訓練腹爬四點爬行第35頁/共52頁痙攣型案例：初評

頭部前屈后伸控制能力尚可，頸項部肌張力高，左右回旋能力差，表現(xiàn)不自然，不協(xié)調(diào)；右側(cè)不能翻身；左側(cè)翻身不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)左側(cè)上肢屈曲，伸展不完全，雙下肢屈曲，頭、軀干下肢呈屈曲狀態(tài)；不能獨坐，站，行走，跑；雙上肢，手部肌張力高，改良Ashworth分級：5級；肌力差MMT:3級；手的精細動作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2級，尖足，足內(nèi)翻（右側(cè)更重），整體協(xié)調(diào)平衡差，生活完全依賴。2023/4/135-36第36頁/共52頁評估記錄、結(jié)果GMFM88項：初評：

A區(qū)：49B區(qū)：8.3C區(qū)：0D區(qū)：0E區(qū)：0

總分：11.5中評：

A區(qū)：67B區(qū)：13C區(qū)：0D區(qū)：2.6E區(qū)：0

總分：16.5

(三)

A區(qū)：78.4B區(qū)：16.6C區(qū)：7.1D區(qū)：5.1E區(qū)：2.8

總分：222023/4/135-37第37頁/共52頁初期：被動活動，被動-主動搭橋，仰臥位抬頭，腹爬位抬頭，巴氏球上抬頭，球上翻身（主要右側(cè)），左側(cè)困難，中期：被動活動，雙上肢伸展，肘撐訓練（手握拳），分腿訓練，尖足，足內(nèi)翻改善，足踝關節(jié)被動活動，腹爬位壓腳，中2：被動活動，手支撐，側(cè)撐到坐位，前支撐，拉起訓練，可球上左右交替翻身，腹爬訓練（手前伸不利），雙上肢分離差，被動-主動搭橋，增強腰背肌力控制能力2023/4/135-38第38頁/共52頁2023/4/135-39坐位—立位轉(zhuǎn)換訓練

要點第39頁/共52頁2023/4/135-40站立訓練介助站立獨站靜態(tài)保持動態(tài)平衡第40頁/共52頁2023/4/135-41行走訓練第41頁/共52頁2023/4/135-42手功能訓練第42頁/共52頁2023/4/135-43手功能訓練第43頁/共52頁2023/4/135-44腦癱患兒進食訓練第44頁/共52頁2023/4/135-45腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓練第45頁/共52頁2023/4/135-46腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓練第46頁/共52頁2023/4/135-47腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