日本第三版胃癌指南

日本胃癌分類(lèi)英文第三版日本胃癌協(xié)會(huì)

2011日本胃癌協(xié)會(huì)與國(guó)際胃癌協(xié)會(huì)

1總則

用大寫(xiě)T、H等字母表示胃癌分類(lèi)和記錄。字母后面的阿拉伯?dāng)?shù)字代表每個(gè)參數(shù)的疾病

的范圍（如T3，H1）。疾病范圍不清楚時(shí)，用X表示。臨床分類(lèi)與病理分類(lèi)依據(jù)來(lái)源于

諸多的臨床、影像及病理資源。（見(jiàn)表1）。臨床分類(lèi)（c），是基于治療前的評(píng)估，即關(guān)

于合理手術(shù)方式的決定之前。臨床分類(lèi)對(duì)指導(dǎo)治療方式選擇及治療方案評(píng)估是極其重

要。病理分類(lèi)是在臨床分類(lèi)的基礎(chǔ)上，通過(guò)來(lái)源于病理檢查證據(jù)的補(bǔ)充或修改。病理分

類(lèi)告知了其他治療的制定及預(yù)后信息。對(duì)TNM分期有懷疑的地方，應(yīng)該需要更先進(jìn)的

分類(lèi)。按照以下順序記錄腫瘤組織：腫瘤定位、宏觀分型、大小、組織學(xué)類(lèi)型、侵犯深

度、癌--基質(zhì)關(guān)系滲透模式

2胃癌的解剖范圍與分期

2.1.原發(fā)腫瘤的描述

2.1.病變的范圍及數(shù)目

每一個(gè)病變需記錄最大的長(zhǎng)寬尺寸。對(duì)于多個(gè)病變，記錄病變侵犯最深的T分期（或

最大病變的T分期）

2.1.2腫瘤定位

2.1.2.1胃的三個(gè)區(qū)域及胃食管聯(lián)合部胃的解剖：通過(guò)平分胃小彎及胃大彎三點(diǎn)的連線把胃

分為上、中、下三個(gè)部位。對(duì)所在部位的胃癌的描述。病變超過(guò)一個(gè)部位，則以腫

瘤侵犯的程度的降序并以相應(yīng)字母記錄，如LM或UML。如果腫瘤侵犯食管或十二

指腸，分別以E或D記錄。

Table1臨床與病理學(xué)分類(lèi)

臨床病理學(xué)

體格檢查、影像學(xué)、內(nèi)鏡、腹腔鏡或外科手內(nèi)鏡或手術(shù)切除組織的組織學(xué)；腹腔灌洗細(xì)

術(shù)發(fā)現(xiàn)?；顧z、細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)和生物組胞學(xué)

織學(xué)胃與食管聯(lián)合處上下2.0cm被定義為胃食管聯(lián)合區(qū)域。此區(qū)域胃食管聯(lián)合腺癌有其特有的

特征，無(wú)論其組織學(xué)類(lèi)型。胃食管聯(lián)合部腺癌的位置用E（近端2.0cm部分）或G（遠(yuǎn)端

2.0cm部分）描述，并記錄被侵犯的首要部位，例如E（病變?nèi)谑彻埽?、EG（食管與胃被

侵犯的范圍相等）、G。記錄腫瘤中心與胃食管聯(lián)合處的距離。

EGJ被定義為食管和胃肌肉的邊界。臨床上，可由一個(gè)以下內(nèi)容之一來(lái)確定：（a）內(nèi)鏡下顯

示食管下端縱向柵欄狀排列的末端;（b）通過(guò)鋇餐顯示的His角水平線;（c）胃鏡或鋇餐研

究中顯示的縱向的近端褶皺的胃大曲線的末端（;d）切除的胃和食管的宏觀caliber改變水平。

需要重點(diǎn)指出的是鱗-柱狀細(xì)胞交界（SCJ）并不總是與EGJ相符合。在臨床上，腫瘤的位

置，往往表現(xiàn)為賁門(mén)，胃底，體，胃切跡和胃竇部。

胃的橫切面：胃的橫切面周長(zhǎng)被平分為四個(gè)部分，大彎和小彎，前壁和后壁。

殘胃癌：2.1.2.3殘胃癌癌

殘胃癌包括所有胃切除術(shù)后產(chǎn)生的癌，不論原發(fā)病灶組織學(xué)類(lèi)型（良性或惡性）或復(fù)發(fā)風(fēng)

