中醫(yī)-下篇第一章第二十節(jié)至第二十六節(jié)

第二十一節(jié)水腫Dropsy

各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)水液運(yùn)行障礙，水濕停留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、甚至全身浮腫的病證，稱為水腫。其與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。西醫(yī)學(xué)的急、慢性腎小球腎炎、充血性心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)障礙等病的某些時(shí)期出現(xiàn)的水腫，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治?！径x】一、風(fēng)邪外襲：肺為水上之源，主一身之表，外合皮毛。風(fēng)邪外襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢于肌膚，發(fā)為風(fēng)水。二、水濕內(nèi)侵：久居潮濕環(huán)境，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵；或平素酒食不節(jié)，生冷太過(guò)，濕蘊(yùn)于中，脾為濕困，運(yùn)化失職，不能升清降濁，以致水濕停留，泛溢肌膚，而成水腫。若水濕久蘊(yùn)化熱，濕熱交蒸，致膀胱氣化無(wú)權(quán)，也能導(dǎo)致水腫?！静∫虿C(jī)】總之，人體水液的運(yùn)行，有賴于臟腑功能的正常氣化，如肺氣的通調(diào)，脾氣的轉(zhuǎn)輸、腎氣的開闔，使三焦決瀆有權(quán)，膀胱氣化暢行，小便通利。反之，若因外邪入侵，或臟腑功能失調(diào)，或臟氣虧虛，致三焦決瀆無(wú)權(quán)，膀胱氣化不利，即可發(fā)生水腫。水腫的辨證，首先應(yīng)辨別屬陽(yáng)水還是陰水。陽(yáng)水：發(fā)病急驟，水腫從頭面開始，繼及四肢及胸腹，腰以上為劇，按之凹陷較容易恢復(fù)，常伴有外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等證的表現(xiàn)。陰水：發(fā)病緩慢，水腫遷延反復(fù)不愈，多從下肢開始，繼及腹胸、上肢、頭面，以下肢為甚，按之凹陷深而難復(fù)，常伴有脾腎陽(yáng)虛之證。

【辨證論治】水腫的治療，《素問(wèn)·湯液醪醴論》篇提出“開鬼門”、“潔凈府”、“去苑陳莝”三條基本原則，《金匱要略·水氣病》篇指出“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！边@些治療原則，迄今對(duì)臨床仍有指導(dǎo)意義。其具體治療方法，歷代醫(yī)家都有補(bǔ)充和發(fā)展，歸納起來(lái)主要有發(fā)汗、利尿、燥濕、溫化、理氣、逐水、固本等法。[方藥]越婢加術(shù)湯（麻黃、石膏、白術(shù)、大棗、生姜、甘草）加減治療。表邪甚而偏寒的，去石膏加防風(fēng)、羌活?？却杉有尤?、前胡、桑白皮、葶藶子。尿少熱重，可加白茅根。[針灸治療]可選取肺俞、三焦俞、偏歷、陰陵泉、合谷穴，用瀉法。[證候]全身水腫，按之沒指，小便短少，身體重而困倦，胸悶、納呆，舌苔白膩，脈沉緩。[治法]健脾化濕，通陽(yáng)利水。（二）水濕浸漬[方藥]五苓散（白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉）合五皮飲（桑白皮、陳皮、茯苓皮大腹皮、生姜皮）加減。上半身腫而喘者，加麻黃、杏仁。下半身腫甚者，加厚樸、防已。[針灸治療]可選取三焦俞、脾俞、中脘、膀胱俞、中極，宜瀉法。[方藥]疏鑿飲子（商陸、澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓、大腹皮、檳榔、羌活、秦艽、生姜）加減。若腹?jié)M、大便秘結(jié)，加大黃、枳實(shí)。熱甚加連翹、竹葉。尿少加白茅根。[針灸治療]可選取曲池、合谷、三陰交、照海、足臨泣穴，用瀉法。（一）脾陽(yáng)不振[證候]水腫腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納減便溏，面色萎黃，神疲肢倦，小便短少，舌質(zhì)淡，舌苔白滑，脈沉緩。[治法]溫運(yùn)脾陽(yáng)，行氣利水。二、陰水[方藥]實(shí)脾飲（白術(shù)、附子、干姜、甘草、木瓜、檳榔、茯苓、厚樸、木香、草果、大棗、生姜）加減。水濕過(guò)重者，加桂枝、澤瀉、豬苓等；氣虛者，加黨參。[針灸治療]可選取脾俞、腎俞、中脘、關(guān)元、三陰交，宜補(bǔ)法兼灸。[方藥]真武湯（附子、白術(shù)、生姜、茯苓、白芍）加減。虛寒甚，加肉桂、巴戟天。喘息自汗不得臥，加黨參、五味子、牡蠣。[針灸治療]可選取腎俞、脾俞、氣海、水分、太溪、命門穴，宜補(bǔ)法兼灸。第二十二節(jié)淋證ShoweringSyndrome

