中國(guó)HAP流調(diào)最終報(bào)告

中國(guó)16HAP臨床調(diào)查佘丹陽(yáng)代表中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)感染學(xué)組多中心、前瞻性調(diào)查研究。

參加單位：16家大型教學(xué)醫(yī)院（感染學(xué)組成員）研究對(duì)象：呼吸科病房和RICU所有確診HAP研究周期：2008年8月至2010年12月研究設(shè)計(jì)參加單位北京解放軍總醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附一院北京醫(yī)院沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院北京朝陽(yáng)醫(yī)院吉林大學(xué)第二醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院西安交通大學(xué)第一醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院南京軍區(qū)南京總醫(yī)院上海中山醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院上海華東醫(yī)院山東省立醫(yī)院廣州呼吸病研究所武漢同濟(jì)醫(yī)院（三）、病例排除標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)已經(jīng)存在下呼吸道感染，且入院后尚未治愈者。原有肺部基礎(chǔ)疾病，且新出現(xiàn)的肺部陰影不能排除為基礎(chǔ)病進(jìn)展所致者。AIDS患者或活動(dòng)性肺結(jié)核患者。正接受臨床試驗(yàn)、其數(shù)據(jù)不允許在本研究中使用的患者。專用CRF表格，網(wǎng)上填寫網(wǎng)址：

主要結(jié)果入選病例性別構(gòu)成比例性別病例數(shù)%男性46375.78女性14824.22合計(jì)611100.00入選病例年齡構(gòu)成比例年齡病例數(shù)%18-44歲569.1845-54歲579.3455-64歲7912.9565-74歲14323.44>=75歲27545.08合計(jì)610100.00HAP發(fā)病時(shí)間發(fā)生HAP時(shí)距入院的時(shí)間病例數(shù)%＞＝5天49081.53＜5天11118.47合計(jì)601100.00基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)（n=610）基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)病例數(shù)%慢性阻塞性肺病23839.02腦血管疾病11619.02其他基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)10216.72糖尿病8714.26惡性實(shí)體腫瘤7912.95充血性心力衰竭528.52慢性間質(zhì)性肺病426.89支氣管哮喘315.08慢性腎衰315.08結(jié)構(gòu)性肺疾病264.26消化性潰瘍233.77顱腦外傷或手術(shù)后狀態(tài)203.28胸部外傷或手術(shù)后狀態(tài)152.46基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)病例數(shù)%急性心肌梗死121.97脊柱外傷或手術(shù)后狀態(tài)111.80結(jié)締組織病91.48腹部外傷或手術(shù)后狀態(tài)91.48神經(jīng)肌肉疾病81.31急性腎衰81.31肝硬化71.15肺栓塞60.98惡性血液病60.98急性呼吸窘迫綜合征50.82粒細(xì)胞減少（<500/mm3）50.82實(shí)體器官移植術(shù)后40.66不存在以上基礎(chǔ)疾病及狀態(tài)376.07特殊診療操作或特殊藥物治療（n=610）特殊診療操作或特殊藥物治療病例數(shù)%留置尿管29648.52鼻飼26643.61經(jīng)口氣管插管術(shù)21034.43質(zhì)子泵抑制劑16426.89氣管切開術(shù)12620.66中心靜脈導(dǎo)管留置術(shù)9816.07糖皮質(zhì)激素9215.08制酸劑8013.11外周靜脈導(dǎo)管留置術(shù)406.56H2受體阻滯劑365.90經(jīng)鼻氣管插管術(shù)284.59血液透析264.26全腸外營(yíng)氧223.61胸腔閉式引流162.62免疫抑制劑81.31動(dòng)脈導(dǎo)管留置術(shù)40.66腹腔引流40.66細(xì)胞毒性化療20.33未接受以上診療操作或藥物治療13221.64發(fā)生HAP前90天內(nèi)抗菌藥物使用情況（n=610）發(fā)生HAP前90天內(nèi)使用過(guò)的抗菌藥物病例數(shù)%β-內(nèi)酰胺抗生素/酶抑制劑復(fù)合物31551.64第一代頭孢菌素22136.23氧頭孢烯類抗生素16727.38利奈唑胺15725.74青霉素類藥物609.84碳青霉烯類藥物538.69利福霉素類抗生素487.87其他抗菌藥物426.89頭霉素類243.93硝基咪唑類藥物223.61喹諾酮類藥物193.11四環(huán)素類抗生素172.79第二、三、四代頭孢菌素162.62氨曲南91.48大環(huán)內(nèi)酯類抗生素71.15林可霉素類抗生素71.15糖肽類抗生素60.98氨基糖苷類抗生素20.33發(fā)生HAP前90天內(nèi)未使用過(guò)抗菌藥物559.02病情嚴(yán)重程度評(píng)估APACHEII總分病例數(shù)%0to4223.625to913121.5810to1417028.0115to1913321.9120to247812.8525to29467.5830to34182.97Over3491.48合計(jì)607100.00CURB-65總分病例數(shù)%010717.54121935.90217228.2038413.774213.44571.15合計(jì)610100.00致病原總體分離情況病原菌病例數(shù)%鮑曼不動(dòng)桿菌18329.85銅綠假單胞菌13421.86金黃色葡萄球菌8213.38肺炎克雷伯桿菌599.62白色念珠菌376.04嗜麥芽窄食單胞菌284.57大腸埃希菌203.26陰溝腸桿菌132.12凝固酶陰性葡萄球菌111.79熱帶念珠菌111.79煙曲霉101.63其他不動(dòng)桿菌屬81.31其他腸桿菌屬71.14屎腸球菌71.14光滑念珠菌71.14其他假單胞菌屬60.98洋蔥伯克霍爾德菌60.98產(chǎn)氣腸桿菌40.65奇異變形桿菌40.65病原菌病例數(shù)%醋酸鈣不動(dòng)桿菌40.65肺炎鏈球菌30.49流感嗜血桿菌20.33卡他莫拉菌20.33近平滑念珠菌20.33克柔念珠菌20.33產(chǎn)酸克雷伯桿菌10.16其他克雷伯菌屬10.16其他枸櫞酸桿菌屬10.16沙門菌10.16產(chǎn)堿桿菌10.16黃桿菌10.16其他厭氧菌10.16黃曲霉10.16其他革蘭氏陽(yáng)性球菌406.53其他革蘭陰性桿菌182.94其他真菌50.82致病原分離情況：早發(fā)性HAPvs遲發(fā)性HAP致病原構(gòu)成：VAPvs非VAP致病原構(gòu)成：VAPvs無(wú)創(chuàng)通氣vs普通HAP致病原分離情況：使用抗生素vs未用抗生素致病原分離情況：