險(xiǎn)、切除范圍，重建的方式。如果可以，應(yīng)記錄原胃切除的手術(shù)方式及重建方式。

a．前胃大部切除術(shù)病變的類(lèi)型：良性（B）、惡性（M）或未知（X）

b．胃大部切除的原與當(dāng)前診斷的時(shí)間間隔，年限（不明：X）。

c..腫瘤在殘胃的位置：解剖位置（A），胃縫合線（S）其他位置（O，或

總殘胃（T）。侵犯到食道（E）、十二指腸（D）或空腸（J）以相應(yīng)字母記錄。

例子：B-20-S，M-09-AJ。

宏觀分型

2.1.3.1基本分類(lèi)：大體腫瘤形態(tài)可歸類(lèi)為表淺型或進(jìn)展型。表淺的類(lèi)型是典型的T1期腫

瘤，而T2-4的腫瘤通常作為進(jìn)展期的類(lèi)型（圖3）清單。觀看粘膜表面，腫瘤形

態(tài)分類(lèi)分為六種類(lèi)型（見(jiàn)表2）。根據(jù)宏觀分類(lèi)，類(lèi)型0是早期胃癌的再分型。（第

2.1.3.2節(jié)）。雖然宏觀類(lèi)型無(wú)法確定腫瘤的侵犯深度，但也應(yīng)記錄T期類(lèi)型。

2.1.3.20型的細(xì)分類(lèi)型（依據(jù)1962年日本內(nèi)鏡協(xié)會(huì)分類(lèi)方式）。當(dāng)表淺型有兩個(gè)或更多

的類(lèi)型構(gòu)成，應(yīng)該以表面所占范圍的順序記錄所有的類(lèi)型。例如：IIc+III。

2.1.3.3宏觀類(lèi)型的描述：腫瘤宏觀類(lèi)型記錄應(yīng)包括臨床和病理學(xué)分類(lèi)。

Table2宏觀分型

Type0(淺表型)典型的T1期

Type1腫塊型

Type2潰瘍型

Type3浸潤(rùn)潰瘍型

Type4彌漫浸潤(rùn)型（皮革胃）

Type5未能分類(lèi)

Type0的亞分型

Type0-I（突出型）息肉樣腫瘤

Type0-II表淺型腫瘤有或沒(méi)有粘膜層的微小隆起或凹陷

輕微隆起型IIa

無(wú)隆起或凹陷IIb

輕微凹陷型IIc

深凹陷型腫瘤

Type0-III

2.1.4組織學(xué)分類(lèi)（Table4）

一個(gè)惡性腺上皮腫瘤組成不止一種組織學(xué)亞型，不同組織學(xué)構(gòu)成，應(yīng)該以表面區(qū)域大小按降

序記錄。例如：tub>pap.

2.1.5腫瘤侵犯深度

以T分類(lèi)記錄腫瘤侵犯深度。傳統(tǒng)的字母標(biāo)記腫瘤侵犯的深度也被記錄：M/SM/MP/SS/SE/SI.

字母C或P被用于T分期的前綴，而不是M、SM等（例如：病理學(xué)診斷粘膜腫瘤，應(yīng)記

錄pT1a，不是pM）。腫瘤侵犯粘膜肌層同樣被定位在粘膜層，早期胃癌包括所有T1期無(wú)

論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

未知腫瘤侵犯的深度

Tx

無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)

T0

腫瘤限定于粘膜層（M）

T1a

腫瘤限定于粘膜下層(SM)

T1b

腫瘤侵犯肌層（MP）

T2

腫瘤侵犯到漿膜下（SS）

T3

腫瘤侵犯或穿透漿膜層

T4a

腫瘤直接侵犯臨近組織

T4b

標(biāo)注：胃的臨近組織包括：肝臟、胰腺、橫結(jié)腸、脾臟、膈肌、腹壁、腎上腺、腎臟、小腸

和腹膜后。胃小彎或大彎的大網(wǎng)膜的侵犯定義為T(mén)4a，而不是T4b。侵犯橫結(jié)腸系膜，除非

穿透系膜后葉或直接侵犯結(jié)腸管，否則不能定義為T(mén)4b。

Table4胃腫瘤組織學(xué)分型

良性腺上皮腫瘤腺瘤

惡性腺上皮腫瘤

常見(jiàn)類(lèi)型乳頭狀腺癌（pap）管狀腺癌（tub）高分化型（tub1）中分化型（tub2）低分化型(por)