淋證是指小便頻急短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。北周《集驗(yàn)方》將淋證分為“石淋、氣淋、熱淋、膏淋、勞淋”五種，故也稱“五淋”。宋代《濟(jì)生方》將“熱淋”易為“血淋”。本證多因腎虛、膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致，與腎和膀胱關(guān)系最為密切。西醫(yī)學(xué)的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、乳糜尿等疾病出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，可參考本節(jié)進(jìn)行辨論治。

【定義】2.肝郁氣滯肝氣郁滯，氣郁化火，熱移下焦，致膀胱氣化失職，發(fā)為氣淋。3.脾腎兩虛久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或勞累過(guò)度，房勞傷腎，思慮傷脾，致腎虛下元不固，或脾虛中氣下陷，因而小便艱澀疼痛，淋瀝不已。若遇勞即發(fā)者，則為勞淋；中氣不足，氣虛下陷者，則為氣淋；腎氣虧虛，下元不固，封藏失職，脂液下泄者，為膏淋；若陰虛而火旺，擾動(dòng)陰血，迫血妄行，則為血淋。

淋證雖有五淋之分，但臨床上可歸納為虛、實(shí)兩大類。實(shí)證以濕熱下注膀胱及肝郁氣滯為主，治療重在清熱利濕，佐理氣；虛證以脾腎虛為主，治宜健脾益腎補(bǔ)氣；淋證日久，往往虛實(shí)錯(cuò)雜，此時(shí)治療應(yīng)分清標(biāo)本緩急。

