婦幼績效考核自查表

/附件全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核標準(試行）考核項目考核內容考核對象考核要點、分值分配與扣分說明分值(854）考核方法一、政府保障（110分）１。政策支持（45分）1．1政府主導婦幼衛(wèi)生工作衛(wèi)生行政部門將婦幼衛(wèi)生工作納入地區(qū)經濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃520查閱政府制定的經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃；查閱衛(wèi)生局制定的婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和實施方案，并核實落實情況。將孕產婦死亡率、嬰兒死亡率納入政府考核指標5制定婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2．５制定婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實施方案2.551。２相關部門職責及協調工作機制衛(wèi)生行政部門明確各相關部門職責５１5查閱政府及相關部門的相關文件、制度及工作記錄。建立各部門協調工作機制１01．3地方婦幼衛(wèi)生項目補助政策衛(wèi)生行政部門210查閱政府相關文件、財政局劃撥經費的憑證；隨機抽查2個醫(yī)療保健機構進行核實.根據當地制定的方案，落實地方補助政策82．經費保障（６0分）2.1婦幼保健機構補償政策衛(wèi)生行政部門明確婦幼保健機構為全額預算事業(yè)單位１030查看財政局文件及撥款憑證；核對婦幼保健機構收款憑證.落實婦幼保健機構人員經費5５落實婦幼保健機構公用經費5落實婦幼保健機構業(yè)務經費52.2基層(鄉(xiāng)村、社區(qū)）婦幼保健人員經費衛(wèi)生行政部門按照國家規(guī)定落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦幼保健人員經費1530查閱省級、市(地)級衛(wèi)生行政部門相關文件;查看財政局、衛(wèi)生局撥款憑證；隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站，查看工資發(fā)放憑證。１５3。行政管理(5分）3。1婦幼保健工作的行政管理衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生局有專門部門負責、專人分管婦幼保健工作5５到衛(wèi)生局核實。二、婦幼保健網絡建設（2９0分)4。婦幼保健網絡建設(210分)4．１獨立建制的婦幼保健機構衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構1５26（已扣14分）實地查看婦幼保健機構，并查閱相關文件。按照《婦幼保健機構管理辦法》保健科室包括婦女保健科、兒童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等。目前僅有婦幼所，未設置臨床科室。機構名稱規(guī)范,不增掛其他醫(yī)療機構名稱５15（少1個保健科室扣３分。)婦幼保健機構臨床科室設置與開展的服務相匹配５（沒有按服務內容設置相應科室，根據缺少的科室數按比例扣分。）4.２婦幼保健機構保健業(yè)務用房衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構婦幼保健機構保健業(yè)務用房建筑面積不小于1６00平方米4０（每減少40平方米，扣1分）4０實地查看婦幼保健機構。４．３醫(yī)療保健機構設備配備衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構各類機構根據國家相關規(guī)定配備相關設備設備擁有率達不到10０%,按比例扣分。6０選擇婦幼保健機構,隨機抽?。眰€縣級醫(yī)院、1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實地查看.婦幼保健機構配備相關設備40鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備相關設備2０4。４基層醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心依據國家標準配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、202０隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心,實地查看。4。5提供助產技術服務的醫(yī)療保健機構產科建設衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構醫(yī)護人員與病人通道設置合理,符合無菌要求１０50選擇提供助產服務的婦幼保健機構,隨機抽取1個縣級醫(yī)院、1個提供助產服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,實地查看及考核。產房急救設施、設備齊全并保證功能完好20（達不到要求，醫(yī)護人員操作熟練20（達不到要求,5.人員配備（80分）5．1婦幼保健機構保健人員配備衛(wèi)生行政部門婦幼保健機構保健人員編制及在職人數不少于40人,或者按照轄區(qū)人口1：５０0０~１：10０0０配備，流動人口多的地區(qū)可按照同樣比例增加編制及在職人員２0（保健人員編制每少1人扣1分;在職人數每少1人扣０．5分；扣完為止。）30到婦幼保健機構核查編制委員衛(wèi)生技術人員占75％以上５衛(wèi)生技術人員中本科及以上學歷不低于15%５5.