CURB-65<=2vs

CURB-65>218例患者證實(shí)存在苛養(yǎng)菌感染，苛養(yǎng)菌感染比例為2.94%肺炎鏈球菌14例（其中痰培養(yǎng)陽(yáng)性3例，肺炎鏈球菌尿抗原陽(yáng)性11例）流感嗜血桿菌2例卡他莫拉菌2例軍團(tuán)菌血清抗體檢測(cè)結(jié)果613例患者中375例患者進(jìn)行了軍團(tuán)菌血清抗體檢測(cè)15例患者經(jīng)雙份血清檢測(cè)證實(shí)為軍團(tuán)菌感染，占全部入選病例的2.45%，占送檢病例的4.00%15例軍團(tuán)菌感染患者的臨床特點(diǎn)早發(fā)HAP3例，遲發(fā)HAP12例VAP8例，普通HAP7例普通病房發(fā)病5例，RICU發(fā)病10例血清型分布軍團(tuán)菌血清型病例數(shù)Ⅰ型1Ⅳ型8Ⅵ型2Ⅸ型2Ⅺ型3Ⅻ型1注：1例患者Ⅰ、Ⅵ、Ⅻ三種血清型同時(shí)陽(yáng)性；1例患者Ⅳ、Ⅸ兩種血清型同時(shí)陽(yáng)性142株鮑曼不動(dòng)桿菌的抗生素敏感性替加環(huán)素對(duì)142株鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC值分布5種抗菌藥物對(duì)112株CRAB的抗菌活性比較多粘菌素B米諾環(huán)素三代頭孢氨芐西林舒巴坦頭孢磺啶82株銅綠假單胞菌的抗生素敏感性48株腸桿菌科細(xì)菌的抗生素敏感性受試菌株包括為肺炎克雷伯桿菌23株、大腸埃希菌19株、腸桿菌屬6株。4株碳青霉烯耐藥菌株均為肺炎克雷伯桿菌49株金黃色葡萄球菌的抗生素敏感性O(shè)RSA43株ORSA的抗生素敏感性主要致病原耐藥情況金葡菌中MRSA比例為87.76%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯不敏感率約為78.87%；銅綠假單胞菌對(duì)碳青酶烯不敏感率約為74.39%。臨床轉(zhuǎn)歸可評(píng)價(jià)例數(shù)605例臨床轉(zhuǎn)歸病例數(shù)%治愈13321.98好轉(zhuǎn)30350.08無(wú)效182.98復(fù)發(fā)20.33死亡13522.31無(wú)法判斷142.31合計(jì)605

