延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰患者的生活質(zhì)量的影響分析

論文題目：延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰患者的生活質(zhì)量的影響分析目錄TOC\o"1-3"\h\u29227目錄 17557摘要 225270前言 316251延續(xù)性護(hù)理與慢性心衰的概述 399771.1延續(xù)性護(hù)理的概述 3130381.2慢性心力衰竭的概述 3215711.2.1慢性心衰的概念 3134621.2.2慢性心衰的病因 4191562延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展 456082.1國(guó)外延續(xù)性護(hù)理的研究現(xiàn)狀 5125312.2延續(xù)性護(hù)理在國(guó)內(nèi)的研究現(xiàn)狀 5148293延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰的生活質(zhì)量的影響分析 5255653.1延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰的情緒的影響 5240353.2延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰患者的病情康復(fù)影響 6299584總結(jié) 76634參考文獻(xiàn) 816003致謝 1024668查重報(bào)告 11摘要隨著心血管疾病的發(fā)病率升高，慢性心衰也隨之增加，該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，隨之而來(lái)的是再住院率也不斷增加，如何提高慢性心衰患者的生活質(zhì)量成為一大問(wèn)題，本次通過(guò)分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰患者的影響，進(jìn)而系統(tǒng)的總結(jié)出慢性心衰患者正確的護(hù)理方式，從而達(dá)到提高慢性心衰患者出院后的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，降低再住院率以及節(jié)省衛(wèi)生服務(wù)資源的目的。關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理慢性心衰生活質(zhì)量Abstract：Astheincidenceofcardiovasculardiseaseincreases,sodoeschronicheartfailure,thediseaseischaracterizedbyrepeatedattacks,followedbyagainhospitalizationratesalsoincreased,howtoimprovethequalityoflifeofpatientswithchronicheartfailureisamajorproblem,thethroughtheanalysisoftheimpactofcontinuitycareforpatientswithchronicheartfailure,andsystemsummarizesthecorrectnursinginpatientswithchronicheartfailure,Inordertoimprovethequalityoflifeofpatientswithchronicheartfailureafterdischarge,relievethepainofpatients,reducetheburdenoffamilyandsociety,reducetherateofre-hospitalizationandsavethehealthserviceresources.Keywords:Continuingcare;Chronicheartfailure;Qualityoflife前言慢性心衰屬于心血管疾病，通常是因心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、心肌病等導(dǎo)致，使得心肌損傷，同時(shí)伴隨心肌功能、心肌結(jié)構(gòu)改變，甚至引發(fā)心室充盈功能下降、泵血功能下降，患者通常會(huì)出現(xiàn)乏力、呼吸困難等癥狀，需要長(zhǎng)時(shí)間用藥治療，還需要控制飲食，使病情穩(wěn)定，避免惡化，這就需要輔助應(yīng)用有效護(hù)理措施[1]。延續(xù)性護(hù)理作為新型護(hù)理模式，此種護(hù)理模式不僅效率高，而且成本低，可以延伸醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以患者病情為依據(jù)制定護(hù)理措施，將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至院外，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)隨訪，以延續(xù)護(hù)理措施，使患者出院后仍然享受到全面護(hù)理服務(wù)[2]。實(shí)施連續(xù)性護(hù)理可以使出院的患者繼續(xù)獲得信息支持，加深他們對(duì)疾病的了解，了解并預(yù)防疾病的誘因，另外配合飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，使患者生活質(zhì)量得到改善，避免并發(fā)癥發(fā)生[3]。