對臨床藥學焦點問題的認識

對臨床藥學焦點問題的認識第1頁/共66頁ACCP(AmericanCollegeofClinicalPharmacy).,2008第2頁/共66頁主要焦點問題如何理解臨床藥學和藥師的內涵？第3頁/共66頁何為臨床藥學？ClinicalPharmacy第4頁/共66頁臨床(clinical)的概念【美國傳統(tǒng)詞典】Involvingorbasedondirectobservationofthepatient【高級漢語詞典】接觸病人，診治疾病ACCP和ESCP的權威定義形式——藥學實踐(PharmacyPractice)ClinicalPharmacyisacommonlyusedterminpharmacypracticeandinpharmacyliterature核心——合理用藥theactivitiesandservicesoftheclinicalpharmacisttodevelopandpromotetherationalandappropriateuseofmedicinalproductsanddevices使命與患者基本需求——藥學監(jiān)護(PharmaceuticalCare)necessaryphilosophyandmissionofpharmacypractice,abasicpatientneed歷史地位：Revolution

orRenaissance?臨床藥學是醫(yī)療發(fā)展的必然結果第5頁/共66頁1850–1870社區(qū)藥學一統(tǒng)天下1870–1950醫(yī)藥分家醫(yī)院藥學開端藥廠、協(xié)會、教育發(fā)展1950–1960醫(yī)院藥學發(fā)展1960–1990社區(qū)藥學復蘇臨床藥學開端藥師職責轉變1990–臨床藥學發(fā)展第6頁/共66頁先進(美國)發(fā)達(歐澳日)發(fā)展中(中國)初期落后藥師職業(yè)與國家臨床藥學水平醫(yī)院藥師臨床藥師<50%醫(yī)院藥師臨床藥師>50%醫(yī)院藥師社區(qū)藥師藥學專家藥師藥師

(社會藥師)社會藥師社會藥師第7頁/共66頁美國藥學院校教學重心轉移第8頁/共66頁何為臨床藥師？ClinicalPharmacist第9頁/共66頁臨床藥師是為患者提供藥學服務的藥學專家（PharmacySpecialist）美國藥學人員的分類Pharmacist(Pharmacyspecialist,ClinicalPharmacist)Pharmacytechnician臨床藥師相關問題——Part

orFull？——FTEPharmacists(FullTimeEquivalent，40hrs/w)——臨床藥師的數(shù)量、學位和社會地位第10頁/共66頁臨床藥師的數(shù)量國家醫(yī)院床位臨床藥師數(shù)床位/臨床藥師美國ASHP2004年肯塔基大學醫(yī)學中心馬薩諸塞大學醫(yī)學中心康涅狄格大學Hartford醫(yī)院4733501006平均9.81112217平均84.31660英國WithybushGeneralHospitalAshfordandStPeter'sHospitalOxfordRadcliffeHospitals2956931100112335133048澳大利亞CanberraHospitalRoyalDarwinHospitalRoyalPerthHospitalPrinceofWalesHospitalFrankstonHospital500363855700336小醫(yī)院2～3大醫(yī)院40～50平均12臺灣臺北新光吳火獅紀念醫(yī)院長庚紀念醫(yī)院林口分院臺中林新醫(yī)院高雄基督教信義醫(yī)院1000340040010010280205100122025北醫(yī)三院1187？(20)60第11頁/共66頁臨床藥師的學位第12頁/共66頁MONEYMagazine2006CareerSurveyPharmacists9/50Stress:BFlexibility:CCreativity:BDifficulty:CTenYearGrowth: 24.5%AveragePay: $91,988第13頁/共66頁主要焦點問題如何理解臨床藥學和藥師的內涵？臨床藥師為誰而工作？如何工作？第14頁/共66頁工作對象：醫(yī)生or患者？第15頁/共66頁工作環(huán)境：個人or群體？第16頁/共66頁PhysiciansAttendingFellowResidentInternMedicalstudentPhysicianassistant&NursepractitionerNursingStaffPharmacistsPharmacySpecialistPreceptor,Advisor&ResidentInstructor&Pharm.D.studentDieticiansHousekeepersEthicsCommitteeHealthCareTeam第17頁/共66頁工作性質：監(jiān)管or服務？第18頁/共66頁工作手段鑒別、解決、預防潛在的或實際發(fā)生的DRPs第19頁/共66頁TypesofDrug-RelatedProblemsUntreatedindicationsImproperdrugselectionSubtherapeuticdosageFailuretoreceivemedicationOverdosageAdversedrugreactionsDruginteractionsDrugusewithoutindicationTreatmentfailures第20頁/共66頁工作步驟通過PWDT完成一個具體的服務項目第21頁/共66頁PWDT