【辨證論治】[證候]小便頻數(shù)，灼熱刺痛，急迫不爽，尿色黃赤，小腹拘急脹痛，或腰痛拒按，或寒熱口苦，惡心欲嘔，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。[治法]清熱利濕，通淋。一、熱淋[證候]尿中有時(shí)挾有砂石，小便艱澀，排尿中突然中斷，尿道刺痛窘迫，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌苔黃膩，脈弦緊。[治法]清熱利濕，通淋排石。二、石淋[方藥]石葦散（石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子）加金錢草、內(nèi)金、海金砂等治療。如發(fā)熱可加蒲公英、大黃、黃芩。血尿加小薊、白茅根。腹部絞痛，加延胡索、白芍、甘草。[針灸治療]可選取腎俞、膀胱俞、關(guān)元、委中、然谷、石門穴，用瀉法。[證候]有虛實(shí)兩種表現(xiàn)。實(shí)證見尿色紅赤，尿頻、尿急、小便灼熱澀痛，甚則尿中挾有血塊，疼痛滿急加劇，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。虛證見尿色淡紅，尿痛澀滯不甚，或伴腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。[治法]實(shí)證宜清熱利濕，涼血止血。虛證宜滋補(bǔ)腎陰，清熱止血。四、血淋[方藥]實(shí)證用小薊飲子（小薊、蒲黃、藕節(jié)、滑石、木通、生地黃、當(dāng)歸、甘草、梔子、淡竹葉）。便秘者加大黃；尿血較甚者，加田七、琥珀末、川牛膝。虛證用知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）加阿膠、旱蓮草、小薊等。[針灸治療]可選取關(guān)元、行間、太溪、曲池、照海、血海、三陰交，用補(bǔ)瀉兼施法。[證候]有虛實(shí)兩種表現(xiàn)。實(shí)證見小便混濁如米泔水，或有粘膩之物，尿道熱澀疼痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。虛證見病久不愈，或反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不甚，形體消瘦，腰膝酸軟，頭昏無(wú)力，舌淡，苔膩，脈細(xì)無(wú)力。[治法]實(shí)證宜清利濕熱，分清泌濁。虛證宜補(bǔ)腎固攝。五、膏淋[方藥]實(shí)證用程氏萆薢分清飲（川萆薢、車前子、黃柏、茯苓、白術(shù)、石菖蒲、丹參蓮子心）加減。小便黃熱而痛甚者加木通、龍膽草、滑石；血尿者加大薊、小薊、白茅根。虛證用六味地黃丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、丹皮、澤瀉、茯苓）加芡實(shí)、蓮須、金櫻子、菟絲子、龍骨、牡蠣等。[針灸治療]實(shí)證可選取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪，用瀉法；虛證可選取脾俞、腎俞、中極、氣海俞、百會(huì)，用補(bǔ)法并加灸。[證候]小便淋瀝不止，時(shí)止時(shí)作，腰膝酸軟，疲憊乏力，遇勞即發(fā)，纏綿難愈。若伴面色白，少氣懶言，小腹脹墜，手足不溫，舌淡苔薄白，脈微弱，為脾腎陽(yáng)虛。若伴面色潮紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，為腎陰虛。[治法]脾腎陽(yáng)虛者宜補(bǔ)益脾腎；腎陰不足者宜滋陰清熱。六、勞淋[方藥]脾腎陽(yáng)虛用《金匱》腎氣丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、附子、肉桂）合補(bǔ)中益氣湯（黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡）加減。腎陰不足用知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）加減。[針灸治療]可選取氣海、關(guān)元、腎俞、足三里、脾俞穴，用補(bǔ)法，可灸。第二十三節(jié)腰痛Lumbago

腰痛是指以腰部一側(cè)或兩側(cè)痠楚疼痛為主要癥狀的病證。腰為腎之府，腰痛與腎的關(guān)系最為密切。西醫(yī)學(xué)的腰椎疾病、腰肌勞損、泌尿系統(tǒng)感染等疾病的過(guò)程中出現(xiàn)以腰痛為主癥者，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治?！径x】1.感受寒濕由于久居冷濕之地，或涉水冒雨，勞汗當(dāng)風(fēng)，衣著濕冷而感受寒濕之邪，致腰腿經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生疼痛。2.感受濕熱感受濕熱之邪，或寒濕內(nèi)蘊(yùn)日久郁而化熱，濕熱阻遏經(jīng)脈氣血運(yùn)行，引起腰痛?！静∫虿C(jī)】3.跌仆外傷跌仆閃挫，或體位不正，用力不當(dāng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，瘀血留著而腰痛。4.腎虧體虛先天稟賦不足，或久病失治，或年老體衰，或房勞過(guò)度，致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)經(jīng)脈筋骨而發(fā)生腰痛?？傊?，腰痛的病因病機(jī)以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫是標(biāo)，兩者又互為因果。腰痛辨證宜先分辨虛實(shí)。虛證病情纏綿、反復(fù)發(fā)作，多由腎虛所致，治宜補(bǔ)腎壯腰；實(shí)證多感受外邪、或跌仆閃挫而致，發(fā)病急，病程短，治宜祛邪通絡(luò)為主，佐以補(bǔ)腎。