100EOT臨床轉(zhuǎn)歸：早發(fā)性HAPvs遲發(fā)性HAPEOT臨床轉(zhuǎn)歸：VAPvs非VAPEOT臨床轉(zhuǎn)歸與APACHEII評(píng)分的關(guān)系（N=605）EOT臨床轉(zhuǎn)歸與CURB-65評(píng)分的關(guān)系（N=605）治療終點(diǎn)的微生物學(xué)療效臨床反應(yīng)病例數(shù)%清除6210.25可能清除20233.39持續(xù)8113.39可能持續(xù)8213.55定植274.46重疊感染172.81無(wú)法判斷13422.15合計(jì)60510030天病死率與HAP發(fā)病時(shí)間的關(guān)系（n=556）（可評(píng)價(jià)例數(shù)=127）發(fā)病時(shí)間可評(píng)價(jià)病例總數(shù)30天病死例數(shù)30天病死率（%）發(fā)生HAP時(shí)距入院的時(shí)間<5天1052220.95發(fā)生HAP時(shí)距入院的時(shí)間＞＝5天45110823.95合計(jì)55613023.3830天病死率:VAPvs非VAP（n=562）發(fā)病前機(jī)械通氣情況病例總數(shù)30天病死例數(shù)30天病死率（%）VAP1776134.46非VAP3856917.92合計(jì)56213023.1330天病死率與APACHEII評(píng)分的關(guān)系(N=559)（可評(píng)價(jià)例數(shù)=129）30天病死率與CURB-65評(píng)分的關(guān)系（N=561）（可評(píng)價(jià)例數(shù)=128）HAP初始治療的抗菌藥物使用情況（N=599）抗菌藥物病例數(shù)%抗假單胞菌酶抑制劑復(fù)合物42971.62抗假單胞菌碳青霉烯抗生素42270.45抗真菌藥物17429.05糖肽類抗生素15525.88抗假單胞菌喹諾酮類藥物13622.70非抗假單胞菌的beta-內(nèi)酰胺抗生素11018.36抗假單胞菌頭孢菌素（含氨曲南）9816.36非抗假單胞菌喹諾酮類藥物7512.52利奈唑胺7512.52硝基咪唑類藥物457.51氨基甙類抗生素355.84大環(huán)內(nèi)酯抗生素355.84抗假單胞菌青霉素類藥物10.17其他抗菌藥物15225.38HAP對(duì)住院患者住院時(shí)間的影響項(xiàng)目可評(píng)價(jià)病例數(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差發(fā)生HAP后住院時(shí)間59723.8±20.5發(fā)生HAP后住RICU時(shí)間36120.9±22.1HAP抗感染療程（治愈好轉(zhuǎn)患者）43619.0±17.0發(fā)生HAP至死亡時(shí)間（死亡患者）13515.0±17.8呼吸科所有住院患者平均住院時(shí)間4287713.2±13.6HAP對(duì)住院患者患者住院費(fèi)用的影響注：剔除了住院總費(fèi)用超過(guò)100萬(wàn)的患者10例項(xiàng)目可評(píng)價(jià)病例數(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差HAP患者總住院治療費(fèi)用582108950±116608發(fā)生HAP后治療費(fèi)用58166036±52518HAP抗菌藥物治療費(fèi)用58327271±34567呼吸科所有住院患者平均住院費(fèi)用4287717999±33364結(jié)論與討論我國(guó)教學(xué)醫(yī)院呼吸科病房HAP的發(fā)生率為0.73%、呼吸ICUHAP的發(fā)生率為15.35%，呼吸科總體HAP的發(fā)生率為1.31%。HAP平均病死率為22.31%，發(fā)生HAP導(dǎo)致住院費(fèi)用顯著增加，其中僅抗感染藥物直接花銷平均