Pharmacist'sWorkupofDrugTherapyCollectandinterpretrelevantpatientinformationtodetermineifthepatienthasdrug-relatedproblemsIdentifydrug-relatedproblemsDescribethedesiredtherapeuticgoalsDescribefeasibletherapeuticalternativesSelectandindividualizethemostappropriatetreatmentregimen第22頁/共66頁工作目的通過藥物治療達到預定療效來改善患者生命質量第23頁/共66頁主要焦點問題如何理解臨床藥學和藥師的內涵？臨床藥師為誰而工作？如何工作？臨床藥師主要干什么？第24頁/共66頁藥師職業(yè)角色的發(fā)展藥學實踐PharmacyPractice第25頁/共66頁PharmaceuticalCareSelf-CareDrugInformationClinicalDistributive溝通技巧藥學實踐的模式為促進健康和預防疾病準備教育材料利用分析技術影響藥物利用和藥物利用策略具有健康篩查和診斷的技巧，藥物治療方案的設計與推介，治療方案的判別藥物治療方案的設計、推介、監(jiān)測和評估藥物治療方案的設計、推介、監(jiān)測和評估利用高級溝通技巧與患者形成合作關系并參與醫(yī)療團隊的決策工作的重心由解決用藥相關問題轉移到關注患者生存質量具有藥品準備與分發(fā)的技巧NimmoCMandHollandRW.AJHP

1999;56:1981-7TotalPharmacyCare(TPC)第26頁/共66頁工作的主要內容藥學實踐PharmacyPractice教學活動EducationalActivities課堂學習與科研活動ScholarlyActivities對醫(yī)務人員和病人及其家屬進行教育，講座與宣傳等第27頁/共66頁ScholarlyActivities主要內容MedicalLibraryandResourcesMedicationHistoriesAnemiaProtocol,IntensiveInsulin,SedationPediatricOverviewPharmacokineticServicesIVCompounding/SterileTechniquesNutritionSupportServicesPharmacistCareDiabetesClassPharmacistCareCardiovascularClassAnticoagulationclinicPharmacyAdministrationSTLC(ScholarshipofTeaching&LearningCertificateProgram)理論課學習第28頁/共66頁ScholarlyActivitiesCriticallyIllPatientsColonizedwithMultidrugResistantOrganismsandImpactonLengthofStayDopositivesurveillanceculturespredictclinicalculturesintheICU?TheEffectsofBasiliximabInductiononSerumCreatinineandTimetoCalcineurinInhibitorInitiationinLiverTransplantRecipientsAntibioticExposureinCriticallyIllPatientsColonizedwithMultidrugResistantOrganismsImpactofMedicationTherapyManagementServicesinaChainPharmacySettingonthePharmacyBusinessandDispensingModelEvaluationofContinuationofStressUlcerProphylaxisatHospitalDischargeEvaluatingBleedingEventsinPatientsReceivingActivatedProteinCEvaluationofaClinicalScoringScale(4T's)fortheDiagnosisofHeparin-InducedThrombocytopeniaAClinicalPharmacist’sGuidetoUSP<788>JointCommissionCoreMeasuresandStandards:ThePharmacistsRoleHemetologicEmergencies-SpinalCordCompressionWarfarinCYP2C9andVKORC1GeneticTestingRenalCellCancer-TargetedTherapyBreakthroughTheUseofrFVIIainPatientsWithDiffuseAlveolarHemorrhageFollowingBoneMarrowTransplantAcasestudy….thinkingoutsidethebox!Mycobacteriumarapidlygrowingproblem,orisit?Exjadeinthetreatmentofbetathalassemiamajor科學研究第29頁/共66頁工作的主要內容藥學實踐PharmacyPractice教學活動EducationalActivities課堂學習與科研活動ScholarlyActivities對醫(yī)務人員和病人及其家屬進行教育，講座與宣傳等第30頁/共66頁PointsofPharmacyPractice查房前－更新藥歷——PatientProfile&SOAP第31頁/共66頁PatientProfile第32頁/共66頁SOAPSubjective患者主訴Objective體檢信息Objective體檢信息Objective體檢信息Objective體檢信息Objective體檢信息Objective體檢信息Assessment評估Plan治療方案第33頁/共66頁PointsofPharmacyPractice查房前－更新藥歷——PatientProfile&SOAP隨治療團隊常規(guī)查房并進行病例討論第34頁/共66頁RoundWorksheet第35頁/共66頁Neurosurgery