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專人負責婦幼保健工作衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備專業(yè)技術人員專職負責1650查閱衛(wèi)生局相關文件資料;隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔相應的個體及群體婦幼保健工作１6（未承擔個體社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室配備專業(yè)技術人員專人負責9社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室承擔相應的個體及群體婦幼保健工作9(未承擔個體三、婦幼保健管理（260分)６.依法執(zhí)業(yè)管理（２0分）6。１機構和人員執(zhí)業(yè)許可衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構開展母嬰保健技術服務的機構依法取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》１0(有1個被查機構無證執(zhí)業(yè)扣1０分。）20查看衛(wèi)生局執(zhí)業(yè)許可審批情況，并到相關機構核實；選擇婦幼保健機構,隨機抽?。眰€縣級醫(yī)院、1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，查閱人員及機構執(zhí)業(yè)許可證書。從業(yè)人員取得相應的《母嬰保健技術考核合格證書》10(被查機構有１人無證執(zhí)業(yè)扣1０分。）7.出生醫(yī)學證明管理(15分)７.1出生醫(yī)學證明管理衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構制定出生醫(yī)學證明管理制度315查閱衛(wèi)生局出生醫(yī)學證明管理制度及發(fā)放情況,并到相關機構核實;選擇婦幼保健機構，隨機抽?。眰€縣級醫(yī)院、1個提供助產服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,查閱相關文件及相關登記.按要求簽發(fā)出生醫(yī)學證明6（有1個被查機構未按規(guī)定簽發(fā)扣6分。）被抽查機構當年出生的孩子出生醫(yī)學證明平均簽發(fā)率達9０％及以上6（低于9０％,按比例扣分.)8．服務管理(1６5分）8.1轄區(qū)婦幼保健工作考核評估衛(wèi)生行政部門制定轄區(qū)婦幼保健工作考核評估標準2.５25查閱衛(wèi)生局制定的評估標準及年度實施方案；查閱衛(wèi)生局督查記錄;到本年度接受督導檢查的機構核實，查閱反饋記錄及整改措施.制定年度考核評估實施方案2.5由衛(wèi)生局組織,每年對轄區(qū)內婦幼保健服務提供機構工作情況2０(每少一次督導檢查扣1０分；無完整的督導反饋記錄及總結,每次扣5分;到婦幼保健機構、縣級醫(yī)院進行核實，有1所機構無反饋記錄及整改措施扣20分.）8．2基層三級婦幼衛(wèi)生網絡業(yè)務指導機制衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構５(無成立技術指導組織的文件扣２。５分，無工作制度扣2。5分.)40基層婦幼衛(wèi)生業(yè)務指導制度，今年有5次業(yè)務指導。當年實施孕產婦死亡評審5當年實施新生兒死亡評審5制定對基層婦幼衛(wèi)生業(yè)務指導制度5每年至少對每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行二次業(yè)務指導和質量控制20（業(yè)務指導每少1次扣1０分；到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心核實業(yè)務指導情況，如不符扣2０分.）8。3婦幼保健工作人員業(yè)務培訓衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構建立對轄區(qū)內婦幼保健工作人員業(yè)務培訓制度225母嬰保健技術服務相關人員培訓班每年委托市婦幼保健院培訓。今年已組織人員參加產前篩查、聽力篩查、婚前保健、計劃生育、母嬰服務、圍產期保健、兒童保健、幼兒園衛(wèi)生保健等培訓班。每年舉辦不少于２期的醫(yī)療保健機構母嬰保健技術服務相關人員培訓班,培訓班檔案齊全2３(每少1期培訓班扣10分；培訓班檔案不完整扣3分；到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行核實，如不符扣除2３分.）8．4托幼機構衛(wèi)生保健管理衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構、托幼機構婦幼保健機構制定對托幼機構人員培訓和定期督導制度210有督導制度。定期對幼兒園進行衛(wèi)生保健老師培訓及督導。婦幼保健機構當年按制度實施對托幼機構的管理2托幼機構落實體檢、膳食管理、消毒工作６（體檢、膳食管理、消毒工作制度落實不好每項扣2分。)８.5助產技術服務管理衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構提供助產技術服務的基層醫(yī)療保健機構主要制度及技術規(guī)范健全6(達不到要求，每個被查機構扣３分。）３0選擇提供助產服務的婦幼保健機構,隨機抽取1個縣級醫(yī)院、1個提供助產服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實地查看相關資料并詢問相關人員，每個機構抽查５份剖宮產病例.暢通產科急救綠色通道6（達不到要求，機構內部定期開展孕產婦死亡、新生兒死亡及疑難危急重癥病例討論12（達不到要求,嚴格掌握剖宮產醫(yī)學指征，降低非醫(yī)學需要的剖宮產率６（達不到要求,8．6危急癥孕產婦搶救中心及急救轉診“綠色通道”衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構按照國家標準建設轄區(qū)危急癥孕產婦搶救中心；通暢急救轉診“綠色通道";危急癥孕產婦搶救及轉診模擬考核.25(未建立急救中心扣25分；２５實地考察孕產婦搶救中心,并查閱相關文件資料;進行急救轉診模擬考核。衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構醫(yī)療保健機構嚴格執(zhí)行《母乳代用品銷售管理辦法》、愛嬰醫(yī)院實施《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》.1０（１個被查機構達不到要求，扣5分。）