導(dǎo)絲引導(dǎo)留置胃管

導(dǎo)絲引導(dǎo)留置胃管第1頁/共9頁

傳統(tǒng)的置管方法通常門齒距咽喉部14-16cm，距賁門40cm，距胃底55-60cm。神智清醒者，患者取坐位或右側(cè)臥位，選擇型號(hào)適宜的胃管，當(dāng)胃管插至咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作。當(dāng)病人吞咽時(shí)，將管子迅速往前推進(jìn)?；杳圆∪艘蛲萄屎涂人苑瓷湎?，不能合作，在插管前協(xié)助病人取去枕平臥位，頭向后仰，選擇型號(hào)適宜的胃管，當(dāng)胃管插至咽喉部時(shí)，左手托起患者頭部使下頜貼近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，將管插入45-55cm即可到達(dá)胃內(nèi)。第2頁/共8頁第2頁/共9頁

昏迷患者置管法對(duì)于深昏迷患者取側(cè)臥位，當(dāng)胃管插入咽喉部（約14cm-16cm），感到有阻力時(shí)，左手用舌鉗將舌頭拉出，右手將胃管順利插入，當(dāng)病人取側(cè)臥位時(shí)，舌后墜的重力減小，舌后墜減輕，舌根完全拉出，咽喉部通道的弧度比正常情況下增大，所以能順利插管。此法亦可兩人操作。雙枕墊頭快速插胃管法：是將倆枕墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，傳統(tǒng)法置入胃管至鼻腔下后，加快插管速度，使管端沿后壁滑行至胃內(nèi)。托下頜法：為昏迷并舌后墜的病人插胃管時(shí)，病人仰臥，當(dāng)胃管插至咽喉部時(shí)，另一人用雙手將病人下頜托起，使頭后仰，將舌根提起，胃管插入胃內(nèi)。第3頁/共8頁第3頁/共9頁

創(chuàng)新：導(dǎo)絲引導(dǎo)留置胃管主要針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者材料：常用留置胃管用物導(dǎo)絲一根（將導(dǎo)絲清洗干凈，用戊二醛浸泡1h，沖洗干凈后將導(dǎo)絲送供應(yīng)室高壓消毒）第4頁/共8頁第4頁/共9頁導(dǎo)絲引導(dǎo)留置胃管操作方法插管（1）操作者戴無菌手套，量好胃管需要插入的長度，潤滑導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲插入胃管內(nèi)，導(dǎo)絲前端不超過胃管內(nèi)最后一個(gè)側(cè)開口，離胃管前端1cm-2cm，導(dǎo)絲其余部分留在胃管外面（2)充分潤滑胃管至所需要插入的全長以減少插入過程中的摩擦阻力，把開始有弧度的一端弓背向上，從一側(cè)鼻腔或口腔插入，到達(dá)咽喉部時(shí)將病人的頭俯屈（有禁忌者除外），再將胃管插入，插管過程中遇到阻力時(shí)先退出胃管少許，再緩慢插入，或?qū)⒉∪祟^偏向一側(cè)（無禁忌者），在送管過程中可緩慢旋轉(zhuǎn)胃管，在胃管送到40cm左右時(shí)協(xié)助慢慢拔出導(dǎo)絲，再將胃管插入預(yù)定深度（3）胃管插入后檢查確認(rèn)胃管置入成功后固定胃管。第5頁/共8頁第5頁/共9頁

討論留置胃管是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)操作，但重癥病人留置胃管難度增加，昏迷病人不能配合插胃管時(shí)的吞咽動(dòng)作，直視下食管入口呈關(guān)閉狀態(tài)，僅為凸向背側(cè)的新月形裂隙，而此部位是食管最狹窄處，插入胃管時(shí)可刺激食管粘膜引發(fā)疼痛及不適致病人躁動(dòng)，顱腦外傷腦脊液漏鼻漏病人增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，鼻漏者禁忌鼻插入胃管。第6頁/共8頁第6頁/共9頁1.妥善固定胃管，避免胃管脫出、牽拉。搬動(dòng)或翻身時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。2.鼻飼時(shí)1.抬高床頭。2.注意手衛(wèi)生。3.準(zhǔn)備鼻飼液：溫度適宜，以35℃左右為宜。4.回抽胃液確定在胃中，若回抽胃內(nèi)容物超過150ml暫停鼻飼5.鼻飼：前后用溫開水20～30ml沖管，鼻飼液每次不超過200ml，間隔不少4小時(shí)，準(zhǔn)確記錄鼻飼量。6.鼻飼液當(dāng)日配制，容器清潔。7.服用藥物時(shí)，應(yīng)將藥物研末。

留置胃管健