3-王杰 抗原抗體聯(lián)合檢測(cè)在肺曲霉病的診斷意義

抗原抗體聯(lián)合檢測(cè)在肺曲霉病的診斷意義江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科王杰Case1?右肺癌術(shù)后3年，發(fā)熱咳嗽咳痰10天?3年前有化放療史?結(jié)合病史，考慮感染，病原體：細(xì)菌？結(jié)?痰培養(yǎng)：正常菌群生長?痰結(jié)核菌：陰性?血清GM：0.06?反復(fù)咳嗽咳痰氣促6年，加重伴發(fā)熱10天?有間質(zhì)性肺炎6年，長期使用美卓樂及布地?3.24血清G試驗(yàn)：357↑(<70)?4.5血清G試驗(yàn)：<37.5?在診斷肺曲霉病過程中，除了抗原檢測(cè)，?病史?影像?病原學(xué)(微生物學(xué)；血清學(xué)抗原/抗體)人體吸入曲霉孢子后防御反應(yīng)抗菌防御機(jī)制：物理屏障：鼻甲及各級(jí)呼吸道上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)氣道粘膜主動(dòng)捕獲病原識(shí)別受體和殺菌肽免疫系統(tǒng)激活：肺泡巨噬細(xì)胞樹突狀細(xì)胞StacyJ.Park.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,2009,22:535–551對(duì)抗原抗體檢測(cè)意義的大致框定+-+-++-Michaelalackner.Currentpharmacenticaldesign,2013,19:3595-3614抗原及抗體檢測(cè)在不同曲霉病的測(cè)指標(biāo)/ABPA/IgE檢測(cè)主要用于過敏性肺曲菌病診斷；?曲霉抗原，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，生成可與抗原產(chǎn)生特異性結(jié)合的免疫球蛋白(抗體)?？贵w分子量Ig量半衰期備注5%16-24天隨后出現(xiàn)，持續(xù)較長6%-10%首先出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不長；代表近期感染10%-20%/呼吸道和消化道黏膜上皮的局部抗體0.002%/與1型超敏反應(yīng)健康個(gè)體有低水平的IgG抗體?人體不斷暴露于空氣中的曲霉，從兒童期?超過cut-off值,判定為陽性。染既往有基礎(chǔ)疾病的患者，抗體水平較健康結(jié)核(特別有空洞或咯血者)：20%者升高；印度哮喘患者：13%；英國的肺囊性纖維化：24%；這一人群的抗體水平和正常人群水平是不38%；26例IA患者中，抗體陽性率38%；RKappeMycoses,47Suppl1(47Suppl1):55急性侵襲性曲霉病的意義測(cè)IgG.?4.5煙曲霉IgG：79↑?敏感性：非粒缺者48%，粒缺6%，粒缺患者在使用免疫抑制劑之前，篩選IgG水平升高體在非粒缺IA患者敏感性高的敏感性是30%，尤其達(dá)48%，可作為急性曲霉感染ACornillet.ClinicalInfectiousDiseases,2006,43(5):577-584血液血液系統(tǒng)惡性腫瘤培養(yǎng)(敏感性)30%-67%40%-50%83%方法培養(yǎng)(特異性)72%5%-16%(肺移植)22%58%-100%42%-48%GInsufficientevaluationientevaluation-？+抗體在亞急性侵襲性曲霉病的意義IgG升高較影像學(xué)進(jìn)展提前1-2周//HSNam.InternationalJournalofInfectiousDiseases,2010,14(6):e479EHagiwara,journaloftheJapaneseRespira,2008,46(11):864-869GM存在下下降HerbrechtR，JClinOncol2002;20(7):1898–1906AIgG在所有CPA中幾乎均有；IgE在ABPA中常見。A作為診斷指標(biāo)：?IgG敏感性明顯高于IgA,IgM,IgE，可作為CPA的篩作為療效監(jiān)測(cè)：5注.表慢性肺曲霉病的抗原和抗體檢測(cè)5注.表節(jié)排BAL抗原抗原檢測(cè)涉抑制患者肺部滲出抗原痰液抗原BCIIII[38]39]及灌洗液和清，但不含痰液目的目的措施SoRQoERef.備注結(jié)節(jié)抑制患者肺部滲出患者中措施gG素IgMIgAIgEAADDBIIIIIIIIIIII44]45-47][48]IgG和曲霉沉淀素檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化已經(jīng)完成多數(shù)處于產(chǎn)品驗(yàn)證中，缺乏有效性確認(rèn)；無法確定敏感性是最大的問題乏數(shù)據(jù)CCPA?？蓹z測(cè)陽性，無論何種基礎(chǔ)狀態(tài)伴隨總IgE升高CPA中抗體檢測(cè)ImmunoCAP-瑞典Immulite-德國西門子全自動(dòng)檢測(cè)儀Serion-德國維潤塞潤Genesis-美國IDPage,Journalofinfection,2016,72