ICURound第36頁/共66頁PulmonaryICURound第37頁/共66頁CardiologyRound第38頁/共66頁PointsofPharmacyPractice查房前－更新藥歷——PatientProfile&SOAP隨治療團隊常規(guī)查房并進行病例討論DRPs分析第39頁/共66頁PointsofPharmacyPractice查房前－更新藥歷——PatientProfile&SOAP隨治療團隊常規(guī)查房并進行病例討論DRPs分析Worksheet；提供藥物信息和教育上報不良反應報告、用藥差錯報告

——實時網絡第40頁/共66頁WorksheetRoutineWork第41頁/共66頁PointsofPharmacyPractice查房前－更新藥歷——PatientProfile&SOAP隨治療團隊常規(guī)查房并進行病例討論DRPs分析用藥醫(yī)囑與藥學服務——PharmacotherapyWorkupWorksheet；提供藥物信息和教育上報不良反應報告、用藥差錯報告

——實時網絡第42頁/共66頁PharmacotherapyWorkupAssessmentCarePlanFollowup第43頁/共66頁PharmacotherapyWorkupAssessmentCarePlanFollowup第44頁/共66頁PharmacotherapyWorkupAssessmentCarePlanFollowup第45頁/共66頁PointsofPharmacyPractice查房前－更新藥歷——PatientProfile&SOAP隨治療團隊常規(guī)查房并進行病例討論DRPs分析用藥醫(yī)囑與藥學服務——PharmacotherapyWorkupWorksheet；提供藥物信息和教育上報不良反應報告、用藥差錯報告

——實時網絡24小時On-Call制度和中心藥房服務第46頁/共66頁主要焦點問題如何理解臨床藥學和藥師的內涵？臨床藥師為誰而工作？如何工作？臨床藥師主要干什么？臨床藥師都在哪里工作？第47頁/共66頁工作范圍Itincludesalltheservicesperformedbypharmacistspractisinginhospitals,communitypharmacies,nursinghomes,home-basedcareservices,clinicsandanyothersettingwheremedicinesareprescribedandused哪里有用藥的病人哪里就有藥學實踐哪里就有臨床藥師第48頁/共66頁藥學實踐的主要方向社區(qū)藥學實踐(CommunityPharmacyPractice)零售藥店實踐(RetailPharmacyPractice)長期監(jiān)護實踐(Long–termCarePractice)醫(yī)院藥學實踐