【辨證論治】[證候]腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，遇陰雨加重，苔白膩，脈沉。[治法]散寒化濕，溫經(jīng)通絡(luò)。一、寒濕腰痛[方藥]甘姜苓術(shù)湯（干姜、甘草、茯苓、白術(shù)）加味。若冷痛甚，拘急不舒，可加熟附片以溫陽(yáng)祛寒。若痛而沉重，可加蒼術(shù)以燥濕散邪。若腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關(guān)節(jié)游痛，可加獨(dú)活、防風(fēng)、牛膝、桑寄生以祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)。[針灸治療]可選取腎俞、大腸俞、委中、阿是穴、三陰交、腰陽(yáng)關(guān)穴（灸），宜瀉法。[證候]腰部墜脹疼痛，痛處伴有熱感，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。[治法]清熱利濕，舒筋止痛。

二、濕熱腰痛[方藥]三妙散（蒼術(shù)、黃柏、牛膝）加味。墜痛明顯，可加木瓜、絡(luò)石藤以加強(qiáng)通絡(luò)止痛之功；若口渴、小便短赤，可加梔子、澤瀉以助清利濕熱。[針灸治療]可選取阿是穴、腎俞、大腸俞、委中（放血）、三陰交、陽(yáng)陵泉，用瀉法。[證候]腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀?；蛴型鈧?。[治法]活血化瘀，通絡(luò)止痛。三、瘀血腰痛

[方藥]身痛逐瘀湯（秦艽、當(dāng)歸、桃仁、紅花、乳香、五靈脂、香附、牛膝、地龍、羌活、甘草、川芎、沒藥）加減。若腰部重著，宜加獨(dú)活、狗脊祛風(fēng)勝濕；若有腰部閃扭病史則加地鱉蟲、乳香以增強(qiáng)活血止痛之功。[針灸治療]可選取阿是穴、腎俞、大腸、委中、人中、昆侖穴，用瀉法。[證候]腰部以痠軟疼痛為主，綿綿不絕，喜溫喜按，腿膝無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者，則少腹拘急，手足不溫，少氣乏力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者，則五心煩熱，失眠，口燥咽干，面色潮紅，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。[治法]補(bǔ)腎壯腰，偏陽(yáng)虛者溫腎壯腰，偏陰虛者滋補(bǔ)腎陰。

四、腎虛腰痛[方藥]偏陽(yáng)虛者以右歸丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠）為主方加減。偏陰虛者以左歸丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜版膠、川牛膝）為主方加減。[針灸治療]可選取足臨泣、腎俞、委中、命門、太溪穴，用補(bǔ)法。

Diabetes第二十四節(jié)消渴消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為特征的病證，也稱“消癉”、“消中”、“膈消”、“肺消”等。其主要的病理變化是陰虛燥熱，與肺、胃、腎三臟關(guān)系較為密切。西醫(yī)學(xué)的糖尿病、尿崩癥，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

【定義】1.飲食不節(jié)長(zhǎng)期過(guò)食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，發(fā)為消渴?！按朔拭乐l(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”《素問(wèn)·共病論》篇）。這說(shuō)明飲食不節(jié)與本病的發(fā)生有密切的關(guān)系?！静∫虿C(jī)】2.情志失調(diào)長(zhǎng)期的情緒異常，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁久化火，火熱熾盛，消爍肺胃陰津，發(fā)為消渴。正如《靈樞·五變》篇說(shuō)：“……怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳌D(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！?.腎虛精傷勞欲過(guò)度，房室不節(jié)，腎精虧損，虛火內(nèi)生，上蒸肺胃，致腎虛與肺燥、胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。此即《備急千金方·消渴》篇所說(shuō)：消渴由于“盛壯之時(shí)，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長(zhǎng)，腎氣虛竭，……此皆由房室不節(jié)之所致也。”因此，消渴的病理，主要在于燥熱偏盛，陰津虧虛，其中陰虛為本，燥熱為標(biāo)，且兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。在病變過(guò)程中，其雖可傷及五臟，但主要與肺、胃、腎三臟關(guān)系密切，尤以腎最為重要。肺主治節(jié)為水之上源，肺受燥熱所傷，治節(jié)失職，水液直趨下行，故小便頻數(shù)；肺不布津，則口渴喜飲。胃為水谷之海，胃為燥熱所傷，胃火熾盛，胃津不足，致消谷善饑，大便干結(jié)。腎主水、藏精，燥熱傷腎，氣化失常，故小便量多；腎失固攝，精微下注，則小便混濁而有甜味。三臟雖有所側(cè)重，但往往又相互影響。如肺燥陰虛，津液失于敷布，則胃腎失于滋潤(rùn)；胃熱熾盛，則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，也可上灼肺胃。肺燥、胃熱、腎虛同時(shí)存在，多飲、多食、多尿常相互并見。消渴之證日久，遷廷不愈，陰損及陽(yáng)，則可致氣陰兩虛或陰陽(yáng)俱虛之候。