對(duì)于慢性心衰患者來(lái)說(shuō)，延續(xù)性護(hù)理成本低，可以減輕家庭負(fù)擔(dān)，它的實(shí)施，更能使患者的生活質(zhì)量得到改善，避免并發(fā)癥的發(fā)生。1延續(xù)性護(hù)理與慢性心衰的概述1.1延續(xù)性護(hù)理的概述延續(xù)護(hù)理（transitionalcare）又稱為過(guò)渡期護(hù)理或轉(zhuǎn)移護(hù)理[4]是將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護(hù)理模式，在轉(zhuǎn)移期間，它是對(duì)患者健康問(wèn)題和健康需求的關(guān)注和回應(yīng)。美國(guó)老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)將連續(xù)性護(hù)理定義為：設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，以確保在不同醫(yī)療場(chǎng)所之間或不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移患者時(shí)，所獲得的醫(yī)療服務(wù)得到協(xié)調(diào)，以及防止或減少衛(wèi)生服務(wù)惡化的連續(xù)性、高危患者的健康[5]。延續(xù)性護(hù)理并不強(qiáng)調(diào)為出院后的患者直接提供長(zhǎng)期護(hù)理，而是幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力，對(duì)患者的指導(dǎo)內(nèi)容以循證為依據(jù)，通常包括藥物指導(dǎo)：藥名、藥物的不良反應(yīng)、服藥方法、協(xié)調(diào)用藥、飲食指導(dǎo)等[6]1.2慢性心力衰竭的概述1.2.1慢性心衰的概念慢性心力衰竭（CHF）是由各種原因引起的心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常變化引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征，這些異常引起心室收縮和（或）舒張功能障礙。主要表現(xiàn)為呼吸困難，疲勞和體液潴留（肺部充血，全身性充血和周圍水腫）等，這是心血管疾病的終末期表現(xiàn)，是主要的死亡原因。左心衰竭在臨床上更為常見(jiàn)，尤其是繼發(fā)于左心衰竭的右心衰竭引起的全心衰竭。在住院患者中，重度和廣泛性心肌疾病同時(shí)影響左右心臟的全心力衰竭患者更為常見(jiàn)。1.2.2慢性心衰的病因（1)心肌損害a.原發(fā)性心肌損害冠狀動(dòng)脈疾病引起缺血性心肌損害，例如心肌梗塞和慢性心肌缺血；炎性和免疫性心肌損傷，例如心肌炎和擴(kuò)張型心肌??；遺傳性心肌病，如家族性擴(kuò)張型心肌病和肥厚性心肌病，右心室心肌病，心肌供血不足，線粒體肌病等。b.繼發(fā)性心肌損害內(nèi)分泌代謝性疾病(如糖尿病、甲狀腺疾病)、系統(tǒng)性浸潤(rùn)性疾病(如心肌淀粉樣變性)、結(jié)締組織病、心臟毒性藥物等并發(fā)的心肌損害。（2)心臟負(fù)荷過(guò)重a.壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重見(jiàn)于高血壓，主動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄和其他在左心室和右心室收縮期射血阻力增加的疾病。心肌代償性肥厚以克服增高的阻力，保證射血量，久之終致心肌結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變而失代償。b.容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重見(jiàn)于心臟瓣膜功能不全和左，右心臟或動(dòng)靜脈分流先天性心血管疾病。另外，伴隨全身血容量增加的疾病，例如慢性貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)，圍產(chǎn)期心肌病，全身動(dòng)靜脈瘺等，增加了心臟的容量負(fù)荷。在早期階段，心室腔擴(kuò)大，心肌的收縮功能仍可得到補(bǔ)償，但在心臟結(jié)構(gòu)和功能改變超過(guò)一定限度后，就會(huì)出現(xiàn)代償失調(diào)。。（3)心室前負(fù)荷不足二尖瓣狹窄、心臟壓塞、限制性心肌病縮窄性心包炎等，可引起心室充盈受限，體、肺循環(huán)淤血2延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展2.1國(guó)外延續(xù)性護(hù)理的研究現(xiàn)狀國(guó)外延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)的組成成員主要包括臨床醫(yī)生、護(hù)士和社會(huì)工作者，經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展可以給患者提供良好的出院護(hù)理，取得了積極的成果并總結(jié)成延續(xù)性護(hù)理模式(transitionalcaremodel，TCM)：首先對(duì)患者進(jìn)行隨訪，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我管理并記錄患者的健康情況、早期識(shí)別和應(yīng)對(duì)病情惡化的危險(xiǎn)因素等開(kāi)展高級(jí)護(hù)理實(shí)踐為主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐；然后以通過(guò)對(duì)患者有效的用藥指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)用來(lái)指示病情惡化的提示，以及如何處理病情進(jìn)行有效的培訓(xùn)?