實(shí)體性(por1)

非實(shí)體性(por2)印戒細(xì)胞癌（sig）粘液腺癌（muc）

特殊類(lèi)型類(lèi)癌腫瘤內(nèi)分泌腺癌含淋巴基質(zhì)的癌肝腺癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌未分化型腺癌未分類(lèi)的腺癌

非腺上皮性腫瘤胃腸間質(zhì)瘤平滑肌瘤神經(jīng)源性腫瘤未分類(lèi)的非上皮型腫瘤

淋巴瘤B細(xì)胞性淋巴瘤粘膜相關(guān)性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤地幔細(xì)胞性淋巴瘤彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤其他B細(xì)胞性淋巴瘤T細(xì)胞淋巴瘤其他類(lèi)型淋巴瘤

轉(zhuǎn)移性腫瘤瘤樣性病變?cè)錾韵⑷馕傅紫傧⑷庹衬は庐愇幌袤w異位胰腺炎性纖維息肉（IFP）

胃腸息肉病家族性腺瘤性息肉?。‵AP）P-J綜合征少年性息肉病考登綜合征其他

Table5淋巴結(jié)位置的解剖定義

編號(hào)定義

賁門(mén)右旁淋巴結(jié)：包括胃左動(dòng)脈第一分支的上升支

1

賁門(mén)左旁淋巴結(jié)：包括左膈下動(dòng)脈胃食管分支胃

2

小彎側(cè)淋巴結(jié)：沿著胃左動(dòng)脈分支

3a

小彎側(cè)淋巴結(jié)：沿胃右動(dòng)脈第二分支及遠(yuǎn)端部分

3b

胃大彎左側(cè)：沿著胃短血管

4sa

胃大彎左側(cè)：沿著胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈

4sb

胃大彎右側(cè)：沿著胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈第二分支及遠(yuǎn)端部分

4d

幽門(mén)上組：胃右動(dòng)脈的第一分支及近端部分

5

幽門(mén)下組：胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的第一分支及近端部分,及胃網(wǎng)膜右靜脈與胰十二指腸上

6

前靜脈的合流

胃左動(dòng)脈旁：胃左動(dòng)脈主干，根部至第一上分支的起源處

7

肝總動(dòng)脈前方組

8a

肝總動(dòng)脈后方組

8p

腹腔干組

9

脾門(mén)組：胰尾及脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端、胃短動(dòng)脈根部、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的近端及第一分支

10

脾動(dòng)脈近端半部位

11p

脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端半部位

11d

肝十二指腸韌帶內(nèi)沿肝固有動(dòng)脈分布：左右肝管匯合處至胰腺上緣的下半部分

12a

肝十二指腸韌帶內(nèi)沿膽總管分布：左右肝管匯合處至胰腺上緣的下半部分

12b

肝十二指腸韌帶內(nèi)沿門(mén)靜脈分布：左右肝管匯合處至胰腺上緣的下半部分

12p

胰頭后方組：胰腺頭部后方至十二指腸乳頭處

13

腸系膜上靜脈組

14v

腸系膜上動(dòng)脈組

14a

結(jié)腸中動(dòng)脈旁組

15

腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)組：腹主動(dòng)脈裂孔至腹腔干

16a1

腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)組：腹腔干至左腎靜脈下緣

16a2

腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)組：左腎靜脈下緣至腸系膜下動(dòng)脈起始處

16b1

腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)組：腸系膜下動(dòng)脈起始處至腹主動(dòng)脈分叉處

16b2

胰腺上緣淋巴結(jié)組

17

胰腺下緣淋巴結(jié)組

18

膈肌下淋巴結(jié)組：沿膈肌下動(dòng)脈分布

19

食管旁組：食管裂孔處淋巴結(jié)組

20

食管旁組：（食管下端）胸主動(dòng)脈下端處

110

膈肌上淋巴結(jié)

111

縱膈后淋巴結(jié)組

112

2.1.6腫瘤基質(zhì)體積、浸潤(rùn)模式、毛細(xì)管侵犯

2.1.6.1腫瘤基質(zhì)體積（被記錄為T(mén)1b，或更深）

髓質(zhì)型（med）：少量基質(zhì)：豐富的基質(zhì)