臨證時(shí)應(yīng)辨別上、中、下三消的主次，區(qū)別陰虛與燥熱的標(biāo)本輕重。在一般情況下，本病初起多屬燥熱為主，病程較長(zhǎng)者，則陰虛與燥熱互見，病久則以陰虛為主。治療本病應(yīng)從養(yǎng)陰入手，燥熱較甚時(shí)，則佐以清熱，下消日久，陰損及陽(yáng)者宜陰陽(yáng)并補(bǔ)。

【辨證論治】[證候]煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。[治法]清熱潤(rùn)肺，生津止渴。一、上消（肺熱津傷）[方藥]消渴方（花粉末、黃連末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）治療。若煩渴不止、小便頻數(shù)、脈洪無(wú)力乃肺腎氣陰兩虛，可加天冬、麥冬、黨參。若煩渴引飲、舌苔黃燥、脈洪大，為肺胃熾熱，氣陰兩傷，可加黨參、石膏、知母。[針灸治療]可選取少府、心俞、太淵、肺俞、脾俞穴，用瀉法。[證候]消谷善饑，口干欲飲，大便秘結(jié)，形體消瘦，舌苔黃燥，脈滑實(shí)有力。[治法]清胃瀉火，養(yǎng)陰生津。二、中消（胃熱熾盛）[方藥]玉女煎（石膏、熟地黃、知母、麥冬、牛膝）加黃連、山梔子。大便秘結(jié)者，加玄參以清熱生津通便。[針灸治療]可選取內(nèi)庭、三陰交、胃俞、脾俞穴，用瀉法。[證候]尿頻量多，混濁如脂，或尿有甜味，口干舌燥，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，或皮膚干燥瘙癢，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)。[治法]滋陰固腎。三、下消（一）腎陰虧虛[方藥]六味地黃丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、丹皮、澤瀉、茯苓）治療。若出現(xiàn)煩燥、失眠、遺精等癥，為虛火偏盛，可加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、桑螵蛸。[針灸治療]可選取太溪、太沖、肝俞、腎俞、脾俞、中極穴，用補(bǔ)法，加灸。[證候]小便頻數(shù)，混濁如膏，甚則飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，甚則陽(yáng)痿，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。[治法]溫陽(yáng)滋腎固澀。（二）陰陽(yáng)兩虛[方藥]《金匱》腎氣丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、附子、肉桂）加金櫻子、覆盆子、桑螵蛸。[針灸治療]可選取太溪、太沖、肝俞、腎俞、脾俞、中極（灸）、命門穴（灸），用補(bǔ)法。

第二十五節(jié)遺精Emissions遺精是指不因性交而精液自行泄出的病證。臨床上可因證候的輕重而有夢(mèng)遺和滑精之分，有夢(mèng)而遺者，曰“夢(mèng)遺”；無(wú)夢(mèng)而遺精、甚至清醒時(shí)精液自行滑出者，曰“滑精”。本病的發(fā)生，多由勞神過(guò)度，房室不節(jié)，濕熱下注所致，與心肝腎三臟關(guān)系密切。西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、前列腺炎、精囊炎等引起的遺精，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治?！径x】1.陰虛火旺勞神過(guò)度，心陰暗耗，心陽(yáng)獨(dú)亢，心火不能下交于腎，腎水不能上濟(jì)于心，心腎不交，水虧火旺，擾動(dòng)精室而遺?；蛞蛐挠型?，所欲不遂，心神不寧，君火偏亢，相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室而遺?！静∫虿C(jī)】2.腎虛不藏早婚多育，或恣情縱欲，致腎精虧虛。腎陰虛者，則相火偏盛，擾動(dòng)精室，致封藏失職；腎氣虛者，則精關(guān)不固而自遺。此外，若先天不足，稟賦素虧，致下元虛弱，精關(guān)不固，易于滑泄。3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)飲食不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，釀成濕熱，流注于下，精室受擾，使精液外遺。