(HospitalPharmacyPractice)急救監(jiān)護實踐

(AmbulatoryCarePractice)?？迫巳簩嵺`

(SpecialtyPopulationPractice)第49頁/共66頁主要焦點問題如何理解臨床藥學和藥師的內涵？臨床藥師為誰而工作？如何工作？臨床藥師主要干什么？臨床藥師都在哪里工作？臨床藥師的水平如何分出高下？第50頁/共66頁臨床藥師的工作層次初級（Fundamental）在對病人提供安全的藥學監(jiān)護中起關鍵作用18項具體指標中級（Desirable）提供更專業(yè)化和?？苹乃幬镏委煂W服務13項具體指標高級（Optimal）提供整合的、專業(yè)化的和精細的?？品?，旨在通過最高層次的教學、研究和藥物治療實踐活動優(yōu)化藥物治療效果12項具體指標RudisMIandBrandlKM.CritCareMed2000;28(11):3747南加州大學；新墨西哥州大學每個等級都包含了4個方面的活動：clinical,educational,administrative,scholarly第51頁/共66頁2006年美國臨床藥師工作狀況MacLarenR,RudisMI,etal.AnnPharmacother2006;40:612-8科羅拉多州大學；南加州大學382個醫(yī)療機構活動比例直接臨床藥學活動62.2％個單位藥師輪轉查房時間4.4±0.5d/w工作時間分配病人監(jiān)護藥品分配藥品管理教育教學43％26.2％12.6％10.9％7.3％初級臨床工作75％的工作日中級與高級工作部分進行第52頁/共66頁主要焦點問題如何理解臨床藥學和藥師的內涵？臨床藥師為誰而工作？如何工作？臨床藥師主要干什么？臨床藥師都在哪里工作？臨床藥師的水平如何分出高下？如何保持和提高臨床藥學工作水平？第53頁/共66頁職業(yè)培訓與繼續(xù)教育ContinuingEducation轉崗培訓畢業(yè)后培訓在崗培訓合格臨床藥師普通藥師臨床藥學專業(yè)畢業(yè)生第54頁/共66頁美國藥師崗位培訓——ResidencyJob(practice)Residency(10%)PhDPharmDPharmacistAcademicTeacher&ResearcherPharmacytechnician(NoLicense)PGY1(普通培訓)PGY2(專科培訓)LicensedPharmacistBoardcertification（有效期6年）BCPS

BCOP

BCPP

BCNSP

BCNPHospitalRetailstores(60%)DrugCompanyGovernment50%第55頁/共66頁第56頁/共66頁組織結構AdvisorPreceptorResidentInstructorResidencyExecutiveCommitteeResidentProgramDirectorChiefResidentBeginning,Quarterly,ExitMonthlyorDailyDailyConclusion第57頁/共66頁測試與評估ResidencyProtestforPharmacokinetics第58頁/共66頁轉科第59頁/共66頁職業(yè)培訓的評估內容I.ProvidePatientCare A.Gatherinformation B.Identifyproblem C.ResolveproblemD.CollaboratewithhealthcareprofessionalsE.ImplementpatientcareplanF.MaintainmedicalrecordG.Displayattitudes,values,habitsH.PromotepublicawarenessI.ProvideinformationtohealthprofessionalsJ.ProvideinformationtogeneralpublicII.ManagethePractice A.ManagePharmacyOperationsB.ManageMedicationDistribution/ControlC.Complywithlaws

III.ManageMedicationUseSystemsA.Managemedicationerrors/adversedrugreactionsB.ParticipateindruguseevaluationsC.UnderstandformularymanagementD.Understandoutcomesresearch/qualityassessmentIV.GeneralAbility-BasedProfessionalSkills A.ThinkingB.Communication C.DecisionmakingD.SocialandcontextualawarenessE.SocialResponsibilityF.SocialInteractionG.Self-learningabilities第60頁/共66頁主要焦點問題如何理解臨床藥學和藥師的內涵？臨床藥師為誰而工作？如何工作？臨床藥師主要干什么？臨床藥師都在哪里工作？臨床藥師的水平如何分出高下？如何保持和提高臨床藥學工作水平？行業(yè)協(xié)會能為臨床藥學做些什么？第61頁/共66頁行業(yè)協(xié)會與藥師的認證評估APhA–AmericanPharmacistAssociation(1852)NARD–NationalAssociationofRetailDruggists(1898)NABP–NationalAssociationofBoardsofPharmacy(1904)ACPE–AccreditationCouncilforPharmacyEducation(1932)AACP–AmericanAssociationofCollegesofPharmacy(1937)ASHP–AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists(1942)ASCP–AmericanSoc