中間型：基質(zhì)數(shù)量在上面兩者之間

2.1.6.2腫瘤浸潤(rùn)（INF）組織的模式

INFa腫瘤呈擴(kuò)展性生長(zhǎng)，并且邊界不規(guī)則

INFbINFa與INFc之間

INFc腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并且無(wú)明顯邊界

2.1.6.3毛細(xì)管侵犯

淋巴管侵犯ly0無(wú)淋巴管浸潤(rùn)ly1微量淋巴管浸潤(rùn)ly2中等量淋巴管浸潤(rùn)ly3明顯的淋巴管浸潤(rùn)

脈管浸潤(rùn)v0無(wú)脈管浸潤(rùn)v1微量脈管浸潤(rùn)v2中等脈管浸潤(rùn)v3明顯脈管浸潤(rùn)

2.2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2.2.1淋巴結(jié)位置的解剖定義

胃淋巴結(jié)的定義及位置編號(hào)，見(jiàn)Table5和Fig7、8、9。1至12組及14v組淋巴結(jié)被認(rèn)為

是胃區(qū)域淋巴結(jié)，其余組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被定義為M1。腫瘤侵犯食管，19、20、110、111組

淋巴結(jié)定義為局部淋巴結(jié)。由于胃空腸切除術(shù)后的殘胃逐漸增多，因此臨近的空腸淋巴

結(jié)也被應(yīng)記為區(qū)域淋巴結(jié)。請(qǐng)參考胃癌治療指南，詳細(xì)的表述了治療性胃切除術(shù)中淋巴

結(jié)的切除。

2.2.2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的記錄

外科切除的標(biāo)本：記錄總的淋巴結(jié)數(shù)目及每組淋巴結(jié)的數(shù)目。在原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域

發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)樣的結(jié)節(jié)，但是沒(méi)有淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)的組織學(xué)證據(jù)，記錄為另外的轉(zhuǎn)移，并統(tǒng)計(jì)

在pT中。

2.2.2.1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）

Nx：不能評(píng)價(jià)區(qū)域淋巴結(jié)

N1：1-2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2：3-:6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3：超過(guò)7個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N3a：7-15個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

N3b：超過(guò)15個(gè)或16組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2.2.2.2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

轉(zhuǎn)移率是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)占所有切除淋巴結(jié)的比例。應(yīng)記錄每組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對(duì)于所有區(qū)域

淋巴結(jié)。

2.3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

區(qū)域淋巴結(jié)外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定義為M1.除此之外，腹膜轉(zhuǎn)移，腹腔灌洗細(xì)胞學(xué)和肝轉(zhuǎn)移，

習(xí)慣分別被記錄為P、CY和H。根據(jù)UICC的TNM分期系統(tǒng)，腹腔灌洗細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，記

錄為cy+。

2.3.1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)或缺乏。

MX不知道遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀態(tài)

M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

用以下順序記錄遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位：LYM（淋巴結(jié)）、SKI（skin）、PUL（lung）、MAR（骨

髓）、OSS（骨）、PLE（胸膜）、BRA（腦）、MEN(腦膜)、ADR（腎上腺）、ORT（其他

器官）

2.3.2腹膜轉(zhuǎn)移

PX未知腹膜轉(zhuǎn)移狀態(tài)

P0無(wú)腹膜轉(zhuǎn)移

P1有腹膜轉(zhuǎn)移

2.3.3腹腔灌洗細(xì)胞CYX未行腹腔灌洗細(xì)胞檢查CY0腹腔灌洗細(xì)胞（—）CY1腹腔灌洗細(xì)胞（+）伴有腹腔灌洗細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的治療性切除是R1切除。

2.3.4肝轉(zhuǎn)移

HX未知肝轉(zhuǎn)移狀態(tài)

H0無(wú)肝轉(zhuǎn)移

H1有肝轉(zhuǎn)移

2.4分期

3治療評(píng)估

3.1手術(shù)或內(nèi)鏡切除后評(píng)估

3.1.1外科切除標(biāo)本切緣

3.1.1.1近端切緣（PM）

PMX不能評(píng)估切緣狀態(tài)

PM0近切緣陰性

PM1近切緣陽(yáng)性

3.1.1.2遠(yuǎn)端切緣（PM）

DMX不能評(píng)估切緣狀態(tài)

DM0遠(yuǎn)切緣陰性

DM1遠(yuǎn)切緣陽(yáng)性

3.1.2內(nèi)鏡切除標(biāo)本的切緣

3.1.2.1水平切緣（HM）

HMX不能評(píng)估切緣狀態(tài)

HM0切緣陰性

HM1切緣陽(yáng)性

3.1.2.2垂直切緣（VM）

VMX不能評(píng)估切緣狀態(tài)