10隨機抽?。眰€縣級醫(yī)療保健機構，1個提供助產服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實地查看相關資料并詢問相關人員。９。信息管理(30分）９。１婦幼衛(wèi)生信息管理制度，信息收集、上報、審核、分析反饋及質量控制工作機制衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構建立婦幼衛(wèi)生信息報告與質量控制及信息安全制度4（缺1項制度扣2分。)30查閱衛(wèi)生局或婦幼保健機構相關制度；有婦幼年報分析，定期質量控制。轄區(qū)統(tǒng)一孕產期保健、住院分娩、婦女病篩查、兒童保健、孕產婦死亡、兒童死亡和出生缺陷原始登記本。每年１0月底進行全區(qū)漏報調查。建立婦幼衛(wèi)生信息收集、上報、審核、分析、反饋及質量控制工作機制并運行順暢9（無信息收集、審核、上報、分析、反饋、質量控制工作記錄建立轄區(qū)統(tǒng)一健全的孕產期保健、住院分娩、婦女病篩查、兒童保健、孕產婦死亡、兒童死亡和出生缺陷原始登記７（每少1項原當年實施婦幼衛(wèi)生信息漏報調查工作1０10．健康教育管理（３0分）10.1轄區(qū)健康教育工作衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構2２5（已扣５分)有相關制度、工作計劃及實施方案；有婦幼保健機構健康教育材料；有宣傳材料、活動影像資料等相關資料；婦幼保健機構內未開展新婚學校、孕婦學?；蚪】嫡n堂等健康教育工作.制定年度工作計劃及實施方案3根據本地區(qū)婦女兒童健康問題編寫、制作并發(fā)放婦幼健康教育傳播材料5組織相關部門(包括媒體）每年至少開展一次面向社會的婦幼健康教育活動10（未開展健康教育活動扣1０分；已開展活動但檔案資料不全,扣3分。）醫(yī)療保健機構內定期開展各種形式的健康教育工作,如：新婚學校、孕婦學?；蚪】嫡n堂等10(婦幼保健機構內未開展健康教育工作扣5分,檔案資料不全,扣３分；縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院內內未開展健康教育工作分別扣３分、２分。）四、婦幼保健服務提供（１9０分）以下指標均以縣(市、區(qū)）為單位進行統(tǒng)計11.婦幼保健服務提供（1６０分)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構制定孕產期保健系統(tǒng)管理規(guī)范２。590有孕產期保健系統(tǒng)管理規(guī)范及高危管理辦法；婦幼所僅統(tǒng)計婦女病普查普治情況報表。婦幼衛(wèi)生20１1年報要到10月底才統(tǒng)計;.

制定高危篩查技術規(guī)范2。5婚前醫(yī)學檢查率達到同年度、同地區(qū)（東、中、西)、城市（農村)平均水平10（達不到目標按比例扣分。）早孕建冊率達到同年度、同地區(qū)（東、中、西)、城市（農村）平均水平10(達不到目標按比例扣分。)孕產期系統(tǒng)管理率達到同年度、同地區(qū)(東、中、西）、城市(農村）平均水平15（根據抽查的１0個孕產婦的系統(tǒng)保健不合格率對孕產期系統(tǒng)管理率給予折扣，折扣后達不到目標按比例扣分。)高危管理產婦百分比達到同年度、同地區(qū)（東、中、西）、城市（農村）平均水平10（達不到目標按比例扣分.）孕產婦產前篩查率達到同年度、同地區(qū)(東、中、西)、城市（農村）平均水平１0（達不到目標按比例扣分.)住院分娩率達到同年度、同地區(qū)(東、中、西）、城市(農村）平均水平10(對抽查到的10個孕產婦住院分娩率進行電話核實,按照復合率對住院分娩率給予折扣，折扣后達不到目標按比例扣分.）婦女常見病篩查率達到同年度、同地區(qū)(東、中、西)、城市(農村）平均水平10（達不到目標按比例扣分。)近三年剖宮產率逐年下降1０衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構制定本地區(qū)兒童保健系統(tǒng)管理規(guī)范５70有兒童保健系統(tǒng)管理規(guī)范；婦幼衛(wèi)生20１1年報要到１０月底才統(tǒng)計；定期督查轄區(qū)新篩管理機構對血片的收集、登記、保存、運送及質量控制；及時追蹤陽性患兒復查情況;新生兒訪視率達到同年度、同地區(qū)(東、中、西）、城市(農村）平均水平10（達不到目標按比例扣分。）新生兒疾病篩查的管理1０（新生兒疾病篩查機構血片登記、保存不符合國家要求、無)新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查率達到同年度、同地區(qū)（東、2.5（達不到目標按比例扣分。）新生兒苯丙酮尿癥篩查率達到同年度、同地區(qū)（東、中、西)、城市（農村)平均水平2。5(達不到目標按比例扣分。）新生兒聽力篩查率達到同年度、同地區(qū)(東、中、西)、城市（農村）平均水平5（達不到目標按比例扣分。)5歲以下兒童血紅蛋白檢測率達到同年度、同地區(qū)（東、中、西)、城市（農村）平均水平10（達不到目標按比例扣分。)６個月內母乳喂養(yǎng)率達到同年度、同地區(qū)（東、中、西）、城市（農村)平均水平10（達不到目標按比例扣分。）3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達到同年度、同地區(qū)（東、中、西）、城市（農村）平均水平15（根據抽查的1０個兒童的系統(tǒng)保健不合格率對兒童系統(tǒng)管理率給予折扣,折扣后達不到目標按比例扣分.）12．滿意度（30分)12。1服務對象滿意度衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構服務對象滿意度調查，合計分值達8００分3０(服務對象滿意度調查合計分值達不到目30隨機調查10位０—5歲兒童的母親進行問卷調查.（問卷附后)五、婦幼健康狀況（50分)１3．婦女兒童健康狀況（50分）1３。1孕產婦死亡衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構孕