糖尿病神經(jīng)病變及篩查

糖尿病神經(jīng)病變及篩查

青大附院王小霞目錄糖尿病神經(jīng)病變糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥之一糖尿病患者致殘的主要原因中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中國糖尿病防治指南2010哪些情況下容易發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變？HbA1c：糖化血紅蛋白BMI：體重指數(shù)Tesfayeetal.NEnglJMed2005;352:341-50糖尿病

神經(jīng)病變目錄糖尿病神經(jīng)病變有哪些種類？陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué).2006.12版.p1030中樞神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變最常見自主神經(jīng)病變多神經(jīng)病變單神經(jīng)病變癥狀（1）遠(yuǎn)端型對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變

最為常見，多表現(xiàn)為對稱的、四肢遠(yuǎn)端的感覺異常、麻木、觸覺減退等陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué).2006.12版.p1031癥狀（2）糖尿病性多發(fā)神經(jīng)根病起病急，表現(xiàn)為劇烈疼痛、運動功能減退，甚至肌肉萎縮陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué).2006.12版.p1031周圍神經(jīng)病變的常用檢查

腱反射及震動覺的檢查單絲觸覺試驗神經(jīng)傳導(dǎo)速度其他（體感誘發(fā)電位等）陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué).2006.12版.p103213篩查工具箱踝反射針刺痛覺溫度覺振動覺壓力覺14五項簡單篩查方法踝反射振動覺壓力覺針刺痛覺溫度覺需要注意的共性問題：雙側(cè)都要檢查（除踝反射要雙側(cè)同時減弱或消失才可判斷為陽性外，其余四項感覺只要單側(cè)異?；蛉笔Ь涂膳袛酁殛栃裕粰z查環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜（25℃左右）；

注意避開胼胝、潰瘍、疤痕和壞死組織等部位；檢查前先檢查患者的正常感覺/反射部位作為參照；不要讓患者看到或聽到篩查儀器，以免對患者判斷造成主觀干擾。

ADA2010年糖尿病診治指南建議所有糖尿病患者在診斷后均需篩查DPN，以后至少每年采用簡單的臨床檢查方法篩查一次。很少需要電生理檢查，除非臨床表現(xiàn)不典型。診斷2型糖尿病時或診斷1型糖尿病后5年要篩查心血管自主神經(jīng)病的癥狀和體征。很少需要特殊的檢查，而且輔助檢查并不影響處理或預(yù)后。對DPN和自主神經(jīng)病建議使用對癥治療，以改善生活質(zhì)量。振動覺目的：檢測足部對振動覺的敏感性將振動的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測試3次在病人閉眼的狀況下，詢問能否感覺到音叉的振動3次中2次以上回答錯誤判為振動覺缺失3次中2次以上回答正確則判為振動覺存在壓力覺

目的：了解患者是否仍存在保護性的感覺檢查工具：Semmes-Weinstein單絲(10g單絲)

以雙足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨頭的掌面為檢查部位(避開胼胝及潰瘍的部位)將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺到單絲的刺激于每個部位各測試3次3次中2次以上回答錯誤則判為壓力覺缺失3次中2次以上回答正確則判為壓力覺存在19踝反射

只有單側(cè)反射減弱或缺失，可能是骶髓發(fā)生病變，注意排除輕觸碰即有屈曲者，為亢進反射，注意和正常相區(qū)分重扣不能向跖側(cè)屈曲者，為踝反射缺失；屈曲不明顯者，為減弱，注意區(qū)分要點：20溫度覺

接觸足背皮膚任一部位，停留1~2秒，1次即可接觸時先用非金屬端（聚酯端），再用金屬端要點：癥狀（1）累及心血管

糖尿病自主神經(jīng)病變發(fā)病率約為20%隨著年齡和病程的增長，其發(fā)病率可高達65%嚴(yán)重者可發(fā)生猝死SpalloneV,etal.DiabetesMetabResRev.2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.直立性低血壓心血管自主神經(jīng)病變猝死無痛性心梗導(dǎo)致的猝死心率變異性異常癥狀（2）累及胃腸道

約50%糖尿病患者并發(fā)胃輕癱，15%-20%并發(fā)腸功能紊亂或腸麻痹常見食欲不振、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀X線可見小腸功能紊亂累及胃腸道如：糖尿病胃輕癱

腸激惹綜合征中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué).P1031胡紹文主編,實用糖尿病學(xué).p391癥狀（3）累及泌尿生殖系統(tǒng)排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、尿路感染等性功能障礙，女性月經(jīng)紊亂等累及泌尿系統(tǒng)如：尿潴留累及生殖系統(tǒng)如：勃起功能障礙胡紹文主編,實用糖尿病學(xué).p391癥狀（4）累及體溫調(diào)節(jié)和泌汗系統(tǒng)肢體過冷，尤以下肢及足部明顯可有少汗，甚至無汗累及體溫調(diào)節(jié)和泌汗系統(tǒng)如：無汗癥胡紹文主編,實用糖尿病學(xué).p391單神經(jīng)病變的癥狀較常累及的顱神經(jīng)依次為動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)和面神經(jīng)

軀體神經(jīng)中容易受累的神經(jīng)包括：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué).P1030尺神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)面神經(jīng)外展神經(jīng)中樞神經(jīng)病變中樞神經(jīng)病變的癥狀腦血管病癲癇發(fā)作（俗稱羊癲瘋）精神障礙焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱等脊髓病變感覺障礙、走路不能成一直線等目錄如何防治糖尿病周圍神經(jīng)病變？中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009通常每年一次對于糖尿病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個月進行復(fù)查防治方法嚴(yán)格控制高血糖防治周圍神經(jīng)病變控制血糖是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)胡紹文主編,實用糖尿病學(xué).p3945年強化胰島素治療，降低神經(jīng)病變發(fā)生的危險性達69%戒煙限酒285ml啤酒375ml生啤每日飲酒量不超過1－2份標(biāo)準(zhǔn)量中國2型糖尿病防治指南（2007年版）定期檢查很重要中國2型糖尿病防治指南（科普版）P275檢驗項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪眼、視力及眼底√√腳：足背動脈搏動.神經(jīng)病變√√√體重√√√√BMI√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√糖化血紅蛋白√√√膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇√√甘油三酯√√尿白蛋白*√√肌酐/BUN√√肝功能√√心電圖√√尿常規(guī)√√√√*若條件允許，應(yīng)檢測尿微量白蛋白糖尿病神經(jīng)病變的治療藥物神經(jīng)修復(fù)：甲鈷胺抗氧化應(yīng)激：α-硫辛酸改善微循環(huán)：前列腺素E2、西