VM0切緣陰性

VM1切緣陽(yáng)性

3.1.3殘余腫瘤(R)

用R的狀態(tài)來(lái)描述手術(shù)后有或無(wú)殘余腫瘤。R0是治療性切除，同時(shí)切緣陰性。R1或R2是

非治療性切除。

RX不能評(píng)估腫瘤殘余狀態(tài)

R0無(wú)腫瘤細(xì)胞殘余

R1顯微鏡下見(jiàn)腫瘤殘余（切緣陽(yáng)性或CY1）

R2肉眼下見(jiàn)腫瘤殘余

3.2術(shù)前治療后腫瘤評(píng)估

3.2.1術(shù)前治療后腫瘤分類(lèi)描述

通過(guò)前綴“y”標(biāo)示術(shù)前化療或放化療后的腫瘤分類(lèi)。術(shù)前治療后臨床和病理分類(lèi)分別以

ycTNM和ypTNM標(biāo)示。ycTNM和ypTNM描述的是在檢查當(dāng)時(shí)腫瘤范圍的實(shí)際狀態(tài)，而

不是先于術(shù)前治療的腫瘤范圍的評(píng)估。評(píng)估ypTNM的時(shí)候，只有腫瘤細(xì)胞才被考慮。包括

瘢痕、纖維化區(qū)域、肉芽組織、粘蛋白湖泊等腫瘤消退現(xiàn)象是不被考慮的。

例如：一巨大的腺癌，CT發(fā)現(xiàn)漿膜面不規(guī)則和淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，分期為cT4aN1M0。術(shù)前化

療成功的使腫瘤消退。，而且內(nèi)鏡下或CT未發(fā)現(xiàn)腫瘤（ycT0N0M0）。實(shí)施胃切除手術(shù)后組

織學(xué)檢查揭示在肌層和兩個(gè)淋巴結(jié)有癌細(xì)胞，在其余五個(gè)淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)肉芽組織和粘蛋白湖

泊（ypT2N1M0）

3.2.2術(shù)前治療后腫瘤組織學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療前評(píng)估及腫瘤細(xì)胞可能殘余的部位應(yīng)該記錄原發(fā)腫瘤的組織學(xué)反應(yīng)?？尚心[瘤

細(xì)胞被定義為有浸潤(rùn)能力的細(xì)胞。

Grade0(無(wú)效)無(wú)有效的證據(jù)

Grade1Grade1a（非常輕微的效果）可行的腫瘤細(xì)胞占據(jù)腫瘤性區(qū)域超過(guò)三分之二Grade1b（輕微的效果）超過(guò)三分之一不到三分之二

Grade2（明顯的效果）不超過(guò)三分之一

Grade3（完全反應(yīng)）無(wú)腫瘤細(xì)胞殘余

3.3化學(xué)治療療或放射治療的反應(yīng)

用RECISD1.1版標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腫瘤對(duì)化療和（或）放療的反應(yīng)。日本胃癌協(xié)會(huì)（JGCA）

開(kāi)發(fā)了一種原創(chuàng)的方法評(píng)估原發(fā)胃病變對(duì)化學(xué)治療或放射治療的反應(yīng)，但是沒(méi)有被

廣泛應(yīng)用，主要原因是技術(shù)難度。RECISD標(biāo)準(zhǔn)中，原發(fā)胃腫瘤被認(rèn)為是非靶向病變

及內(nèi)鏡診斷沒(méi)被推薦作為一種客觀的評(píng)估。盡管如此，原發(fā)病變的治療反應(yīng)具有臨

床重要性及日本胃癌協(xié)會(huì)（JGCA）的方法在將來(lái)的新輔助治療試驗(yàn)中提供有用的信

息。通過(guò)下面的方式評(píng)估并記錄的原發(fā)病變反應(yīng)的結(jié)果可以作為一些實(shí)驗(yàn)的RECIST

評(píng)估的補(bǔ)充信息。

3.3.1日本胃癌協(xié)會(huì)（JGCA）原發(fā)腫瘤的反應(yīng)評(píng)估

腫瘤反應(yīng)，通過(guò)雙重對(duì)比鋇餐研究或內(nèi)鏡檢查評(píng)估以下三種類(lèi)型的原發(fā)病變的形態(tài)學(xué)改變和

有效性。

3.3.1.1可測(cè)量的病變（a型）：縮小率=治療前的最長(zhǎng)直徑‐治療后最長(zhǎng)直徑/治療前的最長(zhǎng)

直徑.