；颊叩募覍僖矐?yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)；最終以護(hù)理為主導(dǎo)的持續(xù)護(hù)理實(shí)踐。簡(jiǎn)而言之，連續(xù)性護(hù)理的研究和實(shí)踐是由醫(yī)生，護(hù)士和社會(huì)工作者通過(guò)電話隨訪或回訪來(lái)評(píng)估的，以提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者的自我護(hù)理能力并幫助患者逐漸康復(fù)[7]。2.2延續(xù)性護(hù)理在國(guó)內(nèi)的研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)研究證實(shí)[8],使用院外延續(xù)護(hù)理對(duì)康復(fù)期的恢復(fù)療效顯著，能夠降低患者的再住院率以及節(jié)省醫(yī)療資源。同時(shí)，受國(guó)外以及我國(guó)香港。同時(shí)，受國(guó)外及我國(guó)香港“4C”的延續(xù)護(hù)理模型（即:綜合性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性和合作性。綜合性是指綜合評(píng)估患者的健康狀況，促進(jìn)從醫(yī)院到社區(qū)或家庭的延續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn);延續(xù)性是指確保常規(guī)隨訪的持久性;協(xié)調(diào)性是指醫(yī)護(hù)人員與患者的護(hù)理人員之間的溝通協(xié)調(diào);合作性是指患者與醫(yī)護(hù)人員就彼此設(shè)定的目標(biāo)而進(jìn)行的相互合作）[9]、臺(tái)灣地區(qū)“整合性醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源”模式等護(hù)理同行的啟發(fā)，大陸地區(qū)近幾年我相繼開(kāi)展了延續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)踐，以及各種慢性疾病的免費(fèi)護(hù)士門(mén)診以及電話咨詢。此外，護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性也包括在主題研究類別中。2012年，《中國(guó)護(hù)理職業(yè)發(fā)展計(jì)劃綱要（2011-2015年）》提出，“十二五”時(shí)期的連續(xù)性護(hù)理是一項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)。目前在我國(guó)，延續(xù)性護(hù)理還不完善，主要方式有電話隨訪、入室隨訪以及門(mén)診復(fù)診[10]，基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式(是由醫(yī)院提供或者主導(dǎo)的一種延續(xù)性護(hù)理模式[11]），以及近年來(lái)基于微信平臺(tái)進(jìn)行的延續(xù)性護(hù)理模式也得到推廣[12]。這些充分體現(xiàn)了我國(guó)對(duì)續(xù)性護(hù)理的重視及國(guó)內(nèi)對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的迫切需求[13]。3延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰的生活質(zhì)量的影響分析3.1延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰的情緒的影響黃祖娟,高莉梅[14]專家在研究中選入10例心力衰竭患者，調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者的生活。影響患者產(chǎn)生不良情緒的因素有很多，例如：①患者對(duì)于疾病的認(rèn)知不全面；②由于長(zhǎng)期受心功能不全的影響，自然會(huì)產(chǎn)生不良情緒［15］,③患者擔(dān)憂預(yù)后是否良好等。那么我們首先讓患者了解到什么是慢性心衰，其次，要讓患者了解慢性心衰是可以通過(guò)合理的藥物護(hù)理以及自我護(hù)理得到有效的控制的。更有研究證明[16]運(yùn)用心理護(hù)理，多與患者溝通，了解患者情緒狀態(tài)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)不同患者的心理需求，對(duì)不同患者予以針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)患者應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估患者的焦慮及抑郁情況，采用敘述護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)，患者的負(fù)面情緒明顯改善[17-18]鼓勵(lì)患者闡述自身產(chǎn)生抑郁及焦慮情緒的主要原因，防止對(duì)患者的刺激，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。