遺精的治療，初期以清瀉君相之火為主，或合用滋陰之品，不宜過(guò)早固澀；若日久不愈方以固澀精關(guān)之法為主?！颈孀C論治】[證候]夢(mèng)中遺精，夜寐不安，頭暈?zāi)垦＃募?，神疲乏力，或小便短黃有熱感，舌紅，脈細(xì)數(shù)。[治法]滋陰清火，安神固精。一、陰虛火旺[方藥]知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）加棗仁、五味子、龍骨、牡蠣等。若心火亢盛，則加黃連、燈心花清心瀉火。若心有妄想，所欲不遂，心神不安，君火偏亢，相火妄動(dòng)，干擾精室，致精液外泄者，宜養(yǎng)心安神，以安神定志丸（人參、龍齒、茯苓、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志）加減。[針灸治療]可選取腎俞、太溪、心俞、神門、厲兌、百會(huì)、中極、中封穴，宜補(bǔ)瀉兼施。[證候]遺精頻作，甚則滑精，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，或舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。[治法]補(bǔ)腎固精。二、腎虛不藏[方藥]偏陽(yáng)虛者，用右歸丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、附子、肉桂、當(dāng)歸）合水陸二仙丹（金櫻子、芡實(shí)）加減；偏陰虛者，用左歸丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜版膠、川牛膝）合水陸二仙丹（金櫻子、芡實(shí)）。[針灸治療]可選取志室、腎俞、氣海、三陰交、陰郄穴，宜補(bǔ)法加灸。[證候]遺精頻作，或尿時(shí)有精液外流，心煩少寐，口苦口干，小便熱赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。[治法]清熱化濕。三、濕熱內(nèi)蘊(yùn)[方藥]程氏萆薢分清飲（川萆薢、車前子、黃柏、茯苓、白術(shù)、石菖蒲、丹參、蓮子心）。如尿時(shí)不暢，少腹作脹，可加敗醬草、赤芍化瘀清熱。[針灸治療]可選取曲池、三陰交、俠溪、內(nèi)關(guān)、中極穴，用瀉法。Arthromyodyni第二十六節(jié)痹證痹，即痹阻不通。痹證是指人體肌表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)寒濕邪引起的以肢體、關(guān)節(jié)等處疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)障礙為主要癥狀的病證，臨床上具有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。其主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治?！径x】1.體虛感邪患者素體虛弱，衛(wèi)外不固，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪則易乘虛而入，留連于肌表關(guān)節(jié)、筋骨血脈，致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯、筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而為痹證。【病因病機(jī)】2.外邪入侵風(fēng)、寒、濕邪是引發(fā)本病的外在因素。若久居潮濕或嚴(yán)寒之地而又缺乏防潮保暖措施，或長(zhǎng)期冒雨涉水，或水中作業(yè)，日久則致風(fēng)、寒、濕邪入侵肢體，或在衛(wèi)外功能低下的情況下，感受風(fēng)、寒、濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)筋脈，致氣血痹阻不通，而成行痹、痛痹、著痹?；蝻L(fēng)、寒、濕邪郁久化熱，與氣血相搏，氣血壅滯，筋脈拘急而轉(zhuǎn)為熱痹。

在痹證中，風(fēng)寒濕邪大都合并侵犯人體，常因邪氣有所偏盛，使臨床證候有所區(qū)別。一般風(fēng)盛為行痹，寒盛為痛痹，濕盛為著痹。如