3.3.1.2可評(píng)估但是不能測(cè)量的病變（b型）

（i）按照以下描述隆起型病變的變化：進(jìn)展、無(wú)變化、消退、平坦或消失。

（ii）凹陷性病變變化的描述升高的邊緣：進(jìn)展、無(wú)變化、消退、平坦或消失凹坑：進(jìn)展、無(wú)變化、消退、平坦或消失

3.3.1.3彌漫性浸潤(rùn)病變（c型）：也許可以用胃腔的擴(kuò)張性評(píng)估治療反應(yīng)。規(guī)則：治療前站

立位鋇劑X線檢查顯示胃病變的范圍與治療后的對(duì)比，相同的體位，相同的鋇劑量，

計(jì)算擴(kuò)張率。擴(kuò)張率=（治療前的計(jì)算‐治療后的計(jì)算）/治療前的計(jì)算*100%

3.3.1.4原發(fā)病灶反應(yīng)的定義

完全反應(yīng)（CR）腫瘤病變消失和無(wú)腫瘤細(xì)胞。病理檢查未見(jiàn)癌細(xì)胞。部分反應(yīng)(PR)

a-型：腫瘤大小至少縮小30%

b-型：X線或內(nèi)鏡檢查腫瘤顯著消退和變平，腫瘤大小幾乎相當(dāng)于縮小至少50%。

c-型：X線檢查胃腔病變區(qū)域擴(kuò)張率至少50%

疾病穩(wěn)定(SD)

腫瘤大小或形態(tài)變化少于PR，但不到PD

疾病進(jìn)展（PD）

腫瘤增大和（或）形態(tài)惡化（a-型增大20%），胃內(nèi)出現(xiàn)新的病灶。

4切除標(biāo)本的處理

4.1發(fā)現(xiàn)的描述

當(dāng)遇見(jiàn)以下情況時(shí)應(yīng)記錄病理發(fā)現(xiàn)

（a）肉眼觀察切除的全胃

（b）切除的全胃代表的各個(gè)部分，包括被顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)的癌組織。

4.2切除胃的制備

大體觀察和測(cè)量任何侵犯漿膜層的腫瘤后，沿著胃大彎打開(kāi)胃。在粘膜面檢測(cè)腫瘤大小

及近遠(yuǎn)切緣的長(zhǎng)度。

4.3切除胃的固定

從標(biāo)本中切出淋巴結(jié)后，把胃放在一個(gè)平板上，粘膜層向上并用無(wú)銹鋼針固定，固定于

10%的福爾馬林溶液中。對(duì)于另外的免疫學(xué)檢查或?qū)?lái)的基因檢查，推薦相對(duì)短時(shí)間的固

定（48h）

4.4胃切片

首先一個(gè)切片是以胃小彎側(cè)作為參考線去評(píng)估粘膜變化的背景。表淺性腫瘤，以平行于

參考線間隔5毫米至7毫米做一個(gè)切片。對(duì)于進(jìn)展期腫瘤，被侵犯最深的區(qū)域應(yīng)該被平

行與參考線分割。如果有關(guān)于腫瘤的切緣，應(yīng)該使用另外的切片。對(duì)于多發(fā)或有不尋常

構(gòu)造的腫瘤，基于一件一件的基礎(chǔ)上設(shè)定合理的切片，從中獲得準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)。殘胃癌切

片應(yīng)該考慮縫線和解剖的關(guān)系。

4.5淋巴結(jié)切片

每一個(gè)切除的淋巴結(jié)都要單獨(dú)的研究。淋巴結(jié)最大直徑的切片平面應(yīng)該包括淋巴竇。

4.6

內(nèi)鏡下切除標(biāo)本的處理

對(duì)單個(gè)病變的單次切除操作，被定義為“”。對(duì)單個(gè)病變的多次切除操作，被稱(chēng)為“”

4.6.1固定、檢查和切片

樣本被取出后平攤在一個(gè)平板上，10%福爾馬林溶液固定。樣本的大小，腫瘤的大小和

形態(tài)以及切緣記錄在一個(gè)示意圖上。說(shuō)明遠(yuǎn)近切緣。固定的標(biāo)本以間隔2mm的平行線連

續(xù)切片，包括樣本的最近的切緣。不能肯定切緣陰性，即不能如圖14那樣重建。應(yīng)增加

切片檢查以明確真