持續(xù)護(hù)理不僅有助于改善患者的心臟功能，而且還有助于維持患者的內(nèi)在愉悅感，防止患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而改善患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理對(duì)于慢性心衰患者的情緒有積極的影響，是值得大家實(shí)施與執(zhí)行的。3.2延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰患者的軀體健康的影響如果患有慢性心力衰竭的患者出院后沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)恼疹?，則會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，有損患者的軀體健康。慢性心力衰竭的并發(fā)癥包括：①肺部感染：如支氣管和肺部炎癥，與心力衰竭的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。心力衰竭導(dǎo)致肺充血，長(zhǎng)期充血和氧氣供應(yīng)不足導(dǎo)致支氣管粘膜損傷和纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。排泄細(xì)菌的能力降低，抵抗力降低，并易于發(fā)生肺部感染；②血栓，栓塞：血管中的血流緩慢，血小板易于沉積在血管壁上，長(zhǎng)期缺氧會(huì)影響血管內(nèi)皮功能，最終導(dǎo)致血栓形成。靜脈血栓形成表現(xiàn)為肢體水腫，動(dòng)脈血栓形成表現(xiàn)為肢體缺血和疼痛。如果血栓隨血液流向其他部位而脫落，則可能會(huì)發(fā)生栓塞癥狀，例如肺栓塞，腦梗塞，遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈栓塞等；③心源性肝硬化：長(zhǎng)期缺血和充血引起肝功能損害，逐漸增大，肝纖維化，最終肝硬化。護(hù)士通過(guò)持續(xù)護(hù)理為慢性心力衰竭患者提供健康教育，以糾正患者對(duì)疾病的誤解。對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理干預(yù)，例如用藥，控制體重，血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)，飲食和心理，管理患者的日常生活（如休息，活動(dòng)和睡眠），并提醒患者預(yù)防壓瘡，感染和深靜脈血栓形成和其他護(hù)理事故［19］。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo),為其制訂針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃,囑患者戒煙戒酒,控制食鹽量,增加蛋類、豆制品以及瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物,確保微量元素的攝入量等。實(shí)驗(yàn)證明［20］干預(yù)后，效果及預(yù)后更加良好。因此，延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰患者的病情康復(fù)具有積極的作用，可促進(jìn)患者的健康。3.3延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰患者的社會(huì)功能的影響有相關(guān)研究人員認(rèn)為，生活質(zhì)量的核心特征是社會(huì)功能，它代表著進(jìn)行正?；顒?dòng)的能力［21］。社會(huì)功能包括：認(rèn)知功能、活動(dòng)能力、自理能力、與他人相處、生活活動(dòng)和參與度［22］。慢性心衰患者由于長(zhǎng)期患病，會(huì)存在一些不良情緒，這會(huì)導(dǎo)致患者不愿與他人交流，或由于身體上的功能障礙，不愿參與社會(huì)活動(dòng)，這就大大的降低了患者的社會(huì)功能。有研究表明［23］，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理，鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)膮⒓由鐣?huì)活動(dòng)，多加與人溝通，結(jié)果表明社會(huì)功能指數(shù)明顯高于對(duì)照組患者。由此可以得出延續(xù)性護(hù)理可提高慢性心衰患者的社會(huì)功能，對(duì)其患者的生活質(zhì)量具有重大意義。4總結(jié)慢性心衰患者出院后，需要終身服藥，護(hù)理應(yīng)延續(xù)至院外，以完善整體護(hù)理，護(hù)士應(yīng)為每位慢性心衰患者制定相應(yīng)的出院計(jì)劃，并讓患者配合完成，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的效果。因此延續(xù)性護(hù)理應(yīng)該被重視起來(lái)。為提高慢性心衰患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，即分別從心理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及休息等多方面進(jìn)行指導(dǎo)。可以在一定程度上，減輕患者的不良情緒和避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而為患者的康復(fù)創(chuàng)造條件，有效的提高生活質(